PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN TERPADU

No. Dokumen :

DAFTAR No. Revisi : -

TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :

Nama Petugas :
Jabatan :
Tanggal Pelaksanaan :
No Kegiatan Ya Tidak Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas pelayanan medis melakukan kajian
/identifikasi keluhan pasien berdasarkan kasus yang
sedang banyak terjadi ?
2 Apakah Petugas melakukan pertemuan rapat staff untuk
membahas kasus yang sedang banyak terjadi ?
3 Apakah Petugas membentuk tim interprofesi untuk
membuat rencana layanan yang di tetapkan berdasarkan
hasil kajian ?

Rencana Tindak Lanjut :

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

Petugas Pelaksana Penilai/ Observer

Program/ Kegiatan