Aninda Nur Kumalasari, Fidha Rahmayani, dan Syahrul Hamidi|Diagnosis dan Pencegahan Perburukan Dimensia Vaskular

pada Pasien Pasca stroke

Diagnosis dan Pencegahan Perburukan Demensia Vaskular

pada Pasien Pasca Stroke
Aninda Nur Kumalasari 1, Fidha Rahmayani2, Syahrul Hamidi3
1Mahasiswa Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2Bagian Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
3Bagian Histologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Demensia vaskular adalah penurunan kognitif dan kemunduran fungsional yang disebabkan oleh penyakit serebrovaskuler,
biasanya stroke hemoragik dan iskemik, juga disebabkan oleh penyakit substansia alba iskemik atau sekuale dari hipotensi
atau hipoksia. Para dokter tidak dapat memprediksi fungsi kognitif penderita hanya berdasarkan pemeriksaan rutin, non-
kognitif. Penatalaksanaan kognitif merupakan suatu keterampilan klinis yang berharga, mempercepat diagnosis kelainan
yang menganggu proses berfikir, dan dapat memperkirakan kemampuan fungsional lebih tepat. Kriteria diagnostik yang
melibatkan tes kognitif dan neurofisiologi pasien yang digunakan untuk diagnosis demensia vaskular seperti DSM-IV, ADDTC
(State of California Alzheimer Disease Diagnostic and Treatment Centers), dan Skor iskemik Hachinski. Penatalaksanaan
demensia vaskular untuk mencegah terjadinya serangan stroke baru, menjaga dan memaksimalkan fungsi, mengurangi
gangguan tingkah laku, meringankan beban pengasuh, menunda progresifitas ke tingkat selanjutnya. Pencegahan
perburukan dimensia vaskular yaitu dengan meperlambat progresifitas demensia vaskular dengan mengatasi faktor risiko
vaskular seperti hipertensi, hiperkolesterolemia dan diabetes diobati. Agen anti platlet berguna untuk mencegah stroke
berulang. Pada demensia vaskular, aspirin mempunyai efek positif pada defisit kognitif. Agen antiplatelet yang lain adalah
tioclodipine dan clopidogrel. Perburukan dimensia vaskular dapat dicegah dengan meperlambat Progresifitas demensia
vaskular yaitu mengatasi faktor risiko vaskular seperti hipertensi, hiperkolesterolemia dan diabetes diobati.

Kata Kunci: Demensia vaskular, pasca stroke, tatalaksana.

Diagnosis and Prevention of Vascular Dementia Impairment in

Patients with Pascastroke
Abstract
Vascular dementia is a cognitive decline and functional decline caused by cerebrovascular disease, usually hemorrhagic and
ischemic stroke, also caused by ischemic or sekuale substantial disease of hypotension or hypoxia. Physician can not predict
function of cognitive but only can predict non-cognitive basis. Cognitive management is a valuable clinical technique,
accelerating the diagnosis of disorders that disrupt the thinking process, and can achieve more appropriate functional
capabilities. There are several diagnostic criteria involving cognitive and neurophysiological tests of patients used for the
diagnosis of vascular dementia such as DSM-IV, ADDTC (California State Alzheimer's Diagnostic Center), Hachinski ischemic
score. The goal of managing vascular dementia is Prevent new attacks, Maintain and improve function, Reduce behavioral
disorders, Relieve to caregivers, Delay progressivity to the next level. Prevention of vascular dementia is by slowing a
progression of vascular dementia with vascular predictors such as hypertension, hypercholesterolemia and treatable
diabetes. Anti-platlet agents are useful for relieving recurrent strokes. In vascular dementia, aspirin has a positive effect on
cognitive deficits. Other antiplatelet agents are tioclodipine and clopidogrel. Vascular dementia deterioration can be
prevented by slowing The progression of vascular dementia is a vascular predictor factor such as hypertension,
hypercholesterolemia and diabetes.

Keywords: Post-stroke, Treatment, Vascular Dimentia.

Korespondensi: Aninda Nur Kumalasari, Alamat Jalan ulangan No.3A Segalamider Bandar Lampung, HP: 082280138091,
email: anindanurkumalasari11012@gmail.com.

