The Correlation between Patient Safety Culture and Reporting of

Patient Safety Incidents by Nurses in The Inpatient Room of a

Hospital
Delly Tunggal Febri Suryanto, Sutomo Kasiman, Diah Arruum
Master of Nursing Administration, University of North Sumatra
email : dellysuryanto@gmail.com

Abstrak

The patient safety culture and reporting of patient safety incidents is an important factor in
reducing patient safety events in hospitals. There are several factors that may inhibit the reporting
of patient safety events, among others: the punishment for individuals who experience errors, poor
safety culture, lack of understanding among the clinicians about the incidents that need to be
reported and how the incident report can benefit the improvement of the service system. This
problem can be solved by implementing adequate patient safety culture. The objective of the
research was to identify the correlation between patient safety culture and reporting of patient
safety incidents by nurses in the inpatient room of a hospital. It is a correlation research design
with cross sectional approach. The samples were 112 nurses, taken by using simple random
sampling. The data were collected using Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC)
from Agancy Hospital Quality Research (AHQR) and questionnaire developed by the researcher
concerning the reporting of patient safety incidents by the nurse. Spearman correlation testing was
employed for the statistical test. The results of this study indicate a significant relationship
between patient safety culture and reporting of patient safety incidents by nurses in the inpatient
room of the hospital (r = .273, p = .000). The results of this study also obtained a correlation
between each dimension of the patient safety culture and the reporting of patient safety incidents
by the nurses, i.e. supervisor/manager expectation and action promoting safety (r = .735, p = .000),
organizational learning - continuous improvement (r = .465, p = .000), teamwork within units (r = .
223, p = .013), communication openness (r = .119, p = .212), feedback and communication about
error (r = 0.197, p = .037), non-punitive response to error (r = -.110, p = .250), and staffing (r = .
290, p = .002). Based on the results of the study it can be concluded that a good patient safety
culture will improve the reporting of patient safety incidents by nurses. The results of this study
are expected to be information for the hospital to further improve the patient safety culture and
reporting of patient safety incidents so as to improve the quality of health services to patients in the
hospital.

Keywords: Patient Safety Culture, Reporting of Patient Safety Incidents, Nurses

INTRODUCTION perspektif staf rumah sakit yang terdiri dari 12

Salah satu tujuan penting dari penerapan
sistem keselamatan pasien di rumah sakit
adalah mencegah dan mengurangi terjadinya
insiden keselamatan pasien (IKP) dalam
pelayanan kesehatan. IKP adalah setiap
kejadian atau situasi yang dapat mengakibatkan
atau berpotensi mengakibatkan cidera pada
pasien yang seharusnya tidak terjadi. IKP ini
meliputi kejadian tidak diharapkan (KTD),
kejadian nyaris cedera (KNC), kejadian tidak
cedera (KTC), dan kejadian potensial cedera
(KPC) (Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia, 2017).
Budaya keselamatan pasien menurut
Sorra & Nieva (2004) dapat diukur dari segi
dimensi diantaranya: harapan atasan/manajer
dan tindakan mendukung keselamatan,
pembelajaran organisasi-perbaikan
berkelanjutan, kerjasama dalam unit rumah
sakit, komunikasi terbuka, umpan balik dan
komunikasi tentang kesalahan, respon tidak
menghukum atas kesalahan, susunan
kepegawaian/ staffing, dukungan manajemen
untuk keselamatan pasien, kerjasama di seluruh
unit rumah sakit, handoffs/ perpindahan &
transisi pasien, persepsi keseluruhan dari
keselamatan pasien, dan frekuensi kejadian
yang dilaporkan (Agency Hospital Research
Quality [AHRQ], 2004).
 Pada tahun 2000 lnstitute of Medicine di
Amerika Serikat menerbitkan laporan dalam To
Err is Human: Building a Safer Health System.
Laporan itu mengemukakan penelitian yang
dilakukan pada rumah sakit di negara bagian
Utah, Colorado dan New York ditemukan KTD
(Adverse Event) sebesar 2.9 % dimana 6.6 %
diantaranya menyebabkan kematian pada
pasien di negara bagian Utah dan Colorado. Di
New York, KTD terjadi sebesar 3.7 % dengan
angka kematian 13.6 %. Angka kematian akibat
KTD pada pasien rawat inap diseluruh Amerika
yang berjumlah 33.6 juta per tahun pada tahun
1997. Hasil penelitian yang temukan di negara
bagian Utah, Colorado, dan New York
didapatkan pasien meninggal berkisar antara
44.000-98.000 per tahun karena insiden
kesalahan pelayanan (Khon, 2000). WHO
(2014) mengungkapkan fakta mengejutkan
yang menyatakan bahwa 1 dari 10 pasien di
negara berkembang termasuk Indonesia
mengalami cedera pada saat menjalani
pengobatan di rumah sakit. Cedera pasien
dapat disebabkan oleh berbagai kesalahan atau
insiden keselamatan pasien. Laporan dari KKP-
RS pada tahun 2007 ditemukan 145 insiden
yang dilaporkan dari beberapa provinsi di
Indonesia. Angka insiden tertinggi terdapat di
wilayah Jakarta (37. 9%) dan wilayah dengan
angka insiden terendah adalah Aceh (0.68 %)
(KKP-RS, 2007 dalam Mulyana, 2013).
