Kedalaman Sedasi dan Interupsi Sedasi

Pada unit perawatan intensif umum (ICU) , penggunaan sedasi dan analgesia secara berlebihan
berkontribusi meningkatkan durasi pada mekanisme ventilasi, lama tinggal di ICU dan rumah sakit,
peningkatan tingkat depresi, gangguan stres pasca-trauma, infeksi, dan gangguan neurokognitif jangka
panjang.

Table 3 Airway,
ventilation, Komunikasi
and sedation
communication  status mental dan pemeriksaan neurologis segera pre-intubasi
regarding  Vital, hemodinamik, dan pertukaran gas pra dan pasca intubasi
assessment and  Kemudahan intubasi dan konfirmasi posisi ETT
referral
 Target ventilasi dan ETCO2 saat yang tepat
 Analgesia dan strategi sedasi

Table 4 Medications commonly used in rapid sequence intubation

Obat Dosis Onset Durasi Indikasi Kewaspadaan
efek
(menit)
Fentanyl 2-3 𝜇/kg IV Dalam 2-3 30 -60 Pra induksi, Depresi pernapasan
push over menit peningkatan ICP , hipotensi ,
1-2 menit kekakuan
Lidocaine 1.5 mg/kg 45 – 90 10 – 20 Pra induksi, Menghindari alergi
IV 2-3 min detik peningkatan ICP atau blok kelas
sebelum grade tinggi jantung
intubasi jika tida ada alat
pacu jantung
Esmolol 1-2 mg/kg 2 – 10 10 - 30 Pra induksi, Bradikardi,
IV menit peningkatan ICP hipotensi ,
peningkatan
reaktivitas saluran
nafas
Etomidate 0.3 mg/kg 30 – 60 3-5 Induksi, sedasi, Mengurangi
IV push detik baik dalam ambang kejang,
hipotensi, ,mengurangi
mengurangi sintesis kortisol,
CBF, ICP, menghindari sepsis
mempertahankan
CPP
Propofol 2mg/kg IV 9 – 50 detik 3 - 10 Induksi, sedasi , Hipotensi , depresi
push menurunkan miocardial
ICP, dan resistan
airway , efek
antikonvulsi
Ketamine 1-2 menit 1 -2 menit 5 - 15 Induksi , Lonjakan
analgesi, sedasi , katekolamin, ,
amnesia, efek kemungkinan
bronkodilator, peningkatan ICP,
fenomena “re-
 baik untuk emergency” jika
hipotensi tidak diberi benzos
Thioental 3mg/kg IV 30 – 60 5 – 30 Normotensive , Hipotensi ,
push detik normovolemic bronkospasme
status
epileptikus atau
peningkatan ICP
Succinylcholine 1.5 – 2 30 – 60 5 - 15 Dianjurkan Menghindari
mg/kg IV detik untuk paralisis hiperkalemi,
kecuali miopati,
kontraindikasi neuropati/denervasi,
riwayat hipertemia
ganas
Rocuronium 1.2 mg/kg 45 – 60 45 - 70 Paralisis , ketika Waspada pada
detik kontraindikasi DMV and DI
Succinylcholine
Vecuronium 0.2 mg/kg Selama 3 35 Paralisis yang Waspada pada
menit tidak dianjurkan DMV dan DI
untuk RSI selama onset
kecepatan dosis

Oleh karena itu, untuk sementara waktu beberapa pasien dengan penyakit neurologis akut akan
membutuhkan sedasi yang mendalam untuk kontrol ICP atau pengelolaan status epileptikus, kebanyakan
pasien akan dibius ringan sehingga mereka dengan mudah arousable dan menghadiri suara, sejauh cedera
neruologis mereka. Sedasi harus dititrasi untuk skor validasi sedasi, seperti Richmond Agitation Sedation
Scale (RASS tabel 5) atau Sedation Agitation Scale (SAS). Sebuah tinjauan baru alat penilaian sedasi
dalam pengaturan perawatan neurocritical menyimpulkan bahwa Sedation Agitation Scale (SAS) dan
Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) adalah valid.
Oleh karena itu, sementara beberapa pasien dengan penyakit neurologis
akut akan membutuhkan sedasi mendalam untuk kontrol ICP atau
pengelolaan status epileptikus, kebanyakan pasien harus ringan dibius
akan, sehingga mereka dengan mudah arousable dan menghadiri suara,
sejauh neurologis izin cedera mereka. Sedasi harus dititrasi untuk skor
sedasi divalidasi, seperti Richmond Agitasi sedasi Skala (Rass, Table 5 ) [ 155
. 156 ], Atau Riker Sedasi Agitasi Skala (SAS) [ 157 ]. Sebuah tinjauan baru-baru alat
penilaian sedasi dalam pengaturan perawatan neurocritical menyimpulkan bahwa SAS dan
Richmond Agitasi Sedasi Skala (Rass) adalah valid dan
berguna untuk pasien di unit perawatan neurointensive [ 158 ]. Tujuan Rass 0 -2 (obat
penenang ringan) direkomendasikan untuk sebagian besar pasien tanpa fi c indikasi tertentu
untuk sedasi mendalam [ 139 ]. Sedasi harus
dititrasi ke
endpoint elektrofisiologi ketika blokade neuromuskuler digunakan atau
meledak-penekanan yang diinginkan.
uji coba terkontrol secara acak menunjukkan bahwa protokol yang membutuhkan
penurunan dosis obat penenang atau gangguan harian obat penenang dan analgesik obat
dapat mengurangi panjang dari mekanik ventilasi dan ICU tinggal dan mengurangi dosis
obat yang diberikan [ 146 - 148 ]. Hal ini penting untuk mengenali bahwa