TABEL ASESMEN RESIKO

TIM MANAJEMEN RESIKO PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN

BULAN: MARET 2018
Target
Probabilitas Skor Rangking
Insiden dan Dampak (D) Bands Tindakan PJ Penyelesaia
No Tanggal Jenis (P) DXP Risiko
Penyebab n
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1-25 L M H E
1 01-03-2018 Pasien lupa KTC √ √ 4 √ 1 Selalu mengingatkan Kamah Maret 2018

membawa kartu pada pasien untuk

berobat/KIS/bpjs membawa kartu
/AsKes berobat disertai
mengakibatkan KIS/BPJS/AsKes jika
lamanya pasien punya dan
pelayanan memasang
karena petugas pengumuman syarat-
kesulitan dalam syarat pendaftaran
mengkategorika
n pasien
umum/KIS/BPJ
S/AsKes
2 01-03-2018 Banyak terdapat KPC √ √ 1 √ 6 Membuat jalan Nikmatul 2018

trap digedung  miring pada trap Himmah

puskesmas  yang terlalu tinggi Amd. Keb
sehingga Dan memasang
berpotensi pegangan dan alas
menimbulkan anti selip pada trap
 insiden cidera
3 03-03-2018 Petugas laborat KNC √ √ 3 √ 3 Meningkatkan ketelitian Amik Ika Yuli 03-03-2018
salah menuliskan dalam bertugas
hasil pada kolom
hasil yang
seharusnya di
kolom GDA tapi di
As Urat
berpotensi
kesalahan terapi
tapi petugas
segera konfirmasi
4 29-03-2018 Ruang tunggu KPC √ √ 1 √ 10 Pembuatan ruang Nikmatul 2018
pasien loket tunggu yang lebih luas, Himmah
sempit berpotensi nyaman dan beratap Amd. Keb
penularan
penyakit