Pendahuluan
Demensia adalah sindrom penyakit
akibat kelainan otak bersifat kronik atau
progresif serta terdapat gangguan fungsi
luhur (Kortikal yang multiple) yaitu daya
ingat, daya fikir, daya orientasi, daya
pemahaman, berhitung, kemampuan belajar,
berbahasa, kemampuan menilai, kesadaran
tidak berkabut, biasanya disertai hendaya
fungsi kognitif dan ada kalanya diawali oleh
kemerosotan (detetioration) dalam
pengendalian emosi, perilaku sosial atau
motivasi. Sindrom ini terjadi pada penyakit
Alzheimer, pada penyakit kardiovaskular dan
pada kondisi lain yang secara primer atau
sekunder mengenai otak.1
Demensia vaskular adalah penurunan
kognitif dan kemunduran fungsional yang
disebabkan oleh penyakit serebrovaskuler,

Medula|Volume 8|Nomor 1|April 2018|25

Aninda Nur Kumalasari, Fidha Rahmayani, dan Syahrul Hamidi|Diagnosis dan Pencegahan Perburukan Dimensia Vaskular
pada Pasien Pasca stroke
biasanya stroke hemoragik dan iskemik, juga
disebabkan oleh penyakit substansia alba
iskemik atau sekuale dari hipotensi atau
hipoksia. Stroke adalah suatu sindrom yang
ditandai dengan gejala dan atau tanda klinis
yang berkembang dengan cepat yang berupa
gangguan fungsional otak fokal maupun global
secara mendadak dan akut yang berlangsung
lebih dari 24 jam yang tidak disebabkan oleh
sebab lain selain penyebab vaskuler.1,2
Setiap tahun, hampir 700.000 orang
Amerika mengalami stroke,dan stroke
mengakibatkan hampir 150.000 kematian. Di
Amerika Serikat tercatat hampir setiap 45 detik
terjadi kasus stroke, dan setiap 4 detik terjadi
kematian akibat stroke. Prevalensi Stroke
berdasarkan diagnosis nakes dan gejala
tertinggi terdapat di Sulawesi Selatan (17,9%),
DI Yogyakarta (16,9%), Sulawesi Tengah
(16,6%), diikuti Jawa Timur sebesar 16 per mil.
Terjadi peningkatan prevalensi stroke
berdasarkan wawancara (berdasarkan jawaban
responden yang pernah didiagnosis nakes dan
gejala) juga meningkat dari 8,3 per1000 (2007)
menjadi 12,1 per1000. Organisasi Stroke Dunia
mencatat hampir 85% orang yang mempunyai
faktor resiko dapat terhindar dari stroke bila
menyadari dan mengatasi faktorS resiko
tersebut sejak dini.3,4 Badan kesehatan dunia
memprediksi bahwa kematian akibat stroke
akan meningkat seiring dengan kematian
akibat penyakit jantung dan kanker kurang
lebih 6 juta pada tahun 2010 menjadi 8 juta di
tahun 2030.5
Stroke dan gangguan kognitif merupakan
kelainan yang penting yang menyerang
kelompok lanjut usia. Gangguan kognitif yang
disebabkan penyakit serebrovaskuler
merupakan problem kesehatan masyarakat
yang melaju dengan cepat. Penelitian selama
dua dekade terakhir membuktikan bahwa
gangguan kognitif akibat stroke menyebabkan
demensia vaskuler, menduduki peringkat
kedua setelah demensia Alzheimer di seluruh
dunia. Dua pertiga dari penderita stroke yang
selamat mengalami gangguan kognitif atau
penurunan sesudah serangan stroke. Hampir
sepertiga menjadi demensia dalam 3 bulan
sesudah stroke. Dua puluh lima persen
penderita stroke yang bertahan hidup