Peraturan Menteri Kesehatan
(Permenkes) No. 11 Tahun 2017 Bab III Pasal
5 disebutkan bahwa rumah sakit dan tenaga
kesehatan yang bekerja di rumah sakit wajib
melaksanakan program keselamatan pasien
dengan mengacu pada kebijakan nasional
Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
Menurut Undang-Undang Nomor 44 Tahun
2009 tentang Rumah Sakit bagian ke tiga pasal
40 yang menyatakan bahwa dalam upaya
peningkatan mutu pelayanan rumah sakit wajib
dilakukan akreditasi berkala minimal 3 (tiga)
tahun sekali. Akreditasi rumah sakit yang
dimaksud dapat dilakukan oleh suatu lembaga
independen baik dalam maupun dari luar negeri
berdasarkan standar akreditasi yang berlaku.
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 012
Tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit
Bab II Pasal 3 butir ketiga menyatakan bahwa
rumah sakit wajib mengikuti Akreditasi
Nasional.
Sejak tahun 2012, akreditasi rumah sakit
mulai beralih dan berorientasi pada paradigma
baru dimana penilaian akreditasi didasarkan
pada pelayanan berfokus pada pasien.
Keselamatan pasien menjadi indikator standar
utama penilaian akreditasi baru yang dikenal
dengan Akreditasi Rumah Sakit versi 2012 ini.
Di dalam standar Akreditasi Rumah Sakit versi
2012 mencakup standar pelayanan berfokus
pada pasien, standar manajemen rumah sakit,
sasaran keselamatan pasien di rumah sakit
(Permenkes, 2012).
Pelaporan kesalahan atau insiden jarang
terjadi dengan 87 % dari dokter, 92 % dari
perawat dan 91 % dari tenaga kesehatan lain
yang menunjukkan bahwa mereka tidak
melaporkan kesalahan (Bodur, S & Filiz, E .,
2009). Ada beberapa faktor yang dapat
menghambat pelaporan kesalahan medis, antara
lain: adanya hukuman bagi individu yang
mengalami kesalahan, budaya keselamatan
yang buruk, kurangnya pengertian diantara
klinisi tentang apa yang perlu dilaporkan dan
bagaimana laporan kejadian dapat memberikan
manfaat bagi perbaikan sistem pelayanan.
Secara khusus, kurangnya analisis yang
sistematik dan kurangnya umpan balik
menyebabkan keterlibatan yang rendah dari
para klinisi dalam pelaporan kejadian
(Mahajan, 2010).
Perawat merupakan tenaga profesional
yang berperan penting dalam fungsi rumah
sakit. Hal tersebut didasarkan atas jumlah
tenaga perawat sebagai kelompok terbesar
dalam rumah sakit. Perawat dalam
menjalankan fungsinya, merupakan staf yang
memiliki kontak terbanyak dengan pasien.
Peran perawat yang sangat luas memungkinkan
untuk menemukan dan mengalami risiko
kesalahan pelayanan. Kode etik keperawatan
menyebutkan bahwa perawat memiliki
tanggung jawab agar senantiasa memelihara
mutu pelayanan keperawatan yang tinggi
disertai kejujuran profesional yang menerapkan
pengetahuan serta keterampilan keperawatan
sesuai dengan kebutuhan klien. Perawat
berkewajiban untuk melindungi klien dari
tenaga kesehatan lain atau teman sejawat yang
memberikan pelayanan kesehatan secara tidak
kompeten, tidak etis, dan illegal (Persatuan
Perawat Nasional Indonesia [PPNI], 2000)
Berdasarkan uraian tersebut
menempatkan peran perawat sebagai
komponen penting dalam pelaporan insiden
keselamatan pasien dalam pengembangan
program keselamatan pasien di rumah sakit.
Oleh karena itu, perlu digali budaya
keselamatan pasien dan pelaporan insiden
keselamatan pasien oleh perawat yang menjadi
salah satu faktor pendukung penyelenggaraan
program keselamatan pasien rumah sakit.
METODE PENELITIAN
 Penelitian ini merupakan jenis
penelitian kuantitatif dengan desain penelitian
korelati. Pendekatan yang digunakan dalam
penelitian ini adalah cross sectional yaitu
pengambilan data variabel independen dan
variabel dependen pada waktu bersamaan.
Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 112
orang perawat ruang rawat inap di Rumah
Sakit Pemerintah Provinsi Sumatera Utara
dengan tehnik simple random sampling. Pada
metode ini jumlah unit sampel yang digunakan
dipilih secara acak dengan elemen populasi
yang mempunyai peluang yang sama (Pollit &
Back, 2012).
Pengumpulan data pada penelitian ini
menggunakan metode wawancara atau tanya
jawab dengan menggunakan kuesioner yang
merujuk pada instrumen Kuesioner budaya
keselamatan pasien diadopsi dan dimodifikasi
oleh peneilti dari AHRQ (2004) yaitu Hospital
Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC)
terdiri dari 24 item pernyataan dan kuesioner
pelaporan insiden keselamatan pasien yang
dikembangkan sendiri oleh peneliti. Instrumen
pelaporan insiden keselamatan pasien terdiri
dari 29 pertanyaanan. Uji reliabilitas
dilaksanakan di Rumah Sakit Universitas
Sumatera Utara Medan, instrumen diuji coba
kepada 30 orang perawat pelaksana di ruang
rawat inap. Hasil nilai Cronbach Alpha dari
kuesioner pelaporan insiden keselamatan
pasien yaitu .97. Data hasil penelitian
dikumpulkan dan dianalisis secara univariat
dan bivariat dengan statistik deskriptif, uji
statistik Spearman.
