JOURNAL READING

FIBROMYALGIA SYNDROME IN CHRONIC HEMODYALYSIS

PATIENTS IS AASOCIATED WITH DEPRESSION, HYPOALBUMIN
AND INFLAMMATION

Oleh :
Zafira Uswatun Hasanah
Shessy Sya’haya
Ayu Wulan Sari
Putu Arya Laksmi Amrita Kirana
Ayu Indah Rachmawati
Ocsi Zara Zettira
Nabila Fatimah Azzahra
Rachman Aziz
Desty Marini
Nadia Rosmalia
Ratu Faradhila Jonis

Perceptor:
Dr. Imam Ghozali, Sp.An, M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK SMF

ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ABDUL MOELOEK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
2019
 ABSTRAK

Tujuan: Sindrom Fibromyalgia (FMS) adalah suatu wujud yang menunjukan nyeri kronis yang
menyebar luas dalam sistem muskuloskeletal, gangguan tidur, penurunan fungsi mental, dan
suasana hati yang depresi. Tujuannya adalah untuk menentukan kejadian FMS pada pasien
hemodialisis dan untuk mengevaluasi hubungan antara FMS, depresi dan peradangan pada
pasien hemodialisis yang sedang berlangsung.

Metode: Di antara 169 pasien, 140 pasien terdaftar dalam penelitian. Dua puluh sembilan pasien
dikeluarkan sesuai dengan kriteria eksklusi. Karakteristik demografi termasuk usia, jenis
kelamin, indeks massa tubuh, durasi dialisis, etiologi penyakit ginjal stadium akhir, kecukupan
dialisis (Kt / V) juga dicatat. Semua pasien dievaluasi melalui kriteria diagnostik awal ACR 2010
termasuk indeks widespread pain index (WPI) dan keparahan gejala total. Semua subjek
menyelesaikan Beck depression inventory (BDI) untuk menentukan status psikologis.

Hasil: Di antara 140 pasien hemodialisis, 76 (54,2%) pasien mengalami nyeri kronis yang luas
dan 20 pasien (14,2%) memenuhi kriteria ACR 2010 untuk FMS. Pasien dibagi menjadi
kelompok FMS (n = 20; 14,2%) dan non-FMS (n = 120; 85,8%). Kelompok FMS memiliki
kadar protein C-reaktif serum yang lebih tinggi secara signifikan dan kadar albumin serum yang
lebih rendah bila dibandingkan dengan kelompok non-FMS. Skor BDI (31,4 ± 1,4 vs 14,8 ± 0,6,
p <0,005), WPI (11,2 ± 0,7 vs 2,8 ± 0,2, p = 0,002) dan keparahan gejala (7,3 ± 0,3 vs 3,7 ± 0,1,
p <0,005) secara signifikan lebih tinggi pada kelompok FMS.

Kesimpulan: FMS itu sendiri dan gejala terkait berkorelasi dengan depresi pada pasien
hemodialisis yang maintenance. Selain itu, peradangan dan sydrome malnutrisi-peradangan
dapat memicu FMS dalam populasi.

Kata kunci: Fibromyalgia, hemodialisis, depresi

PENDAHULUAN
Fibromyalgia adalah sindrom nyeri idiopatik, kronis, nonartikular dengan poin tender
umum. Ini adalah penyakit multisistem yang ditandai dengan gangguan, kelelahan, sakit kepala,
kekakuan di pagi hari, parestesia, dan kecemasan. “Fibromyalgia syndrome” (FMS) adalah suatu
entitas yang muncul dengan nyeri kronis yang luas dalam sistem muskuloskeletal, gangguan
tidur, penurunan fungsi mental dan suasana yang depresi. Prevalensi FMS pada populasi umum
diperkirakan antara 2,9% - 5%

Hingga kini, kriteria klasifikasi yang disarankan oleh American College of

Rheumatology (ACR) pada tahun 1990 telah digunakan dalam diagnosis fibromyalgia. Menurut
klasifikasi ini, harus ada rasa sakit seluruh tubuh kronis kiri, kanan, atas, bawah, dan kerangka
aksial selama minimal 3 bulan, dan 11 atau lebih poin dari total 18 poin yang telah ditentukan
sebelumnya agar pasien dapat didiagnosis sebagai fibromyalgia. Namun ada juga beberapa kasus
di mana 11 atau lebih kriteria titik tidak terpenuhi sehingga ada batasan obyektifitas dan
kegunaan kriteria diagnostik ini.