5 29-03-2018 Kesalahan KPC √ √ 3 √ 4 Meningkatkan ketelitian Kamah 2018

pengiriman RMRJ dalam bertugas
dari Loket ke Poli
Tujuan berpotensi
kesalahan
tindakan
selanjutnya tapi
petugas poli
langsung
konfirmasi
6 29-03-2018 Kursi ruang KPC √ √ 1 √ 7 Penambahan kursi di Nikmatul 2018
tunggu kurang, ruang tunggu Himmah
 banyak pasien yg Amd. Keb
berdiri berpotensi
jatuh pingsan
7 29-03-2018 Lampu di atas KPC √ √ 1 √ 14 Melakukan perbaikan Nikmatul 2018
ruang tunggu segera pada lampu Himmah
loket dan ruang yang rusak mau copot Amd. Keb
lain ada yang mau
copot berpotensi
cedera
8 29-03-2018 Salah KPC √ √ 4 √ 2 Pengadaan pengeras Nikmatul 2019
pemanggilan suara dan mesin Himmah
identitas pasien antrian Amd. Keb
sehingga
berpotensi
kesalahan
tindakan
selanjutnya tapi
petugas langsung
konfirmasi ke
pasien
9 29-03-2018 Cat dinding KPC √ √ 1 √ 15 Melakukan Nikmatul 2018
puskesmas pengecatan Himmah
banyak yang Amd. Keb
mengelupas
sehingga
berpotensi
insiden dalam
pelayanan
10 29-03-2018 Lantai tangga KPC √ √ 1 √ 8 Memasang anti selip Nikmatul 2018
 puskesmas licin dan mengganti Himmah
dan ada yang keramik yang pecah Amd. Keb
pecah sehingga pada tangga menuju
berpotensi lantai 2
menimbulkan
insiden cidera
11 29-03-2018 Tidak adanya KPC √ √ 1 √ 11 Memasang pagar Nikmatul 2018
pagar di depan pembatas di depan Himmah
poli KIA poli KIA Amd. Keb
sehingga
berpotensi jatuh
12 29-03-2018 Tidak ada KPC √ √ 1 √ 17 Memasang Nikmatul 2018
pengaman pengaman disekitar Himmah
disekitar area area puskesmas Amd. Keb
puskesmas berupa pagar
berpotensi
hewan yang
masuk ke area
puskesmas
13 29-03-2018 Jalan di luar KPC √ √ 1 √ 12 Segera meratakan Nikmatul 2018
gedung menuju jalan yang masih Himmah
area pelayanan kasar(geragal) Amd. Keb
tidak rata
(geragal)
berpotensi
cedera
terpeleset
14 29-03-2018 Pasien masih KPC √ √ 1 √ 16 Pengadaan ruang Anis 2019
banyak yang tunggu dan kursi Sofianah,
berdiri di ruang tunggu di Polindes Amd.keb
tunggu Polindes dengan
karena tidak ada berkoordinasi
ruang tunggu dengan desa
berpotensi jatuh
pingsan
15 29-03-2018 Banyak wastafel KPC √ √ 1 √ 13 Segera memperbaiki Nikmatul 2018
yang rusak wastafel yang rusak Himmah
disetiap ruangan Amd. Keb
berpotensi
terjadi infeksi
nosokomial
16 29-03-2018 Internit di ruang KPC √ √ 1 √ 18 Memperbaiki internit Nikmatul 2018
pertemuan dan yang bocor Himmah
pelayanan Amd. Keb
banyak yang
rusak akibat
kebocoran
berpotensi
insiden dalam
pelayanan
17 29-03-2018 Paving depan KNC √ √ 3 √ 5 Perbaiki paving yang Nikmatul 2018
KIA rusak rusak Himmah
sehingga ada Amd. Keb
keluarga pasien
 yang hampir
jatuh yang saat
itu petugas
langsung
mengingatkan
18 29-03-2018 Lantai kamar KPC √ √ 1 √ 9 Lantai kamar mandi Dodik 2018
mandi licin segera dibersihkan
berpotensi dan dipasang papan
terpeleset warning(AWAS
LANTAI LICIN)
19 29-03-2018 Tempat parkir KPC √ √ 1 √ 19 Pembuatan tempat Nikmatul 2018
pasien dan parkir bagi pasien Himmah
karyawan yang dan karyawan yang Amd. Keb
aman belum aman
ada berpotensi
kehilangan
kendaraan
karyawan

TABEL ASESMEN RESIKO

TIM MANAJEMEN RESIKO PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN
BULAN: APRIL 2018
Probabilitas Skor Rangking Target
Insiden dan Dampak (D) Bands Tindakan PJ
No Tanggal Jenis (P) DXP Risiko Penyelesaian
Penyebab
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1-25 L M H E
1 30-04-2018 Ruang tunggu KPC √ √ 1 √ 6 Pembuatan ruang Nikmatul 2018
pasien sempit tunggu yang lebih
 berpotensi luas, nyaman dan Himmah
penularan beratap Amd. Keb
penyakit

2 30-04-2018 Kursi ruang KPC √ √ 1 √ 15 Penambahan kursi di Nikmatul Mei 2018

tunggu kurang, ruang tunggu Himmah
banyak pasien yg Amd. Keb
berdiri berpotensi
jatuh pingsan
3 30-04-2018 Lampu di atas KPC √ √ 1 √ 4 Melakukan perbaikan Nikmatul 2018
ruang tunggu segera pada lampu Himmah
loket dan ruang yang rusak mau Amd. Keb
lain ada yang mau copot
copot berpotensi
cedera
4 30-04-2018 Salah KPC √ √ 4 √ 1 Pengadaan pengeras Nikmatul 2018
pemanggilan suara dan mesin Himmah
identitas pasien antrian Amd. Keb
sehingga
berpotensi
kesalahan tidakan
selanjutnya
5 30-04-2018 Cat dinding KPC √ √ 1 √ 12 Melakukan Nikmatul 2018
puskesmas pengecatan Himmah
banyak yang Amd. Keb
mengelupas
sehingga
berpotensi
insiden dalam
 pelayanan
6 30-04-2018 Banyak terdapat KPC √ √ 1 √ 3 Membuat jalan Nikmatul 2018
trap digedung miring pada trap Himmah
puskesmas yang terlalu tinggi Amd. Keb
sehingga Dan memasang
berpotensi pegangan dan alas
menimbulkan anti selip pada trap
insiden cidera
7 30-04-2018 Lantai tangga KPC √ √ 1 √ 2 Memasang anti Nikmatul 2018
puskesmas licin selip dan Himmah
dan ada yang mengganti keramik Amd. Keb
pecah sehingga yang pecah pada
berpotensi tangga menuju
menimbulkan lantai 2
insiden cidera
8 30-04-2018 Tidak adanya KPC √ √ 1 √ 7 Memasang pagar Nikmatul 2018
pagar di depan pembatas di depan Himmah
poli KIA poli KIA Amd. Keb
sehingga
berpotensi jatuh