HASIL PENELITIAN
Univariat
Hasil penelitian, didapatkan bahwa
mayoritas perawat di Rumah Sakit Rumah
Sakit Pemerintah di Provinsi Sumatera Utara
berusia 26-55 tahun yaitu sebanyak 52.7 %,
paling dominan berjenis kelamin perempuan
sebanyak 73.2 %, status kepegawaian perawat
terbanyak adalah non PNS dengan persentase
56.2 %, tingkat pendidikan perawat dengan
pendidikan terbanyak adalah D3 Keperawatan
yaitu 70.5 % dan masa kerja mayoritas perawat
pada kategori 1-5 tahun sebanyak 35.7 %.
Hasil penelitian tentang budaya
keselamatan pasien Ruang Rawat Inap Rumah
Sakit Pemerintah di Provinsi Sumatera utara
menunjukkan dari 112 responden sebanyak 67
responden (59.8 %.) memiliki budaya
keselamatan pasien dalam kategori baik. Hasil
penelitian berdasarkan 6 dimensi budaya
keselamatan pasien menunjukkan bahwa
harapan atasan/ manajer dan tindakan
mendukung keselamatan pada kategori baik
sebesar 61 responden (54.5 %), pembelajaran
organisasi-perbaikan berkelanjutan kategori
baik sebesar 58 responden (51.8 %), kerjasama
dalam unit rumah sakit pada kategori baik
sebesar 61 responden (54.5 %), komunikasi
terbuka pada kategori baik sebesar 93
responden (83 %), umpan balik dan
komunikasi tentang kesalahan kategori baik
sebesar 61 responden (54.5 %), respon tidak
menghukum atas kesalahan kategori baik
sebesar 68 responden (60.7%), susunan
kepegawaian/ staffing kategori baik sebesar 66
responden (58.9 %).
Hasil penelitian pelaporan insiden
keselamatan pasien oleh perawat Ruang Rawat
Inap Rumah Sakit di Provinsi Sumatera Utara
berada pada kategori baik yaitu sebesar 56
responden 50.0 %. Hasil penelitian berdasarkan
dimensi pelaporan insiden keselamatan pasien
oleh perawat menunjukkan bahwa pelaporan
KTD oleh perawat pada kategori baik sebesar
56 responden (50.0 %), pelaporan KNC oleh
perawat pada kategori baik sebesar 64
responden (57.1 %), pelaporan KPC oleh
perawat pada kategori baik sebesar 56
responden (50.0 %), pelaporan KTC oleh
perawat pada kategori baik sebesar 57
responden (50.9 %), dan pelaporan sentinel
oleh perawat pada kategori baik sebesar 68
responden (60.7 %),
Bivariat
Hubungan Budaya Keselamatan Pasien
dengan Pelaporan Insiden Keselamatan
Pasien oleh Perawat di Ruang Rawat Inap
Rumah Sakit
Berdasarkan table 1 diketahui bahwa
terdapat 5 dimensi budaya keselamatan pasien
yang berkorelasi dengan pelaporan insiden
keselamatan pasien oleh perawat dan terdapat 2
dimensi budaya keselamatan pasien yang tidak
berkorelasi dengan pelaporan insiden
keselamatan pasien oleh perawat. Adapun hasil
analisis korelasi tiap variabel yang lebih
spesifik adalah sebagai berikut: Harapan
atasan/ manajer dan tindakan mendukung
keselamatan dengan pelaporan insiden
keselamatan pasien oleh perawat di Ruang
Rawat Inap Rumah Sakit didapatkan nilai r
= .735. p = .000, pembelajaran organisasi-
perbaikan berkelanjutan dengan pelaporan
insiden keselamatan pasien oleh perawat di
Ruang Rawat Inap Rumah Sakit didapatkan
nilai r = .465, p = .000, kerjasama dalam unit
rumah sakit dengan pelaporan insiden pada kategori “lemah”. Hal ini menjelaskan
keselamatan pasien oleh perawat di Ruang bahwa terdapat hubungan yang signifikan
Rawat Inap Rumah Sakit didapatkan nilai r = antara budaya keselamatan pasien dengan
.233, p = .000, komunikasi terbuka dengan pelaporan insiden keselamatan pasien oleh
pelaporan insiden keselamatan pasien oleh perawat di ruang rawat inap rumah sakit.