Karena jenis kriteria klasifikasi yang ada pasien, ACR menyarankan kriteria klasifikasi
baru pada tahun 2010 yang mendiagnosis fibromyalgia sebagai jumlah dari “widespread pain
index” (WPI) dan keparahan gejala total menjadi lebih dari satu skor tertentu, gejala berlanjut
selama lebih dari 3 bulan, dan ketiga kriteria tanpa penyakit yang terkait dengan gejala
dipuaskan. WPI adalah ukuran jumlah legiun tubuh yang menyakitkan dari daftar 19 area yang
ditentukan. Skor keparahan gejala meliputi perkiraan tingkat kelelahan, bangun tidak
tersegarkan, dan gejala kognitif dan sejumlah gejala somatik pada umumnya. Skala keparahan
gejala juga dapat digunakan untuk penilaian pasien dengan fibromyalgia saat ini dan sebelumnya
atau untuk evaluasi longitudinal.

FMS relatif sering terjadi pada populasi umum dan mempengaruhi wanita lebih sering
daripada pria. Reval itsp dilaporkan meningkat dengan bertambahnya usia. Meskipun etiologi
dan patofisiologi FMS masih belum jelas, hipotesis saat ini berfokus pada mekanisme sentral
modulasi nyeri dan amplifikasi pada genesis FMS. Karena nyeri muskuloskeletal dianggap
sebagai bentuk paling umum dari penyakit ginjal tahap akhir yang kronis, diagnosis banding
FMS harus dipertimbangkan pada kelompok pasien tersebut. Mungkin sulit untuk menentukan
apakah gejalanya terkait dengan FMS atau penyakit terkait. Penyakit rematik inflamasi,
gangguan muskuloskeletal non-inflamasi, sindrom somatik fungsional, sindrom nyeri lokal, dan
gangguan kecemasan dapat hidup berdampingan dengan FMS pada pasien penyakit ginjal
stadium akhir.

Dalam penelitian kami, kami bertujuan untuk menentukan kejadian FMS pada pasien
hemodialisis kami dan menilai hubungan antara FMS, depresi dan inflamasi pada pasien yang
menjalani hemodialisis pemeliharaan.

METODE
Jenis Penelitian:
Menggunakan Analisis statistic SPSS versi 15.0 digunakan untuk proses dan analisis
statistic semua data. Semua pasien dievaluasi melalui diagnostik awal ACR 2010 kriteria termasuk WPI
dan skala keparahan gejala. Subjek ditanya apakah mereka pernah mengalami kronis rasa sakit yang
meluas setidaknya 3 bulan.
Populasi dan Sampel:

Total sampel pada penelitian ini adalah 169 dimana dibagi menjadi kriteria ekslusi dan kriteria
inklusi

• kriteria inklusi penelitian pada Sindrom Fibromyalgia pada pasien hemodialisis kronis
berjumlah 140 yaitu dengan Karakteristik demografi termasuk usia, jenis kelamin, indeks
massa tubuh (BMI; kg / m²), durasi dialisis, etiologi penyakit ginjal stadium akhir,
kecukupan dialisis (Kt / V) dicatat. Semua pasien dievaluasi melalui kriteria diagnostik
awal ACR 2010 termasuk WPI dan skala keparahan gejala.

• Kriteria eksklusi sebanyak 29 yaitu dengan Pasien yang memiliki penyakit diabetes yang
tidak diregulasi, kelainan tiroid, penyakit rematik kronis dan penyakit neuropatik,
penyakit hati yang ada bersama, organ padat atau keganasan hematologis, imobilisasi,
penyakit kardiovaskular
Variable Penelitian:

• Variabel Bebas: Sindrom Fibromyalgia pada pasien hemodialisis kronis

• Variabel Terikat: usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh, durasi dialisis, penyebab
penyakit ginjal stadium akhir

