DATA FOKUS STASE GERONTIK GELOMBANG 2 DI UPT PSTW JEMBER

NO NAMA NAMA UMUR DATA FOKUS RTL

MAHASISWA PASIEN
1. Zumrotul Ny. 78 DO : Dx : gangguan pola tidur yang
Farikhah Sunarsih tahun TD = 120/80 mmHg berhubungan dengan kendala
NIM Nadi = 74 x/menit lingkungan
192311101043 Frekuensi nafas = 20x/menit
Suhu = 36,5 C
Skor PSQI (19) Intervensi :
DS : 1850. peningkatan (perbaikan
Pasien mengatakan sulit memulai tidur tidur)
Pasien mengatakan tidur dengan lampu 6040. terapi relaksasi : ROP,
menyala Musik
6486. Manajemen lingkungan

DO : Terlihat bungkuk (kifosis), terdapat Dx : resiko jatuh yang

benjolan di jari tangan dan lutut, berjalan
pelan-pelan dan menggunakan tongkat, pasien
mengatakan kaki dan punggung sering linu
(nyeri)
Skor AIKS (1)
TUGT 20-29 detik = variable mobility
berhubungan dengan riwayat jatuh
dan usia lebih dari 65 tahun
Intervensi
6490. pencegahan jatuh
0201. peningkatan latihan : latihan
kekuatan otot

DS :
pasien mengatakan bisa berjalan tapi hanya
keluar kamar, jika ke kamar mandi berjalan
menggunakan tongkat
 pasien mengatakan pernah jatuh di kamar
mandi hingga mengalami pendarahan kepala
DO : mulut terlihat kotor, kuku panjang,
makan tapi sedikit (sekitar 3 sendok).
Skor indeks KATZ (1)
Skor AIKS (1)
DS : pasien mengatakan makannya Cuma
sedikit, lauknya kadang dihabiskan kadang
tidak
DO : pasien sholat dengan posisi duduk di atas
tempat tidur
DS : pasien mengatakan sering mengikuti
pengajian yang diadakan di wisma setiap hari
rabu tetapi dibantu teman saat berjalan
2. Tria Mega Ny satina Tidak DS : -klien mengatakan sering pusing sehingga
Holivia terkaji kesulitan untuk berpindah karena takut jatuh
- klien mengatakan jika berpindah harus
berpegangan pada tembok atau menggunakan
tongkat
- klien mengatakan tidak pernah mengikuti
kegiatan panti karena takut jatuh jika bergerak
terlalu jauh
- klien mengatakan penglihatannya sangat
terganggu sehingga hal tersebut mengganggu
aktivitasnya
DO : TD : 152/80
Dx : kesiapan meningkatkan
perawatan diri
Intervensi :
1800. Bantuan Perawatan diri
Pengajaran : individu
Dx : kesiapan meningkatkan
religiusitas
Intervensi
1. Peningkatan ritual keagamaan
2. Peningkatan sistem dukungan
3. Fasilitasi pengembangan
spiritual
Diagnosa 1 : hambatan mobilitas
fisik (domain 4 kelas 2 ) b.d
ansietas karena takut jatuh akibat
terganggunya penglihatan
Rencana Tindak Lanjut :
Peningkatan Latihan : Latihan
Kekuatan (0201)
Aktivitas : Relaksasi Otot
Progressif (1460)
Peningkatan Latihan : Peregangan
(0202)
 Nadi : 93 Aktivitas : Latihan Rentang Gerak
RR : 28 Lansia
Suhu : 36,5 Pencegahan Jatuh (6490)
- klien tampak berjalan menggunakan tongkat
- klien tampak lemah
Do : - klien memiliki kemampuan dalam Diagnosa 2 : Hambatan
berpindah Religiositas b.d merasa tidak
Ds : - klien mengatakan tidak pernah sholat 5 aman.
waktu sejak di panti Rencana Tindak Lanjut :
- klien mengatakan ingin sholat tapi takut jatuh Peningkatan Ritual keagamaan
karena klien tidak bisa melihat (5424)
- klien mengatakan takut, karena pernah jatuh Dukungan Spiritual (5420)
tersungkur saat berjalan akan ke musholla
- klien mengatakan kesulitan jika sholat di
kamar karena tempat tidak bersih
3. Imam Mansyur Ny. Sineng 70 thn DO : Diagnosa 1 : Hambatan
a. TD : 140/90 mm Hg Kemampuan Berpindah b.d
192311101131
b. Suhu : 36,8 0C Kekuatan Otot tidak Memadai
c. Nadi : 88x/menit Rencana Tindak Lanjut :
d. RR : 20x/menit 1. Pencegahan Jatuh (6490)
e. Klien terlihat kesulitan berpindah dari satu 2. Peningkatan Latihan :
tempat ke tempat lain (dari tempat tidur ke Peregangan (0202)
kursi) dan memerlukan bantuan untuk Aktivitas : Latihan Rentang
berpindah Gerak Lansia
f. Klien terlihat berpindah menggunakan 3. Peningkatan Latihan : Latihan
kursi yang digunakan sebagai pengganti Kekuatan (0201)
tongkat ketika berpindah Aktivitas : Relaksasi Otot
g. Hasil pengkajian KATZ klien mendapatkan
Progressif (1460)
nilai skor D. Klien memiliki
ketergantungan dalam hal fungsional :
toileting,berpindah dan kontinensia.
 DS :
a. Klien mengatakan tidak bisa berpindah
tanpa menggunakan alat bantu (kursi)
b. Klien mengatakan punggung, tangan, kaki
dan lututnya merasa nyeri dan sakit ketika
digunakan untuk bergerak atau berpindah.
Skala nyeri :
P : klien mengatakan memiliki nilai asam
urat yang tinggi
Q : nyeri seperti ditusuk dan menekan
dengan kuat saat berjalan
R : nyeri dibagian bahu, pinggang, tangan
dan bagian kaki kebawah
S : skala nyeri 4
T : nyeri muncul ketika mau tidur, bangun
pagi dan ketika kelelahan saat berpindah