9 30-04-2018 Tidak ada KPC √ √ 1 √ 9 Memasang Nikmatul 2018

pengaman pengaman disekitar Himmah
disekitar area area puskesmas Amd. Keb
puskesmas berupa pagar
berpotensi
hewan yang
masuk ke area
 puskesmas
10 30-04-2018 Jalan di luar KPC √ √ 1 √ 8 Segera meratakan Nikmatul 2018
gedung menuju jalan yang masih Himmah
area pelayanan kasar(geragal) Amd. Keb
tidak rata
(geragal)
berpotensi
cedera
terpeleset
11 30-04-2018 Pasien masih KPC √ √ 1 √ 11 Pengadaan ruang Anis 2019
banyak yang tunggu dan kursi Sofianah
berdiri di ruang tunggu di Polindes Amd. Keb
tunggu Polindes
karena tidak ada
ruang tunggu
berpotensi jatuh
pingsan
12 30-04-2018 Banyak wastafel KPC √ √ 1 √ 10 Segera Nikmatul 2018
yang rusak memperbaiki Himmah
disetiap ruangan wastafel yang Amd. Keb
berpotensi rusak
terjadi infeksi
nosokomial
13 30-04-2018 Internit di ruang KPC √ √ 1 √ 13 Memperbaiki Nikmatul 2018
pertemuan dan internit yang bocor Himmah
pelayanan Amd. Keb
banyak yang
 rusak akibat
kebocoran
berpotensi
insiden dalam
pelayanan
14 30-04-2018 Paving depan √ √ 1 √ 5 Perbaiki paving Nikmatul 2018
KIA rusak yang rusak Himmah
berpotensi jatuh Amd. Keb
15 30-04-2018 Tempat parkir KPC √ √ 1 √ 14 Pembuatan tempat Nikmatul Agustus 2018
pasien dan parkir bagi pasien Himmah
karyawan yang dan karyawan yang Amd. Keb
aman belum aman
ada berpotensi
kehilangan
kendaraan
 TABEL ASESMEN RESIKO
TIM MANAJEMEN RESIKO PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN
BULAN: MEI 2018
Probabilitas Skor Rangking Target
Insiden dan Dampak (D) Bands Tindakan PJ
No Tanggal Jenis (P) DXP Risiko Penyelesaian
Penyebab
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1-25 L M H E
1 01-05-2018 Pasien KIA KTC √ √ 1 √ 2 Menata ulang Maimunah, 2018

kakinya posisi tempat SST

terbentur meja pemeriksaan dan
tapi tidak apa2 meja petugas dan
dikarenakan usulan ruang KIA
ruang sempit
2 03-05-2018 Semut KPC √ √ 1 √ 10 Rutin Maimunah, 2018

granggang membersihkan SST

masuk dari ruangan dan obat
jendela Kaber anti serangga
 berpotensi
insiden cedera
tergigit semut
3 04-05-2018 Pasien terjatuh KTC √ √ 1 √ 1 Memperbaiki kursi Nikmatul 2018

dari kursi tunggu yang rusak atau Himmah

loket karena mengganti dengan Amd.Keb
kaki kursi patah yang baru
tapi tidak cedera
4 10-05-2018 Keluarga pasien KNC √ √ 1 √ 4 Memperbaiki Nikmatul 2018

