FORMULIR LAPORAN

REKAPITULASI BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-2 Dinkes Kabupaten/Kota)
===============================================================
Kab/Kota : Kaur
Propinsi : Bengkulu
Nama Puskesmas Melapor
Bulan Pelaporan 2018

Muara Tanjung Tanjung

Uraian Linau Bintuhan Tetap
No Nasal Iman Kemuning
1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD (masker dan atau handskun) sesuai standar

Keterangan :
● Rekapan pelaporan dari Puskesmas dan fasilitas kesehatan
● Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.

Mengetahui

NIP.
Beriang Kelam Padang Naga Padang Lungkang Gedung Muara
Luas Sahung Mentiring Jumlah Ket
Tinggi Tengah Guci Rantai Guci Hilir Kule Wani

Bintuhan, 01 Februari 2018

Pengelola Program Kesehatan Kerja

NIP.
FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)

Puskesmas : Lungkang Kule

Kecamatan : Lungkang Kule
Kabupaten : Kaur
Propinsi : Bengkulu
Bulan Pelaporan : November 2018

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 43
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 8
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 14
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 8
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 2
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a. Masyarakat Nelayan 0
b. Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya 0

7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD (masker dan atau handskun) sesuai standar 70

Keterangan :
● Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan Puskesmas
● Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.
● Perajin (antara lain : kulit, mebel, aki bekas, alas kaki, makanan) → masuk di DO

Tanjung Bunian, 30 November 2018

Mengetahui Pengelola Program Kesehatan Kerja
Kepala Puskesmas Lungkang Kule
RIALDI, SKM SEFTY MARLENA, Amd.Keb
NIP. 198209172008041003 NIP. 198909042017052002
PETUNJUK PENGISIAN (LBKP 1-3 )

No Uraian
1 Puskesmas
2 Kecamatan
3 Kabupaten/Kota
4 Propinsi
5 Juml. Pusk Melapor (untuk Kab/Kota)
6 Juml. Pusk Melapor (untuk Provinsi)
7 Juml. Kab/Kota Melapor (Untuk Provinsi)
8 Bulan Pelaporan
9 Pekerja sakit yang dilayani
10 Kasus penyakit umum pada pekerja
11 Jenis penyakit yang terbanyak pada pekerja
12 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja
13 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja
14 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
Cara Pengisian
Diisi sesuai nama Puskesmas
Diisi sesuai nama Kecamatan
Diisi sesuai nama Kabupaten/Kota
Diisi sesuai nama Propinsi
Diisi sesuai dengan berapa banyak puskesmas yang mengirimkan LBKP kepada kab/kota baik diantar/SMS/telefon/e-mail dan alat komunikasi lainnya
Diisi sesuai dengan berapa banyak puskesmas yang mengirimkan LBKP 1 kepada kab/kota yang diterusken ke dinas Kesehatan Provinsi baik diantar/SMS/telefon/e-mail dan alat komunikasi lainnya
Diisi sesuai dengan berapa banyak kab/kota yang mengirimpak LBKP 2 kepada Provinsi baik diantar/SMS/telefon/e-mail dan alat komunikasi lainnya
Diisi sesuai periode bulan pelaporan
Diisi sesuai dengan jumlah pekerja yang mengalami sakit
Diisi sesuai dengan jumlah kasus penyakit umum pada pekerja
Diisi sesuai dengan jenis penyakit yang terbanyak pada pekerja
Diisi sesuai dengan jumlah Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja.
Diisi sesuai dengan jumlah Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja.
Diisi sesuai dengan jumlah Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja.
Sumber Data
Dinkes Kab/Kota
Pemda
Pemda
Pemda
Puskesmas
Puskesmas
Kab/Kota
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas, dll
Puskesmas, dll
Puskesmas, dll
Puskesmas, dll
Puskesmas, dll