DO : Diagnosa 2 : Hambatan
Religiositas b.d kendala
a. TD : 140/90 mm Hg lingkungan untuk mempraktekkan
b. 0
Suhu : 36,8 C agama.
c. Nadi : 88x/menit Rencana Tindak Lanjut :
a. Peningkatan Ritual
d. RR : 20x/menit
keagamaan (5424)
e. Klien tidak melaksanakan kewajibannya b. Dukungan Spiritual (5420)
sebagai muslim (sholat 5 waktu)
f. Klien memiliki hambatan kemampuan
berpindah
 DS :
g. Klien mengatakan tidak melakukan
kwajiban sholat 5 waktu karena klien
tidak memiliki mukena untuk
melakukan kegiatan solat
h. Klien mengatakan kesulitan mengambil
air wudhu untuk melaksanakan sholat 5
waktu
i. Klien mengatakan ingin melakukan solat
namun terkendala mukena karena
perawat tidak memberikan mukena
untuk keperluan sholat lansia

4. Kharisma Cahya Bajan 74 Ds : - Pasien mengatakan mandi jarang pakai Dx 1 : Defisit perawatan diri :
M Tukila tahun sabun mandi (Hambatan kemampuan
-Pasien mengatakan menyikat giginya untuk melakukan atau
pakai tangan bukan pakai sikat gigi menyelesaikan aktivitas mandi
-Pasien mengatakan keramas membasahi secara mandiri)
rambut menggunakan kain dan tidak Rencana Tindak Lanjut:
menggunakan sampo 1. Perawatan rambut dan
Do : Pasien sering menggaruk badannya kulit kepala
- Rambut pasien tampak kotor 2. Perawatan kuku
- Gigi pasien tampak kotor da nada 3. Pemeliharaan kesehatan
karies di gigi mulut
- Kuku pasien panjang dan kotor Memodifikasi perilaku

DS: - Pasien males makan dan ketika makan Dx : Diagnosa 2 :

ingin muntah Ketidakseimbangan nutrisi :
kurang dari kebutuhan tubuh
 -Pasien lebih suka merokok daripada Rencana Tindak Lanjut:
makan 1. Konseling nutrisi
- Pasien mengatakan saat BABnya encer 2. Bantuan perawatan diri :
dan sering BAB pemberian makanan
DO : Gigi pasien tampak kotor dan ada karies
3. Pemberian makanan
Ketidakmampuan memakan makanan
Kurang asupan makanan 4. Monitor tanda tanda vital
TTV :
 Td : 120/80 mmHg
 Suhu : 37 oC
 Nadi : 64 x/menit
 RR : 18 x/menit