perawat di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Tabel 2 Hasil Uji Korelasi Spearman Budaya
didapatkan nilai r = .119, p = .212, umpan Keselamatan Pasien dengan Pelaporan Insiden
balik dan komunikasi tentang kesalahan Keselamatan Pasien oleh Perawat di Ruang
dengan pelaporan insiden keselamatan pasien Rawat Inap Rumah Sakit
oleh perawat di Ruang Rawat Inap Rumah Pelaporan Insiden
Sakit didapatkan nilai r = .197, p = .037, Keselamatan
respon tidak menghukum atas kesalahan Variabel
Pasien
dengan pelaporan insiden keselamatan pasien r p
oleh perawat di Ruang Rawat Inap Rumah Budaya Keselamatan
Sakit didapatkan nilai r = -.110, p = .250, .273 .000
Pasien
susunan kepegawaian/staffing dengan
pelaporan insiden keselamatan pasien oleh
perawat di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit
didapatkan nilai r = .290, p = .000. PEMBAHASAN
Hubungan Budaya Keselamatan Pasien
Tabel 1 Hasil Uji Korelasi Spearman Per dengan Pelaporan Insiden Keselamatan
Dimensi Budaya Keselamatan Pasien Pasien oleh Perawat di Ruang Rawat Inap
dengan Pelaporan Insiden Rumah Sakit
Keselamatan Pasien oleh Perawat di
Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Berdasarkan hasil penelitian uji
Pelaporan Insiden korelasi Spearman didapatkan nilai r = .275
Budaya Keselamatan Keselamatan yang menunjukkan bahwa kekuatan
Pasien Pasien hubungan antara budaya keselamatan pasien
r p dengan pelaporan insiden keselamatan pasien
Harapan atasan/ oleh perawat di ruang rawat inap rumah sakit
manajer dan pada kategori “rendah” dengan nilai p = .
tindakan .735 .000 000. Hal ini menjelaskan bahwa ada
mendukung hubungan yang signifikan antara budaya
keselamatan keselamatan pasien dengan pelaporan insiden
Pembelajaran keselamatan pasien oleh perawat di ruang
organisasi – rawat inap rumah sakit. Hasil penelitian ini
.465 .000 sejalan dengan temuan Beginta (2012) yang
Perbaikan
berkelanjutan mengungkapkan bahwa pengaruh langsung
Kerjasama dalam antara budaya keselamatan pasien terhadap
.233 .000 persepsi pelaporan kesalahan pelayanan
unit rumah sakit
Komunikasi menunjukkan koefisien korelasi r = .12.
.119 .212 Sedangkan koefisien korelasi pengaruh total
terbuka
Umpan balik dan antara budaya keselamatan pasien terhadap
komunikasi tentang .197 .037 persepsi pelaporan kesalahan pelayanan adalah
kesalahan r = .23. Dari korelasi pengaruh total ini dapat
Respon tidak dinyatakan bahwa terdapat pengaruh yang
menghukum atas -.110 .250 positif pada kedua variabel ini, yang mana
kesalahan meningkatnya variabel budaya keselamatan
Susunan akan meningkatkan pula pada persepsi
.290 .002 pelaporan insiden keselatan pasien.
kepegawaian/Staffing
Studi Najjar et al. (2015) juga
Berdasarkan koelasi Spearman mengungkapkan bahwa ada hubungan antara
didapatkan nilai r = .273 , p = .000 yang budaya keselamatan dengan tingkat kejadian
menunjukkan bahwa kekuatan hubungan tidak diharapkan pada tingkat unit. Hampir
antara budaya keselamatan pasien dengan semua hubungan yang teruji ada pada arah
pelaporan insiden keselamatan pasien oleh yang diharapkan. Hal tersebut menunjukkan
perawat di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit bahwa departemen kesehatan dengan budaya
keselamatan pasien yang lebih positif memiliki
tingkat kejadian tidak diharapkan yang lebih
rendah. Budaya keselamatan pasien memiliki
peran penting dalam membangun program
keselamatan pasien. Dalam melakukan
perubahan, diperlukan pemahaman dari setiap
staf mengenai budaya keselamatan pasien yang
ada. Demikian pula dalam mengubah persepsi
perawat atau staf yang awalnya enggan untuk
melaporkan insiden keselamatan pasien dapat
secara sadar dan sukarela melaporkan
kesalahan. Maka dari itu perlu dilandasi
dengan adanya perubahan budaya keselamatan
pasien dari setiap individu.
Hubungan Harapan Atasan/ Manajer dan
Tindakan Mendukung Keselamatan dengan
Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien oleh
Perawat
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan
nilai r = .735 yang menunjukkan bahwa
kekuatan hubungan antara harapan atasan/
manajer dan tindakan mendukung keselamatan
dengan pelaporan insiden keselamatan pasien
oleh perawat di Ruang Rawat Inap Rumah
Sakit pada kategori “kuat” dengan nilai p = .
000. Hal ini menjelaskan bahwa ada
hubungan yang signifikan antara kedua
variabel, arah hubungan adalah positif yaitu
jika harapan atasan/ manajer dan tindakan
mendukung keselamatan semakin baik maka
pelaporan insiden keselamatan pasien
semakin baik. Temuan ini selaras dengan hasil
penelitian pada tenaga kesehatan yang
dilakukan oleh Najjar et al. (2013) di Palestina
dan El-Jardali et al. (2011) di Libanon yang
menyatakan bahwa ada korelasi signifikan
antara dimensi harapan atasan/ manajer dan
tindakan mendukung keselamatan dengan
pelaporan insiden keselamatan pasien r = -.86,
p < .01 dan r = .371. Hal tersebut juga selaras
dengan hasil penelitian Winsvold Prang dan
Jelsness-Jorgensen (2014) yang dilakukan
dengan responden perawat di 3 kota berbeda di
negara bagian Ostfold, Norwegia. Temuan
menyatakan bahwa penyebab perawat
cenderung tidak melaporkan insiden
keselamata pasien dikarenakan atasan yang
tidak suportif terhadap keselamatan pasien.
Atasan yang tidak mendukung terhadap
keselamatan cenderung memerintahkan
informan untuk berhati-hati dan selektif ketika
melaporkan setiap kesalahan medis yang
terjadi.