hampir jatuh di paving jalan yang Himmah

depan KIA rusak Amd.Keb
akibat paving
jalan yang rusak
yang pada saat
itu diingatkan
oleh petugas
5 14-05-2018 Salah KNC √ √ 1 √ 3 Pelatihan Tati Komariah, 2018

pembacaan pembacaan resep Amd.Kep

resep karena dan penulisan
penulisan resep resep yang benar
yang tidak jelas dan jelas
berpotensi salah
pemberian obat
tapi petugas
langsung
konfirmasi dulu
ke unit pembuat
 resep(poli
umum)
6 21-05-2018 Plafon atap KPC √ √ 1 √ 9 Memperbaiki Anis Sofianah 2018

polindes plafon polindes Amd.Keb

kebonrejo rusak kebonrejo yang
berpotensi rusak
terjadinya
cedera tertimpa
palfon
7 31-05-2018 Ruang tunggu KPC √ √ 1 √ 13 Pembuatan ruang Nikmatul 2018
pasien sempit tunggu yang lebih Himmah Amd.
berpotensi luas, nyaman dan Keb
penularan beratap
penyakit
8 31-05-2018 Kursi ruang KPC √ √ 1 √ 14 Penambahan kursi Nikmatul Mei 2018
tunggu kurang, di ruang tunggu Himmah Amd.
banyak pasien yg Keb
berdiri berpotensi
jatuh pingsan
9 31-05-2018 Lampu di atas KPC √ √ 1 √ 8 Melakukan Nikmatul 2018
ruang tunggu perbaikan segera Himmah Amd.
loket dan ruang pada lampu yang Keb
lain ada yang mau rusak mau copot
copot berpotensi
cedera
10 31-05-2018 Salah KPC √ √ 4 √ 5 Pengadaan Nikmatul 2018
pemanggilan pengeras suara dan Himmah Amd.
identitas pasien mesin antrian Keb
sehingga
 berpotensi
kesalahan tidakan
selanjutnya tapi
petugas
konfirmasi
langsung
11 31-05-2018 Cat dinding KPC √ √ 1 √ 20 Melakukan Nikmatul 2018
puskesmas pengecatan Himmah Amd.
banyak yang Keb
mengelupas
sehingga
berpotensi
insiden dalam
pelayanan
12 31-05-2018 Banyak terdapat KPC √ √ 1 √ 12 Membuat jalan Nikmatul 2018
trap digedung miring pada trap Himmah Amd.
puskesmas yang terlalu tinggi Keb
sehingga Dan memasang
berpotensi pegangan dan
menimbulkan alas anti selip
insiden cidera pada trap
13 31-05-2018 Lantai tangga KPC √ √ 1 √ 6 Memasang anti Nikmatul 2018
puskesmas licin selip dan Himmah Amd.
dan ada yang mengganti Keb
pecah sehingga keramik yang
berpotensi pecah pada
menimbulkan tangga menuju
 insiden cidera lantai 2
14 31-05-2018 Tidak adanya KPC √ √ 1 √ 11 Memasang pagar Nikmatul 2018
pagar di depan pembatas di Himmah Amd.
poli KIA depan poli KIA Keb
sehingga
berpotensi jatuh
15 31-05-2018 Tidak ada KPC √ √ 1 √ 18 Memasang Nikmatul 2018
pengaman pengaman Himmah Amd.
disekitar area disekitar area Keb
puskesmas puskesmas
berpotensi berupa pagar
hewan yang
masuk ke area
puskesmas
16 31-05-2018 Jalan di luar KPC √ √ 1 √ 19 Segera meratakan Nikmatul 2018
gedung menuju jalan yang masih Himmah Amd.
area pelayanan kasar(geragal) Keb
tidak rata
(geragal)
berpotensi
cedera
terpeleset
17 31-05-2018 Pasien masih KPC √ √ 1 √ 15 Pengadaan ruang Anis Sofianah 2019
banyak yang tunggu dan kursi Amd. Keb
berdiri di ruang tunggu di Polindes
tunggu Polindes
karena tidak ada
 ruang tunggu
berpotensi jatuh
pingsan
18 31-05-2018 Banyak wastafel KPC √ √ 1 √ 16 Segera Nikmatul 2018
yang rusak memperbaiki Himmah Amd.
disetiap ruangan wastafel yang Keb
berpotensi rusak
terjadi infeksi
nosokomial
19 31-05-2018 Internit di ruang KPC √ √ 1 √ 17 Memperbaiki Nikmatul 2018
pertemuan dan internit yang bocor Himmah Amd.
pelayanan Keb
banyak yang
rusak akibat
kebocoran
berpotensi
insiden dalam
pelayanan
20 31-05-2018 Paving depan √ √ 1 √ 6 Perbaiki paving Nikmatul 2018
KIA rusak yang rusak Himmah Amd.
berpotensi jatuh Keb
21 31-05-2018 Tempat parkir KPC √ √ 1 √ 21 Pembuatan Nikmatul 2018
pasien tempat parkir bagi Himmah Amd.
karyawan yang karyawan yang Keb
aman belum aman
ada berpotensi
kehilangan
 kendaraan
karyawan