DS : Pasien mengatakan kesulitan dalam Dx : Diagnosa 3 : Distres spiritual

mengambil air wudhu
Pasien mengatakan tidak pernah ikut Rencana Tindak Lanjut :
sholah berjamaah di masjid 1. Terapi musik
Pasien mengatakan percaya kepada dukun 2. Dukungan kelompok
DO : Pasien tidak sholat 3. Dukungan spiritual
Ketidakmampuan pasien dalam
berpartisipasi dalam aktivitas keagamaan
Ketidakmampuan berintropeksi

5. Rega estu Ny. S Tidak 1.

kusumawati (Wisma terkaji DO:
192311101133 Mawar) TD 120/60mmHg Diagnosa 1 : hambatan
Nadi 68x/menit kemampuan berpindah b.d
RR 16x/menit kekuatan otot tidak memadai
Klien nampak tulang punggung bungkuk dan Rencana tindak lanjut:
menonjol.
Klien terlihat tidak bisa berdiri dan berjalan, 1. Peningkatan latihan:
harus menggunakan alat bantuan kursi untuk latihan kekuatan (0201)
berpindah. Aktifitas: relaksasi otot
Hasil pengkajian KATZ mendapat skor D progresif
dengan gangguan toileting, berpindah, dan 2. Peningkatan latihan
kontinensia. peregangan (0202)
Aktifitas: latihan gerak
DS:
rentang lansia
Klien mengatakan sakit dan nyeri (P: nyeri
semakin terasa apabila bergerak/berjalan, Q: 3. Pencegahan jatuh (6490)
Hilang timbul, R: di tulang punggung, S: skala
nyeri 4, T: pertama nyeri muncul kurang lebih
10 tahun yang lalu).

2.
DO :
TD 120/60mmHg
Nadi 68x/menit
RR 16x/menit
Hasil pengkajian MMSE mendapat skor 8
dengan indikasi adanya kerusakan kognitif.

