KEBIJAKAN/SURAT KEPUTUSAN YANG DIPERSYARATKAN

No Kebijakan Tentang Bab I Bab II Bab III Bab IV Bab V Bab VI Bab VII Bab VIII Bab IX
1. Jenis Pelayanan 1.1.1. EP.1.
Yang Disediakan
Berdasar Prioritas
2. Indikator Prioritas 1.1.5. EP 2
Untuk Monitoring
Dan Menilai Kinerja
3. Indikator Dan 3.1.6.EP1
Standar Kinerja (Indikator Mutu Dan Kinerja
Puskesmas)
4. Persyaratan 5.1.1.EP1
Kompetensi
Penaggung Jawab
UKM
5. Penanggung Jawab 2.3.1.EP2
Upaya Puskesmas
6. Kewajiban 5.1.2 EP1
Mengikuti Orientasi
Bagi Semua
Karyawan
Puskesmas Yang
Baru
7. Visi, Misi, Tujuan, 2.3.6.EP1.
Tata Nilai
8. Visi, Misi, Tujuan, 6.1.1.EP2
Tata Nilai Tiap
Upaya Puskesmas
9. Pendelegasian 2.3.9.EP2.
Wewenang
10. Pengendalian 2.3.11.EP4.
 Dokumen Dan
Rekaman
11. Komunikasi Internal 2.3.12.EP1
12. Pengelolaan 9.1.1 EP 8
Manajemen Risiko (manajem
en risiko
klinis)
13. Penanggung Jawab 2.3.15.EP2
Keuangan
14. Ketersediaan Data 2.3.17 EP 1
Dan Informasi Di
Puskesmas
15. Pengelola Informasi 2.3.17 EP 1
Dengan Uraian
Tugas Dan Tanggung
Jawab
16. Hak Dan Kewajiban 7.4.2 EP3
Pelanggan (Hak dan
kewajiban
pelanggan
& memuat
hak memilih
NAKES)

17. Aturan Perilaku 2.4.2.EP1

Dalam Pelayanan (Aturan
perilaku dalam
pelayanan)
18. Kontrak Pihak Ketiga 2.5.2.EP1
Dan Indikator Dan
Standar Kinerja
Pihak Ketiga
19. Penetapan 2.5.2.EP1
Pengelola Pihak
 Ketiga
20. Penanggung Jawab 2.6.1.EP1
Inventaris (Penanggung
Puskesmas jawab
inventaris
Puskesmas)
21. Penanggung Jawab 2.6.1.EP6
Kebersihan
Lingkungan
Puskesmas
22. Penanggung Jawab 2.6.1.EP8
Kendaraan
Puskesmas
(Ambulance)
23. Penanggung Jawab 3.1.1.EP1
Manajemen Mutu
24. Kebijakan Mutu 9.1.1 EP 1
(kewajiaba
n tenaga
klinis dlm
peningkat
an mutu &
keselamat
an pasien)
25. Penetapan Indicator 3.1.6 EP 1
Mutu Dan Kinerja
Puskesmas
26. Koordinasi Dan 5.4.2.EP1
Komunikasi Dengan
Sasaran
Koordinasi Dan
Komunikasi Dengan
Lintas Program Dan
Lintas Sektora
27. Media Komunikasi 4.2.6.EP1
Untuk Menerima
Keluhan Dan
Memberi Umpan
Balik Keluhan
28. Fasilitasi Peran Serta 5.1.6.EP1
Masyarakat
29. Kajian Ulang Urain 5.3.3 EP1
Tugas Penanggung
Jawab Dan
Pelaksana
30. Pengelolaan Dan 5.5.1.EP1
Pelaksanaan UKM
Puskesmas
31. Monitoring Dan 5.5.2.EP1
Evaluasi Tiap Upaya
32. Peningkatan Kinerja 6.1.1.EP2
Dalam Pengelolaan
Dan Pelaksanaan
Upaya Puskesmas
33. Pendokumentasian 6.1.5 EP 1
Kegiatan Perbaikan
Kinerja
34. Kebijakan 7.4.1 EP 1
Penyusunan
Rencana Layanan
Medis
35. Penanganan Pasien 7.6.2 EP 2
Gawat Darurat
36. Penanganan Pasien 7.6.2 EP 3
Risiko Tinggi
37. Penggunaan Dan 7.6.3 EP 1
Pemberian Obat
/Cairan Intravena
38. Kewajiban Penulisan 7.6.6 EP 1
Lengkap Rekam (kelengkapa
Medis n RM)
39. Layanan Klinis Yang 7.6.6 EP 2
Menjamin
Kesinambungan
Layanan
40. Jenis Sedasi 7.7.1 EP 1
41. Nakes Yang Diberi 7.7.1 EP 2
Kewenangan
Melakukan Sedasi
42. Penanggung Jawab 7.10.1 EP2
Pemulangan Pasien
43. Jenis Pemeriksaan 8.1.1.EP1
Laboratorium
44. Permintaan 8.1.2.EP1
Pemeriksaan
Specimen,
Penerimaan
Specimen,
Pengambilan Dan
Peyimpanan
Spesimen
Laboratorium
45. Waktu Penyampain 8.1.3 EP 1
Laporan Hasil
Pemeriksaan Lab.
Dan Waktu
Penyampain
Laporan Hasil
Pemeriksaan Lab.
Cito
46. Jenis Reagensia 8.1.5 EP 1
Esensial
47. Menyatakan Kapan 8.1.5 EP 2
Reagensia Tidak
Tersedia
48. Nilai Rujukan Hasil 8.1.6 EP 1
Lab
49. PME (PEMANTAPAN 8.1.7 EP5
MUTU EKSTERNAL)
50. Penanganan Limbah 8.1.8 EP 4
Berbahaya
51. Penaggung Jawab 8.2.1.EP3
Pelayanan Obat 8.2.2 EP 4