Pasien dibagi menjadi kelompok FMS (n = 20; 14,2%) dan non-FMS) (n = 120; 85,8%)
kelompok. Semua subjek dalam kelompok FMS dan non-FMS menyelesaikan inventarisasi
depresi Beck (BDI) untuk menentukan status psikologis. BDI adalah 21-pertanyaan multi-pilihan
persediaan laporan diri yang merupakan salah satu instrumen yang paling banyak digunakan
untuk mengukur tingkat keparahan depresi. Terdiri dari item yang berkaitan dengan gejala
depresi seperti keputusasaan dan lekas marah, kognisi seperti rasa bersalah atau perasaan
dihukum, serta gejala fisik seperti kelelahan, penurunan berat badan, dan kurangnya minat dalam
seks. Ini mengukur depresi melalui skor, yang dapat berkisar dari 0 hingga 63. Skor yang lebih
tinggi dikaitkan dengan tingkat keparahan depresi yang lebih tinggi. Pada diagnosis FMS dalam
penelitian ini, tidak ada pasien yang menggunakan obat spesifik untuk FMS, seperti analgesik
opioid atau anti-depresi. Sebagai bagian dari program jaminan kualitas kami, semua pasien
hemodialisis pemeliharaan menyelesaikan jumlah darah dan parameter biokimia diperiksa
selama kunjungan klinik bulanan dalam periode. Pada semua peserta, sampel darah vena
dikumpulkan setelah puasa semalam untuk mengukur konsentrasi variabel biokimia berikut
menggunakan teknik laboratorium standar: kalsium, fosfor, albumin, protein C-reaktif (CRP),
kadar hormon paratiroid (PTH). (iPTH; oleh chemiluminescence immunoassay, Berat badan dan
BMI diambil setelah sesi dialisis. Tinggi diperoleh dari grafik pasien.

Analisis Statistik

Analisis data penelitian ini menggunakan SPSS, versi 15.0. Digunakan untuk memproses
dan menganalisis semua statistik data. Hasil tes laboratorium serial bulanan diolah menggunakan
analisis korelasi statistik. Data disajikan sebagai rata-rata ± SD (Sudut Deviasi) dan sebagai
persentase saat menyatakan frekuensi. Perbandingan antara pasien FMS dan non-FMS dievaluasi
dengan uji-t untuk sampel independen. Hubungan antara FMS dan non-FMS atau parameter dari
kuesioner dievaluasi dengan uji eksak Fisher. Tes Pearson dan Spearman digunakan untuk
menilai korelasi antara variabel yang dapat diukur, sesuai dengan masing-masing distribusi
parametrik. Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil

Di antara 140 pasien hemodialisis, 76 (44,9%) pasien mengalami nyeri kronis yang luas
dan 20 pasien (14,2%) memenuhi kriteria ACR 2010 untuk FMS. Pasien dibagi menjadi
kelompok FMS (n = 20; 14,2%) dan non-FMS (n = 120; 85,8%). Usia rata-rata kelompok FMS
dan non-FMS masing-masing adalah 55,2 ± 8,3 tahun dan 54,5 ± 13,9 tahun (p = 0,520. Tidak
ada perbedaan yang diperoleh antara pasien FMS dan NFMS menurut usia mereka, kecukupan
dialisis, durasi dialisis atau status perkawinan: Dalam kelompok FMS dan non-FMS, kadar
kalsium rata-rata serum masing-masing adalah 9,1 ± 0,5 mg / dL dan 9,0 ± 0,6 mg / dL (p =
0,649); kadar fosfor serum serum rata-rata 4,9 ± 0,9 mg / dL dan 4,9 ± 1 mg / dL, masing-masing
(p = 0,832); kadar PTH serum rata-rata adalah 439, 5 ± 32,4 mg / dL, dan masing-masing 481,3
± 46,5 pg / dL (p = 0,180). Kelompok FMS memiliki serum yang secara signifikan lebih tinggi
CRP (13,8 ± 15,1 vs 8, 1 ± 13 mg / L, p = 0,01) sedangkan kadar albumin serum lebih rendah
(3,1 ± 0,2 g / L dan 3,9 ± 0,3 g / L, p = 0,001). Tingkat hemoglobin serupa antara kelompok FMS
dan non-FMS (masing-masing 10,6 ± 1,2 g / dL dan 11,3 ± 1,2 g / dL). BDI (31,4 ± 1,4 vs 14,8 ±
0,6, p <0,005), WPI ( 11 0,2 ± 0,7 vs 2,8 ± 0,2, p = 0,002) dan keparahan gejala (7,3 ± 0,3 vs 3,7
± 0,1, p <0,005) skor secara signifikan lebih tinggi pada kelompok FMS (Tabel 1).