DS:
Klien mengatakan tidak tahu menahu informasi Diagnose 2: hambatan memori b.d
tentang apapun. gangguan kognitif
Klien tidak mampu menjawab setiap tes yang Rencana tindak lanjut:
diberikan. 1. Stimulasi kognitif (4720)
2. Latihan memori (4760)
3.
DO:
TD: 120/60mmHg
Nadi 68x/menit
 RR 16x/menit
Klien terlihat kesulitan untuk melakukan
perpindahan.
DS: Diagnosa 3: Hambatan religiositas
Klien mengatakan tidak melaksanakan sholat 5 b.d kendala lingkungan untuk
waktu karena tidak mempunyai mukena. mempraktekkan agama.
Klien mengatakan ada keinginan untuk sholat Rencana tindak lanjut:
apabila ada mukena. 1. Peningkatan ritual
Klien mengatakan pernah mengikuti pengajian. keagamaan (5424)
Dukungan spiritual (5420)
6. Nury Palupi Dwi Ny. N 77 Dx Kep: Hambatan mobilitas
Wahyuni tahun fisik
NIM 1. Terapi latihan: mobilitas sendi
1. DS:
192311101116 (0224)
Ny.N mengatakan tidak dapat berjalan,
Terapi Latihan : Mobilitas Sendi
bahkan berdiri untuk beberapa detik tidak bisa
(0224)
DO:
- Tentukan batasan pergerakan
Terdapat benjolan di paha kiri atas klien
sendi dan efeknya terhadap fugsi
Klien tampak duduk diatas tempat tidur
sendi
Klien terlihat merambat atau memegang
- Jelaskan pada pasien manfaat
sesuatu untuk mengambil benda-benda
dan tujuan latihan sendi
didekatnya
- Dukung latihan ROM aktif,
TD = 120/80 mmHg, RR=20x/menit,
sesuai jadwal
N=90x/menit
Bantu pasien membuat jadwal
latihan ROM
- Memberi dukungan positif
 Dx : Hambatan Berjalan
(00088)
DS: monitor ekstremitas bawah
Klien mengatakan tidak dapat berjalan, (3480)
bahkan berdiri tidak bisa inspeksi kebersihan kulit yang
Klien mengatakan nyeri di paha buruk
DO: tentukan status mobilitasi
Klien tampak duduk-duduk saja di tempat kaji reflek tendon (misalnya
tidur pergelangan kaki, lutut)
Tampak benjolan di paha kiri atas klien Relaksasi Otot Progresif
klien tampak merambat atau berpegangan (1460)
ketika mengambil benda-benda disekitarnya regangkan otot kaki selama 5
sampai 10 detik
cek pasien secara periodedik
DS:
Dx Kep: Resiko hambatan
Klien mengatakan semenjak tidak dapat berjalan
religiolitas (00170)
ia tidak pernah sholat
Risiko hambatan religiositas
Klien mengatakan masih percaya terhadap
(00170)
keputusan Tuhan
Dukungan spiritual (5420)
DO:
Dengarkan perasaan klien
Klien dapat melakukan dzikir
Bantu klien untuk solat
Ada benjolan di paha kiri atas klien
Berdoa bersama Klien
Klien kurang dukungan dari lingkungan sosial
(wisma) untuk melakukan ibadah
7. Muhammad Tn. Marzuki 90 Diagnosa 1 : Hambatan
tahun DO : Kemampuan Berpindah b.d fisik
Cholilurrohman h. TD : 150/80 mm Hg tidak bugar (00090)
Hadi i. Suhu : 36,9 0C Rencana Tindak Lanjut :
j. Nadi : 67x/menit 1. Peningkatan Latihan :
152310101229 k. RR : 22x/menit Latihan Kekuatan (0201)
l. Klien mengalami gangguan penglihatan Aktivitas : Relaksasi Otot
katarak
Progressif (1460)
m. Klien kesulitan berpindah dari satu tempat 2. Peningkatan Latihan :
ke tempat lain dan memerlukan bantuan Peregangan (0202)
untuk berpindah Aktivitas : Latihan Rentang
n. Klien berpindah dengan meraba lingkungan Gerak Lansia
sekitar 3. Pencegahan Jatuh (6490)
o. Hasil pengkajian KATZ klien mendapatkan
nilai skor F. Klien memiliki ketergantungan
dalam hal fungsional : mandi, memakai
pakaian, toileting, berpindah, makan

DS :
c. Klien mengatakan tidak bisa berpindah
tanpa meraba lingkugan sekitar
d. Klien mengatakan seluruh badan, terutama
perut, nyeri ketika digunakan untuk
bergerak atau berpindah. Skala nyeri :
P : klien mengatakan memiliki nilai tekanan
darah yang tinggi
Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk saat
berpindah
R : nyeri seluruh tubuh, terutama perut
S : skala nyeri 5
T : nyeri muncul ketika berpindah

DO :
Diagnosa 2 : Defisit Perawatan
a. TD : 150/80 mm Hg
Diri : Mandi b.d kelemahan untuk
b. Suhu : 36,9 0C
berpindah
c. Nadi : 67x/menit
Rencana tindak lanjut :
d. RR : 22x/menit
 e. Klien mengalami gangguan penglihatan a. Bantuan Perawatan Diri
katarak (1801)
f. Klien kesulitan berpindah dari satu Aktivitas : Memandikan
tempat ke tempat lain dan memerlukan
bantuan untuk berpindah Memandikan (1610)
g. Klien berpindah dengan meraba
lingkungan sekitar
h. Klien tidak dapat mandi karena
ketidakmampuan menjangkau sumber
air dan ketidakmampuan membasuh
tubuh
i. Hasil pengkajian KATZ klien
mendapatkan nilai skor F. Klien
memiliki ketergantungan dalam hal
fungsional : mandi, memakai pakaian,
toileting, berpindah, makan
DS :
a. Klien mengatakan tidak mampu
mencapai kamar mandi karena kesulitan
berpindah
Klien mengatakan dimandikan oleh petugas
kesehatan
DO :
j. Klien mengalami gangguan penglihatan
katarak Diagnosa 3 : Hambatan
k. Klien kesulitan berpindah dari satu Religiositas b.d penyakit (00169)
tempat ke tempat lain dan memerlukan Rencana Tindak Lanjut :
bantuan untuk berpindah a. Peningkatan Ritual
l. Klien berpindah dengan meraba keagamaan (5424)
lingkungan sekitar Dukungan Spiritual (5420)
m. Klien tidak melaksanakan kewajibannya
sebagai muslim (shalat 5 waktu)
 n. Hasil pengkajian KATZ klien
mendapatkan nilai skor F. Klien
memiliki ketergantungan dalam hal
fungsional : mandi, memakai pakaian,
toileting, berpindah, makan