TABEL ASESMEN RESIKO

TIM MANAJEMEN RESIKO PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN
BULAN: JUNI 2018
Target
Probabilitas Skor Rangking
Insiden dan Dampak (D) Bands Tindakan PJ Penyelesaia
No Tanggal Jenis (P) DXP Risiko
Penyebab n
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1-25 L M H E
1 06-06-2018 Salah identifikasi KNC √ √ 1 √ 3 Meningkatkan Amik Ika Yuli 11-06-2018
pasien ketelitian petugas Mayasari,
laboratorium dalam pelayanan Amd.Ak
berpotensi salah
laboratorium sesuai
tindakan medis
SOP
selanjutnya tapi
petugas langsung
konfirmasi
2 21-06-2018 Kesalahan dalam KNC √ √ 1 √ 1 Meningkatkan Tati 2018
memberikan obat ketelitian petugas Komariah,
pada pasien yang dalam pelayanan Amd. Kep
namanya sama
sesuai SOP
tapi beda orang
tapi petugas
langsung
konfirmasi
3 25-06-2018 Salah pemberian KNC √ √ 2 √ 2 Meningkatkan Tati 2018
dosis obat ketelitian petugas Komariah,
 berakibat ketidak dalam pelayanan Amd. Kep
sesuaian indikasi sesuai SOP
tapi petugas
langsung
konfirmasi ke
pasien
4 30-06-2018 Plafon atap KPC √ √ 1 √ 8 Memperbaiki plafon Anis 2018