DISKUSI

Untuk pengetahuan, penelitian ini adalah literatur pertama mengenai hasil klinis dan
laboratorium dari fibromyalgia selain berdampak pada depresi pada pasien maintenance
hemodialisis. Fibromyalgia biasanya dianggap sebagai kelainan pada wanita berusia 20 hingga
50 tahun; Namun, diamati juga pada pria, anak-anak, remaja, dan orang tua. Sebuah studi oleh
Wolfe et al. dengan skrining 3006 orang dewasa mengungkapkan tingkat prevalensi FMS 3,4%
pada wanita dan 0,5% pada pria. Studi baru dalam literatur tentang fibromyalgia pada pasien
maintenance hemodialisis dilaporkan bahwa tingkat prevalensi dalam hemodialisis pemeliharaan
dan kelompok kontrol secara statistik mirip (Wolf et al). Namun tingkat keseluruhan
fibromyalgia lebih tinggi bila dibandingkan dengan penelitian lain. Kita dapat menjelaskan
prevalensi yang lebih tinggi ini dengan 2010 preliminary classification menurut American
College of Rheumatology (ACR) yang kami gunakan untuk diagnosis FMS, sedangkan
penelitian terbaru mendiagnosis FMS dengan kriteria klasifikasi ACR tahun 1990.

Yuceturk et. Al. melaporkan bahwa FMS lebih sering terjadi pada wanita, dengan tingkat
10,4% pada wanita dan 1,9% pada pria. Berbeda dengan kebanyakan penelitian, FMS lebih
umum pada pria, dalam penelitian saat ini. Hasil yang bertentangan ini tidak mengejutkan karena
persentase pria dalam penelitian ini adalah 63%. Fibromyalgia adalah respons inflamasi
neurogenik terhadap alergen, agen infeksi, bahan kimia atau stres emosional; namun sumber
peradangan yang memicu sindrom fibromyaigia masih belum diketahui . alam penelitian kami,
kadar CRP serum rata-rata secara signifikan lebih tinggi pada kelompok fibromyagia, seperti
yang diharapkan. Meskipun kami tidak mengevaluasi penanda inflamasi lainnya sebagai TNF-α,
IL-6 dan IL-8 sebagai batasan penelitian ini. Tingginya kadar CRP serum mencerminkan
pentingnya untuk memperhitungkan peradangan pada pasien dengan fibromyalgia untuk
pendekatan terapeutik. Indeks kecukupan dialisis (Kt / V) dan status gizi dikenal sebagai penentu
status kesehatan pada pasien hemodialisis dan mempengaruhi kualitas hidup (QOL).

Dalam penelitian ini, sementara tidak ada perbedaan yang signifikan untuk adequancy
dialisis antara dua kelompok, hipoalbuminemia yang merupakan penanda utama untuk malnutrisi
dan reaktan fase akut negatif yang secara signifikan lebih rendah pada pasien FMS bila
dibandingkan dengan pasien non-FMS dalam penelitian ini. Temuan ini mungkin merupakan
hasil dari malnutrition-inflammation syndrome yang dapat memicu FMS pada pasien
maintenance hemodialisis. Kami juga tidak dapat mendeteksi hubungan antara FMS dan kadar
serum PTH, alkaline phosphatase, kalsium atau fosfor. Meskipun hasil ini mirip dengan literatur,
kami bertanya-tanya untuk mengantisipasi tingginya tingkat parathormon dan tingkat fosfor yang
dikenal sebagai penyebab nyeri muskuloskeletal pada pasien hemodialisis.

Nyeri kronis telah dilaporkan sebagai penyebab utama insomnia pada beberapa penyakit
di mana sebagian besar penelitian berfokus pada gangguan rematik sebagai penyebab dari gejala-
gejala ini. Sulit tidur dan gejala lain yang terkait seperti kelelahan, parestesia dan kekakuan di
pagi hari telah dilaporkan pada >75% pasien dengan fibromyalgia. Dalam penelitian Yuceturk et
al., Prevalensi kelelahan, gangguan tidur dan restless leg syndrome lebih tinggi pada pasien yang
melakukan hemodialisis rutin dibandingkan pada subyek kontrol, terlepas dari apakah individu
tersebut didiagnosis memiliki FMS atau tidak. Meskipun semua hal ini lebih umum terjadi tetapi
dalam penelitian ini tidak terbukti signifikan secara statistik pada pasien hemodialisis dengan
FMS.