DS :
a. Klien mengatakan tidak melakukan
kwajiban shalat 5 waktu karena klien
kesulitas untuk berpindah
b. Klien mengatakan tidak mampu
mencapai kamar mandi karena kesulitan
berpindah
Klien mengatakan ingin melakukan solat
namun terkendala kemampuan fisik untuk
berpindah
DO :
o. Klien mengalami gangguan penglihatan
katarak
p. Klien kesulitan berpindah dari satu
tempat ke tempat lain dan memerlukan
Diagnosa 4 : Hambatan
bantuan untuk berpindah
Religiositas b.d penyakit (00169)
q. Klien berpindah dengan meraba
Rencana Tindak Lanjut :
lingkungan sekitar
a. Peningkatan Ritual
r. Klien tidak melaksanakan kewajibannya
Keagamaan (5424)
sebagai muslim (shalat 5 waktu)
Dukungan Spiritual (5420)
s. Hasil pengkajian KATZ klien
mendapatkan nilai skor F. Klien
memiliki ketergantungan dalam hal
fungsional : mandi, memakai pakaian,
toileting, berpindah, makan
 DS :
c. Klien mengatakan tidak melakukan
kwajiban shalat 5 waktu karena klien
kesulitas untuk berpindah
d. Klien mengatakan tidak mampu
mencapai kamar mandi karena kesulitan
berpindah
Klien mengatakan ingin melakukan solat namun
terkendala kemampuan fisik untuk berpindah
8. Siti Aldina Ny. Siti 80 thn DO :
Rokayah p. TD : 160/110 mmHg Diagnosa 1 : Resiko Jatuh d.d
192311101059 o riwayat jatuh
q. Suhu : 36,6 C
r. Nadi : 82x/menit Rencana Tindak Lanjut :
s. RR : 22x/menit 4. Peningkatan Latihan :
t. Klien berpindah dengan menggunakan Peregangan (0202)
tongkat Aktivitas : Latihan Rentang
Gerak Lansia
5. Pencegahan Jatuh (6490)
- Monitor gaya berjalan
DS : - Program aktivitas fisik
e. Klien mengatakan tidak bisa berpindah latihan berjalan
tanpa menggunakan alat bantu (tongkat) - Sedialan pencahayaan
f. Klien mengatakan lutut terasa nyeri dan yang memadai
kaku

Diagnosa 2 : Konfusi akut b.d

DO :
Demensia
a. Hasil pengkajian SPMSQ klien
Rencana tindak lanjut :
mendapatkan nilai kerusakan intelektual
a. Latihan memori
berat.
- Gerak latihan otak (GLO)
DS :
 Klien mengatakan tidak dapat mengingat usia,
tahun kelahiran, hari sekarang, nama tempat
yang ditinggali sekarang.
DO :
a. Klien tidak melaksanakan kewajibannya
sebagai muslim (sholat 5 waktu) Diagnosa 3 : Hambatan
b. Klien memiliki hambatan mobilitas fisik Religiositas b.d Nyeri.
Rencana Tindak Lanjut :
a. Peningkatan Ritual
DS : keagamaan (5424)
a. Klien mengatakan tidak melakukan b. Dukungan Spiritual (5420)
kewajiban sholat 5 waktu karena lutut
klien terasa nyeri saat berdiri