polindes polindes kebonrejo Sofianah

kebonrejo rusak yang rusak Amd.Keb
berpotensi
terjadinya
cedera tertimpa
palfon
5 30-06-2018 Ruang tunggu KPC √ √ 1 √ 7 Pembuatan ruang Nikmatul 2018
pasien sempit tunggu yang lebih luas, Himmah
berpotensi nyaman dan beratap Amd. Keb
penularan
penyakit
6 30-06-2018 Kursi ruang KPC √ √ 1 √ 6 Penambahan kursi di Nikmatul Mei 2018
tunggu kurang, ruang tunggu Himmah
banyak pasien yg Amd. Keb
berdiri berpotensi
jatuh pingsan
7 30-06-2018 Lampu di atas KPC √ √ 1 √ 9 Melakukan perbaikan Nikmatul 2018
ruang tunggu segera pada lampu Himmah
loket dan ruang yang rusak mau copot Amd. Keb
lain ada yang mau
copot berpotensi
cedera
8 30-06-2018 Salah KPC √ √ 4 √ 4 Pengadaan pengeras Nikmatul 2018
pemanggilan suara dan mesin Himmah
identitas pasien antrian Amd. Keb
sehingga
berpotensi
kesalahan tidakan
selanjutnya
9 30-06-2018 Cat dinding KPC √ √ 1 √ 17 Melakukan Nikmatul 2018
puskesmas pengecatan Himmah
banyak yang Amd. Keb
mengelupas
sehingga
berpotensi
insiden dalam
pelayanan
10 30-06-2018 Banyak terdapat KPC √ √ 1 √ 11 Membuat jalan Nikmatul 2018
trap digedung miring pada trap Himmah
puskesmas yang terlalu tinggi Amd. Keb
sehingga Dan memasang
berpotensi pegangan dan alas
menimbulkan anti selip pada trap
insiden cidera
11 30-06-2018 Lantai tangga KPC √ √ 1 √ 10 Memasang anti selip Nikmatul 2018
puskesmas licin dan mengganti Himmah
dan ada yang keramik yang pecah Amd. Keb
pecah sehingga pada tangga menuju
berpotensi lantai 2
menimbulkan
 insiden cidera
12 30-06-2018 Tidak adanya KPC √ √ 1 √ 12 Memasang pagar Nikmatul 2018
pagar di depan pembatas di depan Himmah
poli KIA poli KIA Amd. Keb
sehingga
berpotensi jatuh
13 30-06-2018 Tidak ada KPC √ √ 1 √ 15 Memasang Nikmatul 2018
pengaman pengaman disekitar Himmah
disekitar area area puskesmas Amd. Keb
puskesmas berupa pagar
berpotensi
hewan yang
masuk ke area
puskesmas
14 30-06-2018 Jalan di luar KPC √ √ 1 √ 16 Segera meratakan Nikmatul 2018
gedung menuju jalan yang masih Himmah
area pelayanan kasar(geragal) Amd. Keb
tidak rata
(geragal)
berpotensi
cedera
terpeleset
15 30-06-2018 Pasien masih KPC √ √ 1 √ 13 Pengadaan ruang Anis 2019
banyak yang tunggu dan kursi Sofianah
berdiri di ruang tunggu di Polindes Amd. Keb
tunggu Polindes
karena tidak ada
 ruang tunggu
berpotensi jatuh
pingsan
16 30-06-2018 Banyak wastafel KPC √ √ 1 √ 14 Segera memperbaiki Nikmatul 2018
yang rusak wastafel yang rusak Himmah
disetiap ruangan Amd. Keb
berpotensi
terjadi infeksi
nosokomial
17 30-06-2018 Internit di ruang KPC √ √ 1 √ 18 Memperbaiki internit Nikmatul 2018
pertemuan dan yang bocor Himmah
pelayanan Amd. Keb
banyak yang
rusak akibat
kebocoran
berpotensi
insiden dalam
pelayanan
18 30-06-2018 Paving depan KPC √ √ 1 √ 5 Perbaiki paving Nikmatul 2018
KIA rusak yang rusak Himmah
berpotensi jatuh Amd. Keb
19 30-06-2018 Tempat parkir KPC √ √ 1 √ 19 Pembuatan tempat Nikmatul 2018
pasien dan parkir bagi pasien Himmah
karyawan yang dan karyawan yang Amd. Keb
aman belum aman
ada berpotensi
kehilangan
 kendaraan
karyawan

TABEL ASESMEN RESIKO

TIM MANAJEMEN RESIKO PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN
BULAN: JULI 2018
No Tanggal Insiden dan Jenis Dampak (D) Probabilitas Skor Bands Rangking Tindakan PJ Target
Penyebab (P) DXP Risiko Penyelesaia
n
 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1-25 L M H E
1 03-08-2018 Salah KPC √ √ 2 1 Meningkatkan Kamah
pemanggilan ketelitian dan
pasien apotek kelengkapan
nama sama tapi pemanggilan
alamat beda tapi identitas pasien
petugas
konfirmasi
alamat
2 31-07-2018 Plafon atap KPC √ √ 1 √ 3 Memperbaiki plafon Anis 2018