Ahli Keselamatan Kerja di seluruh
dunia menyatakan bahwa pengembangan
budaya keselamatan dimulai dari manajemen
puncak dan tim manajemen dalam organisasi.
Dengan demikian safety leadership sangat
berperan sebagai kunci keberhasilan dalam
membangun budaya keselamatan yang kuat
pada industri beresiko tinggi (Astuti, 2010).
Heni (2011) menyatakan bahwa komitmen
manajer terhadap keselamatan menentukan
pembangunan budaya keselamatan bagi tiap
bawahannya dan komitmen pemimpin harus
ditunjukkan dalam perkataan dan tindakan.
Pemimpin memiliki pengaruh dalam mengubah
mindset tenaga kesehatan baik cara pikir, sikap
dan perilaku mereka dalam membangun
budaya keselamatan baik demi petugas ataupun
pasien. Faktor keteladanan dalam safety
leadership sangat diutamakan dalam
membangun budaya keselamatan suatu
organisasi. Manajer atau pemimpin dalam
organisasi dapat memberi contoh nilai-nilai
keselamatan yang ditunjukkan dalam perilaku
dan tindakan serta etika kerja untuk
meningkatkan keselamatan.
Hubungan Organisasi Pembelajaran-
Perbaikan Berkelanjutan dengan Pelaporan
Insiden Keselamatan Pasien oleh Perawat
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan
nilai r = .465 yang menunjukkan bahwa
kekuatan hubungan antara organisasi
pembelajaran-perbaikan berkelanjutan dengan
pelaporan insiden keselamatan pasien oleh
perawat di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit
pada kategori “sedang” dengan nilai p = .
000. Hal ini menjelaskan bahwa ada
hubungan yang signifikan antara kedua
variabel, arah hubungan adalah positif yaitu
jika pembelajaran organisasi-perbaikan
berkelanjutan semakin baik maka pelaporan
insiden keselamatan pasien semakin baik.
Penelitian ini didukung oleh penelitian Najjar
et al. (2013) di Libanon yang menemukan
adanya korelasi yang signifikan antara
organisasi pembelajaran-perbaikan
berkelanjutan dengan insiden keselamatan
pasien (r = −.778, p < .05).
Pada tingkat Pembelajaran Organisasi-
Perbaikan Berkelanjutan dengan Pelaporan
Insiden Keselamatan Pasien Oleh Perawat.
Pelaporan kesalahan pada level sistem dan
bersifat wajib akan menciptakan kesempatan
untuk belajar yang lebih baik dibandingkan
pelaporan yang bersifat sukarela (Espin et al.,
2007). Organizational learning sendiri
merupakan kegiatan proaktif yang dapat
menciptakan serta mentransfer pengetahuan
dalam nilai-nilai organisasi kesehatan (Kreitner
dan Kinicki, 2007). Adanya proses
organizational learning berfungsi untuk
menambah, mengubah atau mengurangi
pengetahuan organisasi (Schulz, 2001).
Menurut Cyet dan March dalam Schulz (2001)
organisasi akan belajar saat terjadi masalah.
Pada saat mengalami masalah, organisasi akan
mencari penyelesaian masalah, mengadopsi
solusi yang baik dan mempertahankan solusi
terbaik untuk nantinya digunakan di masa yang
akan datang.
Sumber pembelajaran organisasi dapat
berasal dari berbagai sumber termasuk
diantaranya adalah pengalaman masa lalu,
pengalaman organisasi lain, proses berpikir,
rekombinasi pengetahuan, proses kehilangan,
dan eksperimen. Sebagian besar dari sumber
tersebut mempunyai 2 peran yakni sebagai
pencetus proses belajar (misal pencarian solusi
masalah yang terjadi) atau memberikan input
pembelajaran (misal pengalaman atau ide) bagi
rumah sakit (Schulz, 2001). Pengetahuan atau
pengalaman tentang keselamatan dapat berupa
explicit knowledge ataupun tacit knowledge.
Explicit knowledge merupakan pengetahuan
yang didapatkan petugas kesehatan melalui
lembaga pendidikan formal atau non formal
seperti pelatihan atau kursus. Sedangkan tacit
knowledge adalah pengetahuan yang
didapatkan melalui pengalaman yang diresapi
sendiri. Pengetahuan petugas kesehatan di
rumah sakit terkait keselamatan yang
didapatkan dari tiap pelatihan yang dihadiri
haruslah terlebih dahulu dipahami, dimengerti
dan dilakukan agar dapat menjadi modal awal
pembelajaran mandiri dan aktif dari petugas
yang bertugas di unit terkait. Upaya untuk
meningkatkan pengetahuan tersebut maka
pengetahuan yang patut diketahui petugas
kesehatan bukan hanya terkait hal-hal di bidang
keselamatan tetapi juga perlu mengetahui
aspek perilaku manusia, safety leadership serta
materi lainnya (Heni, 2011).
Hubungan Kerjasama dalam Unit Rumah
Sakit dengan Pelaporan Insiden
Keselamatan Pasien oleh Perawat
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan
nilai r = .233 yang menunjukkan bahwa
kekuatan hubungan antara kerjasama dalam
unit rumah sakit dengan pelaporan insiden
keselamatan pasien oleh perawat di Ruang
Rawat Inap Rumah Sakit pada kategori
“rendah” dengan nilai p = .013. Hal ini
menjelaskan bahwa ada hubungan yang
signifikan antara kedua variabel, arah
hubungan adalah positif yaitu jika kerjasama
dalam unit rumah sakit semakin baik maka
pelaporan insiden keselamatan pasien
semakin baik. Temuan ini selaras dengan
penelitian Erler et al. (2013) yang menemukan
bahwa kerjasama dalam tim memiliki korelasi
yang bermakna dengan pelaporan insiden
keselamatan pasien (r = .428, p < .001).
