KepadaA Yth.

Kepala BAPELKES Dinkes Prov. Jabar

c.q Panitia Pelatihan
Jl. Pasteur no 31 Bandung
Di
BANDUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Asti Dwi Nuraini
2. NIP : 19900920 201903 0 007
3. NIK : 3204056009900014
4. NPWP : 54.496.135.2-444.000
5. Tempat/tgl Lahir : Kuningan, 20 September 1990
6. Pangkat/Golongan : Pengatur/IIc
7. Jabatan : Bidan Terampil
8. Agama : Islam
9. Instansi : Dinas Kesehatan Kota Bandung/UPT
Puskesmas Cilengkrang
10. Alamat Instansi/Unit Kerja : Jl. Supratman No 87/Jl Cilengkrang 1
No 130
11. Alamat Rumah : Komp. Permata Biru blok E no 52 RT
05/19 Desa Cinunuk Kec. Cileunyi Kab bandung
Telp/Hp : 081224548622

Bersedia mengikuti Pelatihan IVA TEST pada tanggal 29 Juli s/d 2 Agustus
2019 yang diselenggarakan oleh Bapelkes Dinkes Provinsi jabar

Demikian pernyataan kami, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 26 Juli 2019

MENGETAHUI/MENYETUJUI,
Kepala UPT Puskesmas Cilengkrang YANG BERSANGKUTAN

drg. Yeni Rahmawati Asti dwi nuraini

NIP. 19820907 201503 0 002 NIP. 19900920 201903 2 007
 KepadaA Yth.
Kepala BAPELKES Dinkes Prov. Jabar
c.q Panitia Pelatihan
Jl. Pasteur no 31 Bandung
Di
BANDUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

12. Nama : Asti Dwi Nuraini
13. NIP : 19900920 201903 0 007
14. NIK : 3204056009900014
15. NPWP : 54.496.135.2-444.000
16. Tempat/tgl Lahir : Kuningan, 20 September 1990
17. Pangkat/Golongan : Pengatur/IIc
18. Jabatan : Bidan Terampil
19. Agama : Islam
20. Instansi : Dinas Kesehatan Kota Bandung/UPT
Puskesmas Cilengkrang
21. Alamat Instansi/Unit Kerja : Jl. Supratman No 87/Jl Cilengkrang 1
No 130
22. Alamat Rumah : Komp. Permata Biru blok E no 52 RT
05/19 Desa Cinunuk Kec. Cileunyi Kab
bandung
Telp/Hp : 081224548622

Bersedia mengikuti Pelatihan IVA TEST pada tanggal 29 Juli s/d 2 Agustus
2019 yang diselenggarakan oleh Bapelkes Dinkes Provinsi jabar

Demikian pernyataan kami, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 26 Juli 2019

MENGETAHUI/MENYETUJUI,
Kepala Dinas Kesehatan Bandung YANG BERSANGKUTAN

dr. Rita Verita Sri H.,M.M.,M.H.Kes Asti dwi nuraini

Pembina Utama Muda
NIP. 19620716 198903 2 003 NIP. 19900920 201903 2 007