Nomor CP:

Tanggal berlaku:
Clinical Pathways Nomor revisi:
RUMAH SAKIT PUSRI
Sectio Caesarea
PALEMBANG

Nama pasien :
Tanggal lahir pasien :
Nomor rekam medik :
Catatan khusus :
Aspek Pelayanan Hari I Hari II Hari III
1. Penilaian dan Pemantauan Medis
 Melakukan anamnesis dan pem. Fisik   
 Memeriksa Tanda Vital   
 Memeriksa Usia kehamilan (Leopold I-IV) 
 Rencana Insisi 
 Melakukan visite Anestesi (pre op visite) 
 Merencanakan anestesi (spinal/general) 

2. Penilaian dan Pemantauan Keperawatan

 Pemantauan keluhan nyeri   
 Memantau Tanda-tanda infeksi  
 Pemantauan Perdarahan  

3. Pemeriksaan Penunjang medik (lab, radiologi, dsb)

 Hemoglobin 
 Leukosit 
 Hematocrit 
 Trombosit 
 Clotting time 
 Bleeding Time 
 Gol. darah 
 Cross Match 
 HbsAg 
 USG kebidanan 

4. Tatalaksana Medis
 Sectio Sesaria 
 Spinal Anestesi 
 Resusitasi Bayi 

5. Tatalaksana Keperawatan
 IVFD 
 Kateter 
  Pemeriksaan DJJ 
 Cukur pubis 
 IMD 
 Imunisasi Hepatitis B 0 
 Skin test 
 Ganti verban 

6. Medikasi (Obat-obatan, cairan IV, tranfusi, dsb)

 IVFD RL: NaCl= 1:1 gtt 30/menit 
 Cefotaxim 3x 1 gr IV 
 Asam traneksamat 3x1 amp IV 
 Ketorolac 3x1 amp IV 
 oksitoxin 1amp 
 Midazolam IV, 0,1-0,4mg/kgBB 
 Bupivacaine 0,5% 12-14mg 
 Injeksi Vit. K 
 Imunisasi hepatitis B 
 Ciprofloksasin 2x 500mg tab  
 Asam Mefenamat 3x 500mg tab  
 Fe tablet 1x1 tab  

7. Nutrisi (enteral, parenteral, diet, pembatasan carian,

makanan tambahan, dsb)
 Puasa 6 jam pre operasi 
 NB TKTP   

8. Kegiatan (aktifitas, toileting, pencegahan jatuh)

 Rawat Inap   
 Perawatan Bayi   
 Mobilisasi perlahan 
 Mobilisasi Penuh 

9. Konsultasi dan komunikasi tim (rujuk ke spesialis atau

unit lain, jadwal konfrensi tim)
 Konsul Anak 
 Konsul Gizi 

10. Konseling psikososial (kepastian dan kenyamanan bagi

pasien/keluarga)
 Konseling kontrasepsi 

11. Pendidikan dan komunikasi dengan pasien/keluarga

(obat, diet, penggunaan alat, rehabilitasi, dsb)
  Penjelasan tentang operasi dan 
penatalaksanaannya
 Persiapan Operasi 
 Izin Operasi 
 Izin Anestesi 
 Edukasi IMD 
 Edukasi tentang perawatan luka 
 Edukasi Kontrol ke poliklinik 
 Edukasi Imunisasi dasar bayi 

12. Rencana discharge (penilaian outcome pasien yang

harus dicapai sebelum pemulangan)
 Nyeri berkurang 
 Tidak ada Perdarahan 
 Tidak ada Syok 
 Tidak ada Infeksi 
Variasi pelayanan yang Tanggal Alasan Tanda-
diberikan tangan

Tanggal masuk Tanggal keluar

Diagnosa Utama Kode ICD 10

Diagnosa Penyerta Kode ICD 10
Komplikasi Kode ICD 10

Tindakan Utama Kode ICD 9

Tindakan Lain Kode ICD 9