Chakravarty (2013) juga menyatakan
bahwa mayoritas dokter dan perawat setuju
bahwa kerjasama yang baik dalam tim akan
memberikan pengaruh yang baik terhadap
kinerja keselamatan unit kerjanya. Kerjasama
dalam unit menunjukkan sejauh mana anggota
unit tersebut dapat bekerjasama dalam tim.
Kerjasama merupakan aspek penting dalam
tiap rumah sakit karena banyak pekerjaan yang
melibatkan banyak orang dalam
pelaksanaannya. Hal tersebut juga berlaku di
rumah sakit dimana hampir semua pelayanan
kesehatan yang diberikan melibatkan tenaga
kesehatan dalam kelompok interdisiplin
(WHO, 2009).
Perbedaan disiplin ilmu dari setiap
anggota tim dapat berpengaruh terhadap
persepsi kerjasama yang berlaku di dalam tim
tersebut (Erler et al., 2013). Kerjasama tim
dalam rumah sakit merupakan aspek krusial
yang harus dikembangkan untuk memastikan
keselamatan pasien. Anggota tim yang bekerja
dalam tiap fungsi di rumah sakit mungkin
merupakan ahli yang sangat berpengalaman
dibidangnya namun mereka tidak terlatih
secara khusus untuk bekerja dalam sebuah tim
(Beuzekom et al., 2010). Maka dari itu
diperlukan satu sesi khusus bagi tiap rumah
sakit untuk mengembangkan kinerja tim di
masing-masing rumah sakit untuk
mempertahankan dan memperbaiki kinerja tim.
Hubungan Komunikasi Terbuka dengan
Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien oleh
Perawat
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan
nilai r = .119 yang menunjukkan bahwa
kekuatan hubungan antara komunikasi
terbuka dengan pelaporan insiden
keselamatan pasien oleh perawat di Ruang
Rawat Inap Rumah Sakit pada kategori
“rendah” dengan nilai p = .212 . Temuan ini
berbeda dengan temuan Erler et al. (2013)
mendapatkan hasil penelitian adanya korelasi
antara komunikasi terbuka dengan frekuensi
pelaporan insiden keselamatan (r = .575, p < .
001). Hal ini dapat disebabkan oleh adanya
perawat yang masih enggan untuk
melaporakan insiden keselamatan pasien
meskipun komunikasi terbuka sudah
dilakukan oleh perawat. Temuan ini
didukung hasil univariat pelaporan insiden
keselamatan pasien yang masih ditemukan
respon negatif sebesar 50%. Sementara itu
temuan dari univariat komunikasi terbuka
didapatkan hasil respon positif sebesar 83 %.
Hal ini menunjukkan bahwa diruang rawat
inap rumah sakit pemerintah sumatera utara
sudah menjalankan komunikasi terbuka
dengan baik.
Dalam rangka meningkatkan budaya
keselamatan pasien yang lebih positif, maka
komunikasi antar tenaga kesehatan haruslah
lebih suportif dan terbuka serta bebas dari
penyalahan individu (Ross, 2011). Menurut
The Joint Commission dalam White dan
Gallagher (2013) kegagalan komunikasi adalah
faktor utama dan terpenting dari terjadinya
kesalahan medis di rumah sakit karena tenaga
kesehatan dapat meminimalisasi kesalahan
medis atau kondisi potensial kesalahan medis
di rumah sakit yang sebelumnya dihadapi oleh
rekan sejawat dalam timnya.
Komunikasi antar petugas akan lebih
baik dan terbuka jika terdapat standarisasi
komunikasi mengenai hal-hal apa yang wajib
dikomunikasikan kepada rekan sejawatnya.
Maka tenaga kesehatan dengan begitu akan
terbiasa menyampaikan apa yang harus
disampaikan dan tidak ada informasi yang
terlewat. Beberapa penelitian sebelumnya juga
menyatakan bahwa kurangnya komunikasi
menyebabkan timbulnya kesalahan medis yang
berujung pada kejadian tidak diharapkan
(Chakravarty, 2013; Erler et al., 2013; Waters
et al., 2012). Sebagian besar tenaga kesehatan
mengakui bahwa komunikasi adalah faktor
terpenting yang paling diperlukan untuk
mencapai peningkatan keselamatan dan
efisiensi (Chakravarty, 2013; Bognar et al.,
2008). Pendidikan terkait keterbukaan
komunikasi dan kemampuan komunikasi
interpersonal bagi tenaga kesehatan sejak
mereka masih berada dibangku pendidikan
sangat dibutuhkan dalam membangun dimensi
ini. Karena kemampuan komunikasi
didapatkan dengan proses yang cukup lama dan
tidak instan.
Hubungan Umpan Balik dan Komunikasi
Tentang Kesalahan dengan Pelaporan
Insiden Keselamatan Pasien oleh Perawat
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan
nilai r sebesar .197 yang menunjukkan bahwa
kekuatan hubungan antara umpan balik dan
komunikasi tentang kesalahan dengan
pelaporan insiden keselamatan pasien oleh
perawat di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit
pada kategori “rendah” dengan nilai p = .