9. Lilis Susanti Ny. Buati 87 DO :

192311101065 tahun Diagnosa : Gangguan pola
u. TD : 160/90 mm Hg
tidur (00198) b.d kendala
v. Suhu : 36 0C
lingkungan yang ditandai
w. Nadi : 72x/menit
dengan klien mengatakan
x. RR : 24x/menit
kesulitan untuk memulai tidur
y. Klien tampak tidak puas dengan pola
Rencana Tindak Lanjut:
tidurnya
1. Peningkatan tidur (1850)
2. Manajemen lingkungan:
DS :
Lingkungan (6486)
g. Klien mengatakan kesulitan untuk memulai
3. Terapi relaksasi (6040)
tidur
Klien mengatakan tidak puas terhadap tidurnya
DO : Diagnosa : Kesiapan
a. Klien melakukan sholat di tempat tidur meningkatkan religiusitas
dengan duduk (00171)
Rencana Tindak lanjut:
DS : Peningkatan ritual keagamaan
Klien mengatakan tidak bisa mengaji (5424)
DO :
a. TD : 160/90 mm Hg
b. Suhu : 36 0C
c. Nadi : 72x/menit
d. RR : 24x/menit
Diagnosa : Resiko jatuh (00155)
e. Klien tampak menggunakan alat bantu
Rencana Tindak Lanjut :
untuk berjalan
1. Manajemen Lingkungan:
f. Klien tampak susah untuk berjalan
Keselamatan (6486)
2. Pencegahan jatuh (6490)
DS :
Peningkatan latihan: kekuatan
a. Klien mengatakan susah untuk berjalan kekuatan (0201)
apabila tanpa bantuan alat berjalan
b. Klien mengatakan lutut kaki kiri dan kanan
terasa linu
Klien mengatakan takut jatuh apabila tidak
memakai alat bantu untuk berjalan
10. Surtiani Dewi tn. ranimun Tidak DO :
terkaji
192311101048 a. TD : 130/80 mm Hg
Diagnosa 1 : Defisit perawatan
b. Suhu : 36,9 0C
diri: Mandi b.d penurunan
c. Nadi : 85x/menit
motivasi (00108)
d. RR : 22x/menit
Rencana Tindak Lanjut :
e. Klien terlihat kering
1. Perawatan kuku (1680)
f. Kuku klien terlihat panjang
Bantuan perawatan diri :
DS : mandi/kebersihan (1801)
petugas mengatakan klien tidak mandi jika tidak
diminta untuk mandi
DO :
Diagnosa 2 : gangguan pola tidur
a. TD : 130/80 mm Hg
b.d kendala lingkungan yang
b. Suhu : 36,9 0C
ditandai dengan klien mengatakan
c. Nadi : 85x/menit
bahwa sering mengobrol sampai
d. RR : 22x/menit
larut malam (00198).
e. Klien tampak mengantuk
Rencana tindak lanjut :
f. Klien tampak tidak puas dengan
1. peningkatan tidur (1850)
tidurnya.
2. manajemen lingkungan
DS :
(6480)
klien mengatakan bahwa sering mengobrol
terapi relaksasi (6040)
sampai larut malam.
DO : Diagnosa 3 : konfusi kronik b.d
a. TD : 130/80 mm Hg gangguan fungsi kogitif (00129)
 b. Suhu : 36,9 0C Rencana Tindak Lanjut :
c. Nadi : 85x/menit a. Stimulasi kognitif (4720)
d. RR : 22x/menit
Latihan memori (4760)
e. Hasil pengkajian status kognitif dengan
SPMSQ memiliki jumlah kesalahan
sebanyak 7 poin yang menunjukkan
bahwa klien mengalami kerusakan
intelektual sedang.
f. Usia lebih dari 60 tahun
DS :
Klien Klien mengatakan lupa umur, tahun
dilahirkan, tanggal dan hari saat pengkajian,
presiden Indonesia sekarang dan sebelumnya.
11 Siti Hotijah tn. M 62 thn DO :
152310101149 a. RR : 26x/menit Diagnosa 1 : Ketidakefektifan
b. Klien terus menerus batuk bersihan jalan napas b.d mukus
c. Klien tanpa sering membuang dahak di timba belebih
yang disediakan Rencana tindak lanjut :
Manajemen Jalan Napas (3140)
Aktivitas : pemberian posisi
DS : fowler
a. Klien mengatakan batuk terus menurus tetapi
klien tidak meminum obat apapun Manajemen Batuk
b. Klien merasa sesak saat batuk Aktivitas : batuk efektif
c. Klien mengatakan susah mengeluarkan
dahak
Klien mengatakan selalu membuang dahak di
timba yang disediakan
DO :
z. TD : 120/80 mmHg
aa. Suhu : 36,8 0C
bb. Nadi : 86x/menit
cc. RR : 22x/menit Diagnosa 2 : Hambatan mobilitas
dd. Klien terlihat duduk di sebuah kursi di fisik b.d penurunan kekuatan otot
depan kamarnya Rencana Tindak Lanjut :
1. Peningkatan Latihan :
DS : Peregangan (0202)
h. Klien mengatakan bahwa klien sudah tidak Aktivitas : Latihan Rentang
lagi shalat ke masjid karena sudah tidak Gerak Lansia
kuat berjalan kalau jaraknya jauh dan takut Pencegahan Jatuh (6490)
jatuh, jadi klien hanya shalat di kamar.
Klien mengatakan perlahan berjalan menuju
kamar mandi dan menuju teras karena kaki
merasa gemetar
DO : Diagnosa 3 : Resiko konfusi akut
t. Usia ≥ 60 tahun Rencana Tindak Lanjut :
u. Gender pria Latian Memori (4760)
v. Dari hasil pengkajian status kognitif dengan Aktivitas : pengkajian SPMSQ dan
SPMSQ didapatkan jumlah kesalahan 4 jadi pengkajian MMSE
disimpulkan mengalami kerusakan
intelektual ringan
 w. Dari hasil pengkajian status mental dengan
MMSE didapatkan jumlah 19
DS :
b. Klien mengatakan tidur tidak nyenyak
karena sering terbangun
c. Klien mengatakan bahwa tidak kuat berjalan
dalam jarak jauh