52. Penyediaan Obat 8.2.1 EP 4

Yang Menjamin
Ketersediaan Obat
53. Pelayanan Obat 24 8.2.1 EP 5
Jam
54. Persyaratan Petugas 8.2.2 EP 1
Yang Berhak
Memberikan Resep
55. Persyaratan Petugas 8.2.2 EP 2
Yang Berhak
Menyediakan Obat
56. Persyaratan Petugas 8.2.2 EP 3
Yang Berhak
Menyediakan Obat
Tetapi Belum Sesuai
Persyaratan
57. Peresepan Obat 8.2.2 EP 7
Psikotropika Dan
Narkotika
58. Penggunaan Obat 8.2.2 EP 8
Yang Dibawa Sendiri
59. Penagana Obat 8.2.3 EP 7
 Kadaluarsa 8.2.3 EP 8
60. Penanggung Jawab 8.2.5. EP 3
Pelaporan
Kesalahan
Pemberian Obat
61. Penyediaan Obat 8.2.6 EP 1
Emergensi
62. Standar Kode 8.4.1 EP 1
Klasifikasi Diagnosis
Dan Terminologi
Yang Digunakan
63. Akses Terhadap 8.4.2 EP 1
Rekam Medis
64. Pelayanan Rekam 8.4.3 EP 1
Medis Dan Metode
Identifikasi
65. Sistem Pengkodean, 8.4.3 EP 2
Penyimpanan Dan 8.4.3 EP 3
Dokumentasi Rekam
Medis
66. Pemantauan, 8.5.1 EP 3
Pemliharaan,
Perbaikan Sarana
Dan Peralatan
67. Inventarisasi, 8.5.2 EP 1
Pengelolaan,
Penyimpanan Dan
Penggunaan Bahan
Berbahaya
68. Penanggung Jawab 8.5.3.EP2
Keamanan
Lingkungan
Puskesmas
69. Pengelolaan 8.6.1.EP1
Peralatan Medis
70. Keterlibatan 9.4.1 EP 1
Petugas Pemberi (semua
Pelayanan Klinis pihak yang
Dalam Peningkatan terlibat
Mutu Klinis dlm mutu
layanan
klinis dan
keselamat
an pasien
besrta
uraiaj
tugas)

71. Pemberian 8.7.4 EP 2

Kewenangan Jika
Tidak Tersedia
Tenaga Kesehatan
Yang Memenuhai
Persyaratan
72. Penyusunan 9.1.2 EP 3
Indikator Klinis Dan
Indikator Perilaku
Pemberi Layanan
Klinis Dan
Penilaiannya
73. Standar Penyusunan 9.2.2 EP 1
SOP Layanan Klinis
74. Penetapan 9.2.2 EP 3
Dokumen Eksternal
Yang Menjadi Acuan
Dalam Penyusunan
Standar Pelayanan
 Klinis
75. Sasaran-Sasaran 9.3.1 EP 2
Keselamatan Pasien
76. Ketetapan Tentang 9.4.2 EP.6
Petugas Yang
Bertanggung Jawab
Untuk Pelaksanaan
Kegiatan Yang
Direncanakan
77. Petugas Yang 9.4.2 EP.7
Berkewajiban
Melakukan
Pemantauan
Pelaksanaan
Kegiatan
78. Penyampai 9.4.4 EP 1
Informasi Hasil
Peningkatan Mutu
Layanan Klinis Dan
Keselamatan Pasien