037. Hasil penelitian ini menjelaskan bahwa
ada hubungan yang signifikan antara kedua
variabel. Fakta hasil penelitian ini didukung
oleh temuan penelitian El-Jardali et al. (2011)
yang mengungkapkan bahwa umpan balik dan
komunikasi tentang kesalahan yang terjadi
berkorelasi signifikan dengan pelaporan
insiden keselamatan pasien pada tenaga
kesehatan di Libanon dengan nilai r = .378.
Perawat dan dokter seringkali tidak
melaporkan kesalahan medis yang terjadi
akibat tidak ada umpan balik dari pelaporan
yang telah mereka lakukan (Lederman et al.,
2013). Berdasarkan hasil wawancara dengan
tenaga kesehatan di rumah sakit mereka
mengungkapkan lebih merasa termotivasi
untuk melakukan pelaporan ketika ada
feedback yang cukup kepada mereka yang telah
melapor. Tenaga kesehatan mengungkapkan
rumah sakit telah memberikan feedback yang
baik terkait semua laporan yang mereka
lakukan. Mereka juga mengungkapkan bahwa
selaku unit yang melapor sebaiknya diberikan
feedback yang lebih dibandingkan unit lain
yang tidak melapor sebagai wujud apresiasi
manajemen terhadap pelaporan yang telah
diberikan.
Ketiadaan atau minimnya umpan balik
terkait kesalahan perawatan yang terjadi juga
merupakan salah satu kegagalan komunikasi.
Ginen (2014) menyatakan bahwa umpan balik
merupakan aspek terpenting dan kritis dalam
komunikasi baik ketika menerima ataupun
memberikan umpan balik. Umpan balik yang
efektif memberikan outcome positif bagi
pemberi, penerima dan juga organisasinya.
Ketika individu berbicara maka dia perlu
mendapatkan 2 hal dasar dalam komunikasi
tersebut yakni mereka perlu paham bahwa
mereka dimengerti dan apa yang mereka
katakan adalah sesuatu yang bernilai. Umpan
balik yang positif juga merupakan kesempatan
untuk memberikan penghargaan dan motivasi
bagi orang tersebut. Umpan balik juga
merupakan kesempatan untuk belajar dari hal
sebelumnya yang dikomunikasikan.
Hubungan Respon Tidak Menghukum Atas
Kesalahan dengan Pelaporan Insiden
Keselamatan Pasien oleh Perawat
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan
nilai r = -.110 yang menunjukkan bahwa
kekuatan hubungan antara respon tidak
menghukum atas kesalahan dengan pelaporan
insiden keselamatan pasien oleh perawat di
Ruang Rawat Inap Rumah Sakit pada
kategori “sangat rendah” dengan nilai p = .
250. Hasil penelitian ini menjelaskan bahwa
tidak ada hubungan yang signifikan antara
kedua variabel, arah hubungan adalah
negatif. Hasil ini didukung oleh penelitian
Anggraeni D, Ahsan, Azzuhri M (2015) Hasil
penelitian menunjukkan bahwa respon tidak
menghukum tidak berpengaruh secara
signifikan terhadap sikap melaporkan insiden
keselamatan pasien.
Fakta dari hasil penelitian ini berbeda dengan
hasil studi pendahuluan yang peneliti lakukan,
di mana sumber data menyebutkan keengganan
melaporkan insiden adalah dikarenakan
perasaan takut disalahkan dan dimarahi oleh
atasan. Temuan ini berbeda dengan hasil
penelitian El-Jardali et al. (2011) 68 rumah
sakit di Libanon mengungkapkan bahwa ada
hubungan respon tidak menghukum atas
kesalahan dengan pelaporan insiden
keselamatan pasien dengan nilai r = .116, p <
.01. Hasil ini dapat disebabkan karena salah
satu dari lokasi penelitian adalah rumah sakit
militer. Salah satu ciri organisasi militer adalah
adanya hubungan atasan dan bawahan yang
bersifat langsung dengan kesatuan komando
yang terjamin baik dan garis kepemimpinan
yang tegas, ini berpengaruh terhadap solidaritas
internal yang tinggi (Wijono, S. 1993). Budaya
senioritas pada organisasi militer dapat
diartikan oleh bawahan sebagai perasaan untuk
tidak melaporkan kesalahan yang dilakukan
oleh atas atau staf lain Anggraeni D, Ahsan,
Azzuhri M (2015).
Hubungan Susunan Kepegawaian/ Staffing
dengan Pelaporan Insiden Keselamatan
Pasien oleh Perawat
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan
nilai r = .290 yang menunjukkan bahwa
kekuatan hubungan antara susunan
kepegawaian/ staffing dengan pelaporan
insiden keselamatan pasien oleh perawat di
Ruang Rawat Inap Rumah Sakit pada
kategori “rendah” dengan nilai p = .002.
Temuan ini selaras dengan penelitian El-Jardali
et al. (2011) yang mengungkapkan bahwa
penyusunan staf berkorelasi dengan frekuensi
pelaporan insiden keselamatan pasien dengan
nilai r = .107, p < .01. Hal ini menjelaskan
bahwa ada hubungan yang signifikan antara
kedua variabel, arah hubungan adalah positif
yaitu jika susunan kepegawaian/ staffing
semakin baik maka pelaporan insiden
keselamatan pasien semakin baik.
