Anda di halaman 1dari 1

BON PEMINJAMAN RM BON PEMINJAMAN RM

Yang meminjam : Yang meminjam :


Untuk Keperluan : Untuk Keperluan :
Tanggal & Jam meminjam : Tanggal & Jam meminjam :
Tanggal & Jam dikembalikan : Tanggal & Jam dikembalikan :

RM yang dipinjam RM yang dipinjam


No. RM : No. RM :
Nama Pasien : Nama Pasien :
Petugas RM Yang Meminjam RM Petugas RM Yang Meminjam RM

(............................) ( ............................... ) (............................) ( ............................... )

BON PEMINJAMAN RM BON PEMINJAMAN RM

Yang meminjam : Yang meminjam :


Untuk Keperluan : Untuk Keperluan :
Tanggal & Jam meminjam : Tanggal & Jam meminjam :
Tanggal & Jam dikembalikan : Tanggal & Jam dikembalikan :

RM yang dipinjam RM yang dipinjam


No. RM : No. RM :
Nama Pasien : Nama Pasien :
Petugas RM Yang Meminjam RM Petugas RM Yang Meminjam RM

(............................) ( ............................... ) (............................) ( ............................... )

Anda mungkin juga menyukai