Akhirnya, kami memfokuskan pada depresi yang secara khas muncul pada pasien FMS.
Persentase gejala depresi tinggi pada pasien dengan FMS, mulai dari 40% hingga 80%.

Dengan demikian, mirip dengan penelitian sebelumnya kami menunjukkan dampak

negatif fibromyalgia pada kualitas hidup akibat dari nyeri kronis dan gejala terkait, kami
mengamati BDI, WPI dan skor keparahan gejala yang secara signifikan lebih tinggi pada pasien
FMS, dan kemudian merujuk pasien ke psikiatri. Kesimpulannya, meskipun beberapa penelitian
telah mengevaluasi koeksistensi FMS dan gangguan kejiwaan, data mengenai hubungan
fibromyalgia dan depresi pada pasien hemodialisis terbatas dan perlu penelitian lebih lanjut
dengan jumlah subjek yang lebih tinggi.

KETERBATASAN

Ada beberapa keterbatasan penelitian ini: 1) Penelitian ini terutama kelompok FMS
memiliki jumlah sample yang sedikit 2) Kami menilai hubungan antara FMS dan inflamasi
hanya dengan kadar CRP serum dan albumin, seharusnya kami dapat memperkuat hal ini dengan
mengevaluasi penanda peradangan lainnya seperti IL-6, IL-8 dan TNF-alpha. 3) Kami tidak
mengevaluasi kuesioner untuk menilai kualitas hidup dan gangguan tidur.

KESIMPULAN

Dalam penelitian ini prevalensi FMS pada pasien hemodialisis adalah 11,8%. FMS itu
sendiri dan gejala terkait berhubungan dengan adanya depresi. Selain itu, peradangan dan
mungkin sindrom peradangan akibat kekurangan gizi dapat memicu FMS. Dengan demikian
pasien dengan FMS dan menjalani hemodialisis secara rutin harus diperhatikan dengan cermat
saat terjadi peradangan dan gangguan mood.

KONFLIK KEPENTINGAN
Para penulis mengungkapkan tidak ada konflik kepentingan selama persiapan atau
publikasi naskah ini.
PEMBIAYAAN

Para penulis mengungkapkan bahwa mereka tidak menerima bantuan apapun selama konduksi
atau penulisan penelitian ini.
 ANALISA JURNAL

Analisa PICO

a) Problem
Nyeri musculoskeletal sering ditemukan pada pasien dengan gangguan ginjal stadium
akhir. Sehingga perlu dipikirkan diagnosis banding berupa Fibromyalgia Syndrome. Sulit
untuk menentukan apakah nyeri musculoskeletal ini berkaitan dengan FMS atau penyakit
lainnya. Keluhan berupa penyakit reumatik, penyakit musculoskeletal non-inflamasi,
anxiety disorder, dan localized pain syndromes sering ditemukan bersamaan dengan
FMS

Sehingga jurnal ini bertujuan untuk mengevaluasi hubungan antara insidensi FMS pada
pasien dengan hemodialysis, depresi dan inflamasi pada pasien yang menjalani
hemodialysis

b) Intervention
Pada jurnal ini, tidak ada intervensi kepada pasien. Penulis hanya mengambil data sampel
dan hasil pemeriksaan rutin bersamaan dengan periode hemodialysis

c) Comparison
Jurnal ini membandingkan hasil laboratorium biochemical dan pemeriksaan darah antara
grup A (FMS) dan grup B (non-FMS)

d) Outcome
Terdapat korelasi antara Fibromyalgia syndrome dan gejala terkait lainnya dengan
depresi pada pasien dengan hemodialysis. Selain itu, malnutrisi dan inflamasi dapat
memicu timbulnya fibromyalgia syndrome pada populasi ini
Analisa VIA

a. Validitas
Desain : penelitian ini menggunakan metode deskriptif. Penelitian ini menggunakan widespread
pain index dan BDI score. Tempat : universitas basket pusat. Populasi sampel : 169 pasien pria
yang terkena penyakit renal. Masuk kriteria inklusi 140 pasien. Kriteria inklusi diantaranya: DM,
hematological malignancy, immobilization, overt cardiovascular disease. Yang tidak termasuk
kriteria inklusi 29 pasien.

b. Importancy

c. Aplicability
Penelitian ini dapat di terapkan di RSAM karena menggunakan metode yang mudah dan dapat
dengan mudah mengakses widespread pain index dan BDI score.