PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MEDANG
Jln. Raya Blora – Rembang KM. 8 Blora 58251
www://puskesmasmedangblora.blogspot.co.id
No Telp. 081225016662

MONITORING JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

BULAN APRIL 2019

NO PROGRAM URAIAN MONITORING

PERENCANAAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEGIATAN
SESUAI TIDAK
WAKTU TEMPAT SASARAN WAKTU TEMPAT SASARAN SESUAI
1 PL Kampanye 11 April SDN 3 Sekolah - - - v
CTPS 2019 Tempurejo

Kampanye 16 April SDN 2 Sekolah - - - v

CTPS 2019 Temurejo

Kampanye 18 April SDN 1 Sekolah - - - v

CTPS 2019 Tambaksari

Mengetahui, Pelaksana Program PJ UKM

Kepala UPTD Puskesmas Medang

KALIS, AMd.Kep ZULAIKHO, SST

NURKHOLIS, S. Kep, MM NIP. 19690109 198903 1 007 NIP. 19770413 200003 2 005
NIP. 19680328 198803 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MEDANG
Jln. Raya Blora – Rembang KM. 8 Blora 58251
www://puskesmasmedangblora.blogspot.co.id
No Telp. 081225016662

FORMAT ANALISIS MASALAH, TINDAK LANJUT DAN EVALUASI PROGRAM PL

APRIL 2019

RENCANA BUKTI
ANALISA TINDAK RENCANA
NO MASALAH TINDAK TINDAK EVALUASI
PENYEBAB LANJUT PERBAIKAN
LANJUT LANJUT
1 Kampanye Cuci Waktu Koordinasi Pelaksanaan Membuat jadwal Kegiatan -
Tangan Pakai Sabun pelaksanaan dengan guru kampanye ulang dilakukan
(CTPS) di SDN 3 kegiatan untuk CTPS Kampanye sesuai jadwal
Tempurejo tertunda bertepatan penjadwalan CTPS baru
pelaksanaannya dengan jadwal ulang kegiatan dilaksanakan
libur sekolah kampanye CTPS pada tanggal 14
Agustus 2019

2 Kampanye Cuci Waktu Koordinasi Pelaksanaan Membuat jadwal Kegiatan -

Tangan Pakai Sabun pelaksanaan dengan guru kampanye Kampanye dilakukan
(CTPS) di SDN 2 kegiatan untuk CTPS CTPS sesuai jadwal
Temurejo tertunda bertepatan penjadwalan dilaksanakan baru
pelaksanaannya dengan jadwal ulang kegiatan pada tanggal 21
libur sekolah kampanye CTPS Agustus 2019

3 Kampanye Cuci Waktu Koordinasi Pelaksanaan Membuat jadwal Kegiatan -

Tangan Pakai Sabun pelaksanaan dengan guru kampanye Kampanye dilakukan
(CTPS) di SDN 1 kegiatan untuk CTPS CTPS sesuai jadwal
 Tambaksari tertunda bertepatan penjadwalan dilaksanakan baru
pelaksanaannya dengan jadwal ulang kegiatan pada tanggal 9
libur sekolah kampanye CTPS Agustus 2019

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Medang Pelaksana Program PJ UKM

NURKHOLIS, S. Kep, MM KALIS, AMd.Kep ZULAIKHO, SST

NIP. 19680328 198803 1 004 NIP. 19690109 198903 1 007 NIP. 19770413 200003 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MEDANG
Jln. Raya Blora – Rembang KM. 8 Blora 58251
www://puskesmasmedangblora.blogspot.co.id
No Telp. 081225016662

MONITORING JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

BULAN AGUSTUS 2019

NO PROGRAM URAIAN MONITORING

PERENCANAAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEGIATAN
SESUAI TIDAK
WAKTU TEMPAT SASARAN WAKTU TEMPAT SASARAN SESUAI
1 PL Kampanye 14 SDN 3 Sekolah 14 SDN 3 Sekolah v
CTPS Agustus Tempurejo Agustus Tempurejo
2019 2019
Kampanye 14 SDN 2 Sekolah 14 SDN 2 Sekolah v
CTPS Agustus Temurejo Agustus Temurejo
2019 2019
Kampanye 14 SDN 1 Sekolah 14 SDN 1 Sekolah v
CTPS Agustus Tambaksari Agustus Tambaksari
2019 2019

Mengetahui, Pelaksana Program PJ UKM

Kepala UPTD Puskesmas Medang

KALIS, AMd.Kep ZULAIKHO, SST

NURKHOLIS, S. Kep, MM NIP. 19690109 198903 1 007 NIP. 19770413 200003 2 005
NIP. 19680328 198803 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MEDANG
Jln. Raya Blora – Rembang KM. 8 Blora 58251
www://puskesmasmedangblora.blogspot.co.id
No Telp. 081225016662

FORMAT ANALISIS MASALAH, TINDAK LANJUT DAN EVALUASI PROGRAM PL

APRIL 2019

RENCANA BUKTI
ANALISA TINDAK RENCANA
NO MASALAH TINDAK TINDAK EVALUASI
PENYEBAB LANJUT PERBAIKAN
LANJUT LANJUT
1 Kegiatan Kampanye - - - - - -
Cuci Tangan Pakai
Sabun (CTPS) di SDN
3 Tempurejo,SDN 2
Temurejo dan SDN 1
Tambaksari berjalan
dengan lancar

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Medang Pelaksana Program PJ UKM

NURKHOLIS, S. Kep, MM KALIS, AMd.Kep ZULAIKHO, SST

NIP. 19680328 198803 1 004 NIP. 19690109 198903 1 007 NIP. 19770413 200003 2 005