12 Denny Dwi tn. S 75 thn DO :

ee. TD : 100/60 mm Hg
Kurnia Putra
ff. Suhu : 36,8 0C
192311101044 gg. Nadi : 82x/menit Diagnosa 1 : Hambatan mobilitas
hh. RR : 20x/menit fisik b.d penurunan kekuatan otot
ii. Klien terlihat kesulitan dalam (0085)
menggerakkan ekstremitas bagian kiri Rencana Tindak Lanjut :
jj. Klien terlihat kaku dalam berjalan maupun 1. Peningkatan Latihan :
dalam berpindah tempat Latihan Kekuatan (0201)
kk. Kaki klien terlihat gemetar saat digunakan Aktivitas : Relaksasi Otot
berdiri dan berjalan Progressif (1460)
ll. Hasil pengkajian KATZ klien mendapatkan 2. Peningkatan Latihan :
nilai skor B. Klien memiliki ketergantungan Peregangan (0202)
dalam hal fungsional : makan Aktivitas : Latihan Rentang
Gerak Lansia
3. Pencegahan Jatuh (6490)
DS :
i. Klien mengatakan terasa gatal-gatal di
seluruh tubuh
Klien mengatakan kesulitan dalam berjalan
DO : Diagnosa 2 : intoleransi aktivitas
j. TD : 100/60 mm Hg b.d ketidakbugaran fisik
 k. Suhu : 36,8 0C Rencana tindak lanjut :
l. Nadi : 82x/menit a. Terapi latihan : Kontrol
m. RR : 20x/menit otot (0226)
n. Klien merokok b. Peningkatan latihan :
o. Klien terlihat letih setelah berjalan Latihan kekuatan (0201)
beberapa meter
p. Klien tampak lemah
DS :
a. Klien mengatakan lelah setelah berjalan
Klien mengatakan merokok dalam sehari
menghabiskan 4 batang dalam sehari
DO :
x. Klien tidak melaksanakan kewajiban
ibadahnya pada hari minggu
y. Klien memiliki hambatan kemampuan
berpindah
Diagnosa 3 : Hambatan
Religiositas b.d kendala
DS : lingkungan untuk mempraktekkan
d. Klien mengatakan tidak melakukan agama.
kewajiban ibadah pada hari minggu di Rencana Tindak Lanjut :
gereja a. Peningkatan Ritual
e. Klien mengatakan terkendala dalam keagamaan (5424)
berjalan atau berpindah tempat ke b. Dukungan Spiritual (5420)
tempat yang lumayan jauh
f. Klien mengatakan ingin beribadah pada
hari minggu namun terkendala tempat
ibadah yang belum di ketahui tempatnya

DOSEN PENGUJI : Latifa Aini S., M.Kep., Sp. Kom