PENCATATAN DIAGNOSA PASIEN RAWAT JALAN

RSIA DEDARI
No. Dokumen No. Revisi Halaman
011.P-11.PM 01 1/1
Disahkan,
Tanggal Terbit Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Dedari
SPO 6 Agustus2017

dr. Nanin Susanti, A.kp, M

PENGERTIAN Mencatat semua hasil pemeriksaan yang telah dilakukan terhadap

pasien dalam rekam medis pasien dan register kunjungan poliklinik
spesialis.
TUJUAN 1. Untuk mengetahui jumlah kunjungan kasus tertentu.
2. Sebagai bahan pelaporan.
3. Agar diagnosa jelas dan dapat di baca.
KEBIJAKAN Berdasarkan keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak
Dedari,nomor 270/RSIA.D/KEP-DIR/VIII/2017.Tentang kebijakan
pelayanan Rekam Medis Rumah Sakit Ibu dan Anak Dedari.
PROSEDUR 1. Setelah pasien selesai diperiksa oleh dokter ditulis hasil
pemeriksaan / diagnosa yang didapatkan pada rekam medis rawat
jalan pasien.
2. Penulisan pada rekam medis rawat jalan pasien (OPD1)
dilakukan oleh dokter yang memeriksa, sedangkan untuk register
kunjungan di komputer diinput oleh perawat jaga.
3. Penginputan hasil pemeriksaan / diagnosa di komputer harus
sesuai dengan yang tertulis pada rekam medis rawat jalan pasien.
UNIT TERKAIT Poli Spesialis, UGD.