Desa / Kelurahan :
PERSALINAN BAYI DIBERI BALITA MENGGUNA MENCUCI GUNAKAN MEMBERANTAS MAKAN MELAKUKAN TIDAK JUMLAH
MEMPUNYAI MEMPUNYAI DITOLONG ASI DITIMBANG KAN AIR TANGAN JAMBAN SI JENTIK SAYUR AKTIFITAS MEROKOK RUMAH
BALITA BAYI OLEH TENAGA EKSLUSIF SETIAP BERSIH PAKAI SABUN SEHAT SEKALI DAN BUAH FISIK SETIAP DALAM TANGGA
N0 NAMA KK 0-59 BLN 0-6 BULAN KESEHATAN BULAN SEMINGGU SETIAP HARI HARI RUMAH BER-PHBS KET
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK