STERILISASI PERALATAN

No. Dokumen :

DAFTAR No. Revisi : -

TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :

Nama Petugas :
Jabatan :
Tanggal Pelaksanaan :
No Kegiatan Ya Tidak Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas dari ruang pemeriksaan membawa alat-
alat yang perlu disterilisasi ke ruang sterilisasi?
2 Apakah Petugas mencuci tangan dan menggunakan
handscoon?
3 Apakah Petugas menyiapkan larutan klorin 0,5% di dalam
waskom yaitu dengan mencampur larutan klorin dan air
dengan perbandingan 1 : 9. ?
4 Apakah Petugas merendam alat–alat yang sudah selesai
digunakan ke dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit?
5 Apakah Petugas mencuci alat–alat yang telah direndam
dengan air klorin 0,5% dengan cara disikat dan
menggunakan sabun?
6 Apakah Petugas membilas alat–alat tersebut dengan air
mengalir?
7 Apakah Petugas mengeringkan alat–alat dengan handuk
kering kemudian ditaruh di bak instrument?
8 Apakah Petugas melepas handscoon dan mencuci
tangan?
9 Apakah Petugas melekatkan autoclave tape pada bak
instrument?
10 Apakah Petugas memasukkan alat–alat yang akan disteril
ke dalam sterilisator?
11 Petugas menyalakan sterilisator dengan menekan tombol
power?
12 Apakah Petugas mengisi air hingga batas tanda pada alat
sterilisator?
13 Apakah Petugas menunggu hingga nyala lampu dari lampu
indikator 1 hingga indikator lampu 4, lalu mengalirkan air
dari alat sterilisator?
14 Apakah Petugas menunggu sekitar 15 menit supaya suhu
 panas di dalam sterilisator menurun?
15 Apakah Petugas mengeluarkan alat-alat dari sterilisator?
16 Apakah Petugas sterilisasi memastikan alat-alat sudah
tersterilisasi dari perubahan warna pada autoclave tape?
17 Apakah Petugas sterilisasi meletakkan alat-alat yang
sudah tersterilisasi ke sterilisator kering?
18 Apakah Petugas sterilisasi mengeluarkan alat-alat dari
sterilisator kering pada pagi hari berikutnya pukul 07.30?
19 Apakah Petugas sterilisasi melekatkan label tanggal
sterilisasi dan masa berlaku alat-alat yang sudah
disterilisasi adalah 1 minggu?
20 Apakah Petugas sterilisasi menyerahkan alat-alat yang
sudah tersterilisasi kepada petugas pelayanan ruang
pemeriksaan melalui jendela khusus keluarnya alat-alat
yang sudah disterilisasi?

Rencana Tindak Lanjut :

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

Petugas Pelaksana Penilai/ Observer

Program/ Kegiatan