polindes polindes kebonrejo Sofianah

kebonrejo rusak yang rusak Amd.Keb
berpotensi
terjadinya
cedera tertimpa
palfon
3 31-07-2018 Salah KPC √ √ 4 √ 2 Pengadaan pengeras Nikmatul 2018
pemanggilan suara dan mesin Himmah
identitas pasien antrian Amd. Keb
sehingga
berpotensi
kesalahan tidakan
selanjutnya
4 31-07-2018 Tidak ada KPC √ √ 1 √ 6 Memasang Nikmatul 2018
pengaman pengaman disekitar Himmah
disekitar area area puskesmas Amd. Keb
puskesmas berupa pagar
berpotensi
 hewan yang
masuk ke area
puskesmas
5 31-07-2018 Pasien masih KPC √ √ 1 √ 5 Pengadaan ruang Anis 2019
banyak yang tunggu dan kursi Sofianah
berdiri di ruang tunggu di Polindes Amd. Keb
tunggu Polindes
karena tidak ada
ruang tunggu
berpotensi jatuh
pingsan
6 31-07-2018 Banyak wastafel KPC √ √ 1 √ 4 Segera memperbaiki Nikmatul 2018
yang rusak wastafel yang rusak Himmah
disetiap ruangan Amd. Keb
berpotensi
terjadi infeksi
nosokomial
 TABEL ASESMEN RESIKO
TIM MANAJEMEN RESIKO PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN
BULAN: AGUSTUS 2018
Target
Probabilitas Skor Rangking
Insiden dan Dampak (D) Bands Tindakan PJ Penyelesaia
No Tanggal Jenis (P) DXP Risiko
Penyebab n
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1-25 L M H E
1 31-07-2018 Plafon atap KPC √ √ 1 √ 4 Memperbaiki plafon Anis 2019

polindes polindes kebonrejo Sofianah

kebonrejo rusak yang rusak Amd.Keb
berpotensi berkoordinasi
terjadinya dengan desa
cedera tertimpa
palfon
2 31-07-2018 Salah KPC √ √ 4 √ 1 Pengadaan pengeras Nikmatul 31-08-2018
pemanggilan suara dan mesin Himmah
identitas pasien antrian Amd. Keb
sehingga
berpotensi
kesalahan tidakan
selanjutnya
3 31-07-2018 Tidak ada KPC √ √ 1 √ 3 Memasang Nikmatul 31-08-2018
pengaman pengaman disekitar Himmah
disekitar area area puskesmas Amd. Keb
puskesmas berupa pagar
berpotensi
hewan yang
masuk ke area
puskesmas
4 31-07-2018 Pasien masih KPC √ √ 1 √ 5 Pengadaan ruang Anis 2019
banyak yang tunggu dan kursi Sofianah
berdiri di ruang tunggu di Polindes Amd. Keb
tunggu Polindes
karena tidak ada
ruang tunggu
berpotensi jatuh
pingsan
5 31-07-2018 Banyak wastafel KPC √ √ 1 √ 2 Segera memperbaiki Nikmatul 31-08-2018
yang rusak wastafel yang rusak Himmah
disetiap ruangan Amd. Keb
berpotensi
terjadi infeksi
 nosokomial

TABEL ASESMEN RESIKO

TIM MANAJEMEN RESIKO PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN
BULAN: SEPTEMBER 2018
Target
Probabilitas Skor Rangking
Insiden dan Dampak (D) Bands Tindakan PJ Penyelesaia
No Tanggal Jenis (P) DXP Risiko
Penyebab n
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1-25 L M H E
1 31-07-2018 Plafon atap KPC √ √ 1 √ 1 Memperbaiki plafon Anis 2019

polindes polindes kebonrejo Sofianah

kebonrejo rusak yang rusak Amd.Keb
berpotensi berkoordinasi
terjadinya dengan Kepala
cedera tertimpa Desa
palfon
2 31-07-2018 Pasien masih KPC √ √ 1 √ 2 Pengadaan ruang Anis 2019
banyak yang tunggu dan kursi Sofianah
berdiri di ruang tunggu di Polindes Amd. Keb
tunggu Polindes berkoordinasi
karena tidak ada dengan Kepala
ruang tunggu Desa
berpotensi jatuh
pingsan