didiagnosis demensia setelah 12 bulan
serangan stroke.4,6
Para dokter tidak dapat memprediksi
fungsi kognitif penderita hanya berdasarkan
pemeriksaan rutin, non-kognitif.
Penatalaksanaan kognitif merupakan suatu
keterampilan klinis yang berharga,
mempercepat diagnosis kelainan yang
menganggu proses berfikir, dan dapat
memperkirakan kemampuan fungsional lebih
tepat.6
Isi
Demensia vaskular adalah penurunan
kognitif dan kemunduran fungsional yang
disebabkan oleh penyakit serebrovaskuler,
biasanya stroke hemoragik dan iskemik, juga
disebabkan oleh penyakit substansia alba
iskemik atau sekuale dari hipotensi atau
hipoksia.7 Penyebab demensia yang paling
sering pada individu yang berusia diatas 65
tahun adalah penyakit Alzheimer, demensia
vaskuler, dan campuran antara keduanya.
Penyebab lain yang mencapai kira-kira 10
persen diantaranya adalah demensia Lewy
body (Lewy body dementia), penyakit Pick,
demensia frontotemporal, hidrosefalus
tekanan normal, demensia alkoholik, demensia
infeksiosa (misalnya human immunodeficiency
virus (HIV) atau sifilis) dan penyakit
Parkinson.2,7
Banyak jenis demensia yang melalui
evaluasi dan penatalaksanaan klinis
berhubungan dengan penyebab yang
reversibel seperti kelaianan metabolik
(misalnya hipotiroidisme), defisiensi nutrisi
(misalnya defisiensi vitamin B12 atau defisiensi
asam folat), atau sindrom demensia akibat
depresi.8 Sedangkan pembagian DVa secara
klinis yaitu DVa pasca stroke yang merupakan
demensia infark strategis yaitu lesi di girus
angularis, thalamus, basal forebrain, teritori
arteri serebri posterior, dan arteri serebri
anterior. Multiple Infark Dementia (MID)
Perdarahan intraserebral. Kemudian, DVa
subkortikalLesi iskemik substansia albaInfark
lakuner subkortikal Infark non-lakuner
subkortikal.9
Pasca stroke merupakan resiko yang
tinggi untuk terjadinya demensia. Sebagai
contoh, Tatemichi dkk menemukan kejadian
stroke sumbatan meningkatkan risiko
demensia setidaknya 9 x lebih tinggi
dibandingkan lansia tanpa ada penyakit
serebrovaskular. Tetapi tidak semua pasien
stroke menjadi demensia. Cumming
memperkirakan 25-50% pasien stroke akan
berkembang demensia.10,11
Medula|Volume 8|Nomor 1|April 2018|26
 Aninda Nur Kumalasari, Fidha Rahmayani, dan Syahrul Hamidi|Diagnosis dan Pencegahan Perburukan Dimensia Vaskular
pada Pasien Pasca stroke
Pada umumnya setelah stroke, pasien
menderita gangguan kognitif dan fungsi
aktivitas sehari-hari yang menurun
dibandingkan sebelum sakit. Gangguan ini
disebabkan efek dari lesi pada otak yang
mengenai bagian korteks atau subkorteks.
Setelah fase akut stroke biasanya gangguan ini
akan berkurang setelah 3-6 bulan. Tatemichi
secara garis besar menjelaskan mekanisme
demensia yang berhubungan dengan stroke,
termasuk luas lesi dan penyebab lesi di otak
tersebut. Peneliti lain telah menjelaskan faktor
predisposisi pada demensia vaskuler yaitu
atherosklerosis, hipertensi, penyakit jantung,
dan diabetes.6,7
