kejadian pernapasan kritis di unit perawatan postanesthesia.

Faktor pasien, pembedahan, dan anestesi.

Abstrak

LATAR BELAKANG: Penelitian sebelumnya telah mencatat insiden tinggi hasil yang merugikan di unit
perawatan postanesthesia (PACU), tetapi sedikit yang meneliti faktor terkait dan hasil pasien. Untuk
menentukan frekuensi akut, masalah pernapasan yang tidak terduga dan untuk memeriksa pasien yang
terkait, faktor pembedahan, dan faktor anestesi, kami secara prospektif mengumpulkan data pra
operasi, intraoperatif, dan pasca operasi pada 24.157 pasien PACU berturut-turut yang menerima
anestesi umum selama periode 33 bulan. METODE: Kejadian pernapasan kritis PACU (CRE), didefinisikan
sebagai hipoksemia yang tidak diantisipasi (saturasi oksigen hemoglobin <90%), hipoventilasi (laju
pernapasan <8 napas / menit atau tekanan karbon dioksida arteri> 50 mmHg) atau obstruksi jalan nafas
atas ( stridor atau laryospospasme) yang memerlukan intervensi aktif dan spesifik (ventilasi, intubasi
trakea, antagonisme opioid atau perelaksasi otot, penyisipan jalan napas mulut / hidung atau manipulasi
jalan napas). Masalah-masalah ini didokumentasikan oleh perawat PACU sedangkan data pada
campuran kasus, faktor bedah, dan manajemen intraoperatif diambil dari catatan anestesi. Pasien yang
signifikan, pembedahan, dan faktor anestesi diidentifikasi dengan analisis regresi logistik. Morbiditas lain
yang dialami oleh pasien dengan CRE juga dicatat. HASIL: Untuk pasien yang diberikan anestesi umum,
risiko CRE adalah 1,3% (hipoksemia 0,9%, hipoventilasi 0,2%, obstruksi jalan napas 0,2%). Faktor pra
operasi yang meningkatkan risiko adalah usia> 60 tahun, jenis kelamin laki-laki, diabetes, dan obesitas (P
<0,05). Pasien yang menjalani prosedur operasi berdasarkan keadaan darurat dan yang operasinya lebih
lama dari 4 jam juga berisiko lebih tinggi, tetapi mereka yang menjalani prosedur perineum berisiko
lebih rendah (P <0,05). Faktor risiko anestesi (P <0,05) termasuk premedikasi opioid (peluang relatif 1,8),
sedatif sebelum operasi (2,0), fentanyl> 2,0 micrograms.kg-1.h-1 sebagai opioid tunggal (1,9), fentanyl
digunakan dalam kombinasi dengan morfin ( 1.6) dan atracurium> atau = 0,25 mg.kg-1.h-1 (2.2). Pasien
dengan anestesi diinduksi dengan thiopental (peluang relatif 2.5), dibandingkan dengan mereka yang
menerima propofol untuk induksi, juga berisiko lebih tinggi mengalami CRE. Pasien dengan CRE tinggal
lebih lama di PACU, memiliki tingkat yang lebih tinggi dari penerimaan yang tidak diantisipasi ke unit
perawatan intensif dan lebih cenderung memiliki masalah jantung PACU (P <0,01). KESIMPULAN: CRE
relatif jarang. Beberapa pasien dan faktor pembedahan dan aspek spesifik dari manajemen anestesi
terkait dengan terjadinya CRE di PACU.