Temuan dalam penelitian ini berbanding
terbalik dengan penelitian Najjar et al. (2013)
yang mengungkapkan bahwa tidak ada korelasi
yang signifikan antara staffing dengan angka
kejadian tidak diharapkan dengan nilai r =
-.060, p = .444. Perbedaan ini dapat
disebabkan oleh sistem perekrutan staf di
rumah sakit. Kepemimpinan/ manajer tiap unit
dimasing-masing rumah sakit sebenarnya
memegang peranan penting bagi pembentukan
persepsi positif tenaga kesehatan terhadap
pelaporan insiden keselamatan pasien.
Kepemimpinan/ manajer tiap unit dimasing-
masing rumah sakit sebenarnya memegang
peranan penting bagi pembentukan persepsi
positif tenaga kesehatan terhadap pelaporan
insiden keselamatan pasien. Kepemimpinan
keselamatan yang adekuat di rumah sakit
berfungsi sebagai rolemodel yang efektif dalam
menciptakan persepsi tenaga kesehatan yang
berada dalam tanggung jawabnya. Dalam
kepersonaliaan, pemimpin/ manajer merekrut,
memilih, memberikan orientasi, dan
meningkatkan perkembangan individu untuk
mencapai tujuan organisasi. Kepersonaliaan
adalah fase penting proses manajemen di
organisasi perawatan kesehatan karena sifat
labor intensive yaitu, membutuhkan banyak
pekerja untuk mencapai tujuannya. Selain itu,
tenaga kerja yang besar ini harus terdiri atas
para professional yang sangat terampil dan
kompeten. Memastikan cukup tersedianya staf
yang terampil untuk memenuhi tujuan
organisasi merupakan salah satu fungsi
manajemen yang penting (Marquis & Huston,
2013).
Rekrutmen sebagai suatu proses yang
dilakukan organisasi dalam mencari dan
menemukan pegawai yang dibutuhkan,
merupakan aktivitas manajemen sumberdaya
manusia. Kegiatan penyaringan adalah kegiatan
yang sangat penting karena menentukan
kualitas dari pelamar kerja (Simamora, R.H.,
2014). Kualitas pelayanan keperawatan
diharapkan menjadi lebih baik dengan merekrut
tenaga keperawatan yang berkompeten.
Dengan adanya tenaga keperawatan yang
berkompeten program keselamatan pasien
rumah sakit diharapkan dapat berjalan dengan
baik sehingga dapat meningkatkan kualitas dan
mutu dari pelayanan kesehatan di rumah sakit.
KESIMPULAN
Kesimpulan hasil dari penelitian ini
menunjukkan bahwa budaya keselamatan
pasien berpengaruh signifikan dengan
pelaporan insiden keselamatan pasien oleh
perawat ruang rawat inap di rumah sakit. Tidak
terdapat hubungan yang signifikan pada
dimensi komunikasi terbuka dan respon tidak
menghukum atas kesalahan dengan pelaporan
insiden keselamatan pasien oleh perawat ruang
rawat inap di rumah sakit.
IMPLIKASI
Pihak Komite Keselamatan Pasien
Rumah Sakit diharapkan dapat meningkatkan
sosialisasi kepada perawat dimasing-masing
unit kerja rumah sakit terkait keselamatan
pasien dan pentingnya pelaporan insiden
keselamatan pasien serta mulai membudayakan
respon yang tidak menyalahkan atas kesalahan
pelayanan kesehatan yang terjadi.
Pengevaluasian efektifitas dari setiap program
keselamatan yang ada perlu dilakukan dan
kemudian dibandingkan dengan hasil
pengukuran budaya keselamatan pasien yang
dilakukan setiap tahun.
DAFTAR PUSTAKA
Agency for Healthcare Research and Quality
(AHRQ). (2004). Hospital Survey on
Patient Safety Culture. U.S.
Department of Health and Human
Services 540 Gaither Road Rockville,
MD 20850 http://www.ahrq.gov.
AHRQ Publication No. 04-0041
September 2004
Astuti, Yusri Heni Nurwidi (2010). Peran ―
Safety Leadership Dalam Membangun
Budaya Keselamatan Yang Kuat.
SEMINAR NASIONAL VI SDM
TEKNOLOGI NUKLIR. Yogyakarta:
STTN BATAN & Fakultas Saintek
UIN SUKA.
Beginta, R., (2012). Pengaruh Budaya
Keselamatan Pasien, Gaya
Kepemimpinan, Tim Kerja, terhadap
Persepsi Pelaporan Kesalahan
Pelayanan Oleh Perawat di Unit
Rawat Inap Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Bekasi [Tesis].
Bekasi: Universitas Indonesia; 2012.
Beuzekom, M.V., et al. (2010). Patient Safety :
Latent Risk Factors. British Journal
of Anaesthesia 105 (1): 52–9 (2010)
doi:10.1093/bja/aeq135
Bodur, S., & Filiz, E., (2009). A survey on
patient's safety culture in primary
healthcare services in Turkey. Int J
Qual Health Care., 21(5):348-55
Bognár, A., et al. (2008). Errors and the Burden
of Errors: Attitudes, Perceptions, and
the Culture of Safety in Pediatric
Cardiac Surgical Teams. The Annals
of Thoracic Surgery, 85.
DOI:10.