Tatemichi menemukan bahwa demensia
lebih berhubungan atau sering terjadi pada
sumbatan di sisi hemisfer kiri dibandingkan sisi
kanan atau pada daerah batang otak-
serebelum, disertai juga dengan afasia. Pada
lesi stroke hemisfer kiri, demensia terjadi pada
sumbatan di sistem limbik. Lokasi pembuluh
darah yang terkena yang menyebabkan
demensia biasanya pada arteri serebri
posterior dan anterior sisi kiri. Lokasi lesi lebih
berperan menjadi stroke dibandingkan luas sisi
otak yang terkena. Loeb dkk menemukan tidak
terdapat hubungan antara luas otak yang
terkena dengan kejadian demensia, kecuali
Gambar 1. Kriteria DSM-IV-TR
b. ADDTC (State of California Alzheimer
Disease Diagnostic and Treatment Centers) dan
NINDS-AIREN (National Institute of
Neurological Disorders and Stroke and the
Association Internationale pour la Recherche at
pada pasien dengan lesi seluas satu sisi
hemisfer atau kedua hemisfer korteks atau
subkorteks. Atrofi otak juga berkaitan dengan
demensia.7,8
Sumbatan kecil namun dengan jumlah
yang banyak dapat menyebabkan demensia
dalam jangka waktu tertentu (multi infarct
dementia). Sumbatan yang banyak ini dapat
menimbulkan efek: a) efek adiktif, b) efek yang
bertambah banyak atau c) efek sesuai dengan
lokasi lesi yaitu pada penyakit Binswanger.
Terdapat lesi di otak bagian subkorteks yang
menimbulkan gejala demensia yang semakin
memberat yaitu pada basal ganglia, white
matter, lobus frontal.Beberapa hal yang
menjadi penyebab demensia vaskular antara
lain: Infark multiple, infark lakuner, Infark
tunggal, sindroma biswanger, angiopati amiloid
cerebral, hipoperfusi.12,13
Terdapat beberapa kriteria diagnostik
yang melibatkan tes kognitif dan neurofisiologi
pasien yang digunakan untuk diagnosis
demensia vaskular. Diantaranya adalah8,14,15,16:
a. Kriteria Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, fourth edition, text revision
(DSM-IV-TR). Kriteria ini mempunyai
sensitivitias yang baik tetapi spesifitas yang
rendah.Berikut adalah kriteria DSM-IV pada
Gambar 1.
L’Enseignement en Neurosciences) yang
sekarang dipakai.
c. Skor iskemik Hachinski
Skor ini berguna untuk membedakan demensia
alzheimer dengan demensia vaskular. Berikut
ini adalah skor iskemik Hachinski pada Tabel 1.
Medula|Volume 8|Nomor 1|April 2018|27
Aninda Nur Kumalasari, Fidha Rahmayani, dan Syahrul Hamidi|Diagnosis dan Pencegahan Perburukan Dimensia Vaskular
pada Pasien Pasca stroke
Tabel 1. Skor Hachinski7,8,9
Riwayat dan gejala
Awitan mendadak
Deteriorasi bertahap
Perjalanan klinis fluktuatif
Kebingungan malam hari
Kepribadian relatif terganggu
Depresi
Keluhan somatik
Emosi labil
Riwayat hipertensi
Riwayat penyakit serebrovaskular
Arteriosklerosis penyerta 13
Keluhan neurologi fokal
Gejala neurologis fokal
Keterangan: Bila skor ≥ 7 : demensia vaskular. Skor <4 : penyakit alzheimer. Sensitivitas & spesifisitas skala ini 89%.
Gambaran klinis konsisten dengan
diagnosis probable vascular dementia yaitu
adanya gangguan langkah dini (langkah kecil
“marche a petits pas”, atau langkah magnetik,
apraksi-ataxic atau Parkinson), riwayat
unsteadiness dan jatuh tanpa sebab, urgensi
dan frekuensi miksi dini serta keluhan
berkemih yang lain bukan disebabkan oleh
kelainan urologi, pseudobulbar palsy dan
perubahan personaliti dan suasana hati,
abulia, depresi, inkontinensi emosi, atau
defisit subkortikal lain seperti retardasi
psikomotor dan fungsi eksekutif abnormal.10
Gambaran klinis yang tidak mendukung
demensia vaskular yaitu awitan dini defisit
memori dan perburukan memori dan
fungsi kognitif lain seperti bahasa (aphasia
sensori transkortikal), ketrampilan motor
(apraksia) dan persepri (agnosia) yang progresif
tanpa disertai lesi fokal otak yang sesuai pada
pencitraan, tidak ada konsekuensi neurologi
fokal selain dari gangguan kognitif, tidak ada
kerusakan serebrovaskular pada CT Scan atau
MRI otak, diagnosis klinikal untuk possible
vescular dementia, adanya demensia dengan
tanda neurologi fokal pada pasien tanpa
pencitraan otak/tiada hubungan antara
demensia dengan stroke dan pasien dengan
defisit kognitif yang variasi dan bukti
penyakit serebrovaskular yang relevan. Kriteria
untuk diagnosis definite vascular dementia
yaitu kriteria klinis untuk probable vascular
dementia, bukti histopatologi penyakit
serebrovaskular dari biopsi atau autopsi, tidak
ada neurofibrillary tangles dan plak neuritik
Skor
2
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
2
2
dan tidak ada kelainan patologi atau klinikal
yang dapat menyebabkan demensia.11-12
Pemeriksaan yang tidak rutin dikerjakan
adalah: angiografi serebral jika akan dilakukan
pembedahan karotis atau untuk menunjukkan
beading pembuluh darah kecil. Pemeriksaan
likuor serebrospinalis jika ada kecurigaan
infeksi. Biopsi dura atau otak jarang dilakukan.
Essesmen gangguan kognitif pasca stroke7,13:
1. Mini-Mental State Examination (MMSE).
2. Clock Drawing Test (CDT).
3. Montreal Cognitive Assessment (MOCA).
4. Cognistat.
MRI kepala dilakukan untuk menemukan
penyakit vaskuler kecil dan membedakan
demensia Alzheimer dan mixed dementia.
Pemeriksaan darah lengkap, LED, kadar glukosa
dan EKG harus dilakukan. Jika diperlukan
dilakukan: Carotid duplex doppler, foto toraks,
ekokardiografi, profil lipid, anticardiolipin
antibody, lupus anticoagulation, autoantibody
screen jika diperlukan.
Diagnosis Banding Demesia diantaranya
1. Penyakit alzheimer
Pada 90% kasus ditemukan infark multipel,
riwayat stroke atau TIA, Hachinski Ischemic
Scale skor 7 atau lebih menunjukkan demensia
vaskuler, sedang skor 4 atau kurang
menunjukkan Alzheimer demensia.
Pemeriksaan CT Scan meningkatkan ketepatan
diagnosis adanya infark. Identifikasi penyebab
kejadian vaskuler atau faktor resiko. Berikut
adalah perbedaan penyakit alzheimer dengan
dimesia vaskular pada Tabel 2.
Medula|Volume 8|Nomor 1|April 2018|28
Aninda Nur Kumalasari, Fidha Rahmayani, dan Syahrul Hamidi|Diagnosis dan Pencegahan Perburukan Dimensia Vaskular
pada Pasien Pasca stroke

Tabel 2. Perbedaan Dimensia Vaskular dan Alzheimer8-10

Gejala klinik Demensia vaskular Penyakit Alzheimer
Riwayat penyakit atherosklerosis TIA, stroke, faktor risiko Kurang
aterosklerosis seperti Diabetes
melitus, hipertensi
Onset Mandadak atau bertahap Bertahap
Progresivitas Perlahan atau bertahap seperti Penurunan perlahan dan progresif
tangga
Pemeriksaan neurologi Defisit neurologi Normal
Langkah Selalu terganggu Biasanya normal
Memori Kemunduran ringan pada fase awal Prominen pada fase awal
Fungsi eksekutif Dini dan kemunduran yang nyata Kemunduran lambat
Skor iskemik Hachinski ≥7 ≤4
Neuroimaging Infark atau lesi substansia alba Normal atau atrofi hipokampus

2. Penurunan kognitif akibat usia • Aspirin: mencegah platelet-aggregating

Apabila usia meningkat, terjadi kemunduran
memori yang ringan. Volume otak akan
berkurang dan beberapa sel saraf atau neurons
akan hilang.5
3. Depresi
Biasanya orang yang depresi akan pasif dan
tidak berespon. Kadang-kadang keliru dan
pelupa.5
4. Delirium
Adanya kekeliruan dan perubahan status
mental yang cepat. Individu ini disorientasi,
pusing, inkoheren. Delirium disebabkan
keracunan atau infeksi yang dapat
diobati. Biasanya sembuh sempurna setelah
penyebab yang mendasari diatasi.5
5. Kehilangan memori
Antara penyebab kehilangan memori yang lain
adalah: Malnutrisi, Dehidrasi, Fatigue, Depresi,
Efek samping obat, Gangguan metabolik,
Trauma kepala, Tumor otak jinak, Infeksi
bakteri atau virus, Parkinson.5
Tujuan penatalaksanaan demensia
vaskular adalah:7,8
1. Mencegah terjadinya serangan stroke barU
2. Menjaga dan memaksimalkan fungsI
3. Mengurangi gangguan tingkah lakU
4. Meringankan beban pengasuh
5. Menunda progresifitas ke tingkat
selanjutnya
Progresifitas dimensia vaskular dapat
diperlambat jika faktor risiko vaskular seperti
hipertensi, hiperkolesterolemia dan diabetes
diobati. Agen anti platlet berguna untuk
mencegah stroke berulang. Pada demensia
vaskular, aspirin mempunyai efek positif pada
defisit kognitif. Agen antiplatelet yang lain
adalah tioclodipine dan clopidogrel.
thromboxane A2 dengan memblokir aksi
prostaglandin sintetase yang seterusnya
mencegah sintesis prostaglandin
• Tioclodipine: digunakan untuk pasien yang
tidak toleransi terhadap terapi aspirin atau
gagal dengan terapi aspirin.
• Clopidogrel bisulfate: obat antiplatlet yang
menginhibisi ikatan ADP ke reseptor platlet
secara direk.
Agen hemorheologik meningkatkan kualitas
darah dengan menurunkan viskositas,
meningkatkan fleksibilitas eritrosit,
menghambat agregasi platelet dan formasi
trombus serta supresi adhesi leukosit. 12,13,14
Obat untuk penyakit Alzheimer yang
memperbaiki fungsi kognitif dan gejala perilaku
dapat juga digunakan untuk pasien demensia
vaskular. Hal-hal yang dapat dilakukan untuk
mengurangi gejala pada dimnesia vaskular
pasca stroke adalah:7,8,15,16,17
a. Memperbaiki memori
The Heart and Stroke Foundation of Canada
mengusulkan beberapa cara untuk mengatasi
defisit memori dengan lebih baik.
• Membawa nota untuk mencatat nama,
tanggal, dan tugas yang perlu dilakukan.
Dengan ini stres dapat dikurangkan.
• Melatih otak dengan mengingat kembali
kegiatan sepanjang hari sebelum tidur.
• Menjauhi distraksi seperti Tv/Radio jika
mencoba berkonsentrasi.
• Tidak tergesa-gesa mengerjakan sesuatu hal
baru.
Berikut ini adalah gambar obata-obatan yang
dikonsumsi pasien dengan gangguan kejiwaan
dan pasien dimensia pada Gambar 2 dan 3.

Medula|Volume 8|Nomor 1|April 2018|29

Aninda Nur Kumalasari, Fidha Rahmayani, dan Syahrul Hamidi|Diagnosis dan Pencegahan Perburukan Dimensia Vaskular
pada Pasien Pasca stroke

Gambar 2. Obat-obat gangguan psikiatri8

Gambar 3. Obat-obat pada demesia8

b. Diet Tingkat folat, vitamin B6 dan vitamin B12 yang

Penelitian di Rotterdam mendapati terdapat rendah juga berhubungan dengan peningkatan
peningkatan risiko demensia vaskular homosisteine yang merupakan faktor risiko
berhubungan dengan konsumsi lemak total. stroke.

Medula|Volume 8|Nomor 1|April 2018|30

 Aninda Nur Kumalasari, Fidha Rahmayani, dan Syahrul Hamidi|Diagnosis dan Pencegahan Perburukan Dimensia Vaskular
pada Pasien Pasca stroke
- Diet DASH
Beberapa studi intervensi gizi, the Trials of
Hypertension Prevention (TOHP) dan Dietary
Approach to Stop Hypertension (DASH)
mendemostrasikan keberhasilan pencegahan
hipertensi dan menurunkan tekanan darah
orang dengan tekanan darah normal-tinggi.
Pada studi TOHP, ditargetkan berat badan
berkurang 4,5 kg atau juga dengan pembatasan
sodium (target harian 80 mmol atau 80 mEq)
menurunkan insidensi hipertensi. Akan tetapi,
perubahan perilaku tidak dikaji lebih lanjut.
Sementara penelitian dengan DASH
menunjukkan bahwa diet tinggi buah-buahan,
sayuran, dan produk susu nonlemak serta
rendah rendah lemak total, dapat menurunkan
SBP rata-rata 6-11 mm Hg. Diet secara total
lebih efektif daripada hanya diet dengan
penambahan sayur dan buah. Faktor hipertensi
merupakan salah satu penyebab VaD yang
signifikan, sehingga memodifikasi hipertensi
dapat memberikan efek yang cukup drastis
bagi penurunan insidensi demensia
17,18
vaskular.
- Diet Mediteranian
Pola makan ala Mediterania bukan hanya
mencegah penyakit kardiovaskular dan kanker
tetapi juga bisa mempertahankan fungsi daya
ingat dan mengurangi risiko penyakit demensia
yang menyebabkan pikun.Pola makan ala
Mediterania lebih mengutamakan makanan
nabati, minyak zaitun, serta asam lemak
omega-3. Pola makan ini juga rendah lemak
jenuh seperti yang banyak ditemukan pada
produk susu dan daging merah. 18,19
Selain itu, risiko demensia lebih tinggi di
antara individu yang overweight dan obesitas.
Ada hubungan positif antara indeks massa
tubuh pada orang dewasa dan munculnya AD
dan VD di kemudian hari dengan risiko 5 kali
lipat lebih tinggi dari VD pada subjek obesitas
dan dua kali risiko di antara individu yang
overweight, terlepas dari faktor vaskular.20
c. Efek Immunomodulator
Efek imunomodulator, termasuk imunisasi aktif
menggunakan vaksin dan imunisasi pasif
dengan antibodi chimerik, juga telah dievaluasi
sebagai strategi terapeutik pada AD. Imunisasi
aktif hingga saat ini termasuk penggunaan
konjugat tau peptida atau penggunaan sintetik
prefibrillisasi (Aβ). Tau adalah fosfoprotein
dengan 85 situs fosforilasi. Penargetan yang
selektif dari masing-masing situs dengan
konjugat tau peptida rekayasa adalah salah
satu cara imunisasi aktif. Pada manusia, vaksin
awal yang digunakan, AN1972 (kombinasi dari
Aβ dan adjuvant prefibrillized sintetis),
memiliki efek sederhana pada kognitif tetapi uji
klinis dihentikan karena efek merugikan dari
meningoencephalitis subakut. Vaksin baru,
seperti ACC-001 (juga dikenal sebagai Vanutide
cridificar), mengandung beberapa fragmen Aβ
pendek yang terkait dengan pembawa yang
terbuat dari toksin difteri inaktif yang terbukti
lebih aman tetapi tidak terbukti berkhasiat dan
uji coba dihentikan. AADvac-1 adalah vaksin
yang saat ini dalam uji coba fase II dan terdiri
dari protein tau yang dimodifikasi (peptida
sintetik yang berasal dari asam amino 294–305
dari urutan tau, ditambah dengan hemosianin).
Imunisasi pasif, menggunakan agen seperti
bapineuzumab dan solanezumab, telah diuji
dalam uji coba fase III. Pasien dengan demensia
ringan atau sedang yang diobati dengan
bapineuzumab tidak menunjukkan perbaikan
substansial dalam hasil kognitif primer, dan
efek buruk utama yang terkait dengan obat
adalah edema serebral vasogen. Peran
potensial dari pendekatan ini dalam mencegah
demensia masih harus ditentukan.21
Ringkasan
Demensia vaskular adalah penurunan
kognitif dan kemunduran fungsional yang
disebabkan oleh penyakit serebrovaskuler,
biasanya stroke hemoragik dan iskemik, juga
disebabkan oleh penyakit substansia alba
iskemik atau sekuale dari hipotensi atau
hipoksia. Para dokter tidak dapat memprediksi
fungsi kognitif penderita hanya berdasarkan
pemeriksaan rutin, non-kognitif.
Penatalaksanaan kognitif merupakan suatu
keterampilan klinis yang berharga,
mempercepat diagnosis kelainan yang
menganggu proses berfikir, dan dapat
memperkirakan kemampuan fungsional lebih
tepat.
Kriteria diagnostik yang melibatkan tes
kognitif dan neurofisiologi pasien yang
digunakan untuk diagnosis demensia vaskular
seperti DSM-IV, ADDTC (State of California
Alzheimer Disease Diagnostic and Treatment
Centers) ,Skor iskemik Hachinski. Tujuan
penatalaksanaan demensia vaskular
adalahMencegah terjadinya serangan stroke
baru, Menjaga dan memaksimalkan fungsi,
Mengurangi gangguan tingkah laku,
Medula|Volume 8|Nomor 1|April 2018|31
Aninda Nur Kumalasari, Fidha Rahmayani, dan Syahrul Hamidi|Diagnosis dan Pencegahan Perburukan Dimensia Vaskular
pada Pasien Pasca stroke

Meringankan beban pengasuh, Menunda 6. L Mardjono, M., Sidharta, P. Neurologi

progresifitas ke tingkat selanjutnya. Klinis Dasar. Jakarta: PT Dian Rakyat; 2016.
Pencegahan perburukan dimensia vaskular 7. Moroney, J.T., Meta-analysis of the
yaitu dengan meperlambat Progresifitas Hachinski Ischaemic Score in
demensia vaskular dengan mengatasi faktor pathologically verified dementias.
risiko vaskular seperti hipertensi, Neurology. 2013;49(1):1096 -1105.
hiperkolesterolemia dan diabetes diobati. Agen 8. Walker, H.K. dkk. Clinical Methods: The
anti platlet berguna untuk mencegah stroke History, Physical and Laboratory
berulang. Pada demensia vaskular, aspirin Examinations, Third Edition. J Neuorology.
mempunyai efek positif pada defisit kognitif. 1990;2(2):1-6.
Agen antiplatelet yang lain adalah tioclodipine 9. Shiel, W.C. RxList the Internet Drug Index:
dan clopidogrel. Perburukan demensia vaskular Dementia. UK: Rxlist; 2015.
dapat dicegah dengan meperlambat 10. Dorsey, J., White, M., Barston, S. Vascular
Progresifitas demensia vaskular yaitu Dementia: Signs, Symptoms, Treatment,
mengatasi faktor risiko vaskular seperti and Support. USA: Helpguide; 2007.
hipertensi, hiperkolesterolemia dan diabetes 11. Anonymous. Medscape from WebMD
diobati. today: Clinical Differences Among Four
Common Dementia Syndromes: Vascular
Simpulan Dementia. USA: Medscape; 2007.
Perburukan demensia vaskular dapat 12. Kannayiram Alagia krishnan. Vascular
dicegah dengan meperlambat progresifitas Dementia. USA: Medscape; 2012.
demensia vaskular yaitu mengatasi faktor 13. Kaplan, Harold I., Benjamin J. Sadock, Jack
risiko vaskular seperti hipertensi, A. Grebb. Kaplan Sadock Sinopsis Psikitari
hiperkolesterolemia dan diabetes diobati. Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis.
Diagnosis demensia vaskular ditegakkan Tangerang: Binarupa Aksara; 2016.
berdasarkan kriteria-kriteria yang telah 14. UIWO Medicine. MMSE examination. USA:
ditetapkan oleh PPDGJ III dan DSM IV, ADDTC UIWO; 2014.
(State of California Alzheimer Disease 15. Kolibas E, Korinkova V, Novotny V,
Diagnostic and Treatment Centers), Skor Vajdickova K, Hunakova D. ADAS-cog
iskemik Hachinski. Hal-hal yang dapat validation of the Slovak version. Bratisl Lek
dilakukan untuk mengurangi gejala pada Listy. 2000;101(11):598-602.
dimnesia vaskular pasca stroke adalah 16. Center for the Study of Aging and Human
memperbaiki memori, diet dash atau diet Development, Duke University Medical
meditiarian, pengobatan dimensia secara Center. CERAD-An overview. USA:
teratur. DukeUniversity; 2016.
17. National Institutes of Health (NIH),
Daftar Pustaka National Heart, Lung, and Blood Institute
1. Brust, J.C.M. Current Diagnosis & (NHLBI): The DASH diet, US Department of
Treatment: Neurology. Singapore: Health and Human Services, Public Health
McGraw-Hill Companies, Inc; 2008. Services. Bethesda: NIH Publication; 2009.
2. Dewanto, G. dkk. Panduan Praktis 18. Widyani R. Cegah pikun dengan diet
Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit Saraf. dengan diet mediteranian. Jakarta:
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; Kompas; 2013.
2014. 19. Yuliarni S. Penurunan Fungsi Kognitif pada
3. Thomas D, Bruce L. Vascular Dementia. In Usia Lanjut. Padang: FK Unand; 2011.
Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser Longo, 20. Brucki, dkk. Treatment of vascular
Jameson, Loscalzo. Harrison’s Principles of dementia. Dement Neuropsychol.
Internal Medicine. Edisi Ke-18. New York: 2011;5(4):275-87.
McGraw Hill; 2014. 21. Gopalkumar Rakesh, Steven T. Szabo,
4. Alagiakrishnan, K Masaki. Vaskular George S. Alexopoulos and Anthony S.
Dementia. USA: Medscape; 2018. Zannas. Strategies for dementia
5. Alzheimer’s society. What is vascular prevention: latest evidence and
dementia?. USA: Medscape; 2018. implications Ther Adv Chronic Dis,
2017;8(8-9):121-36.

Medula|Volume 8|Nomor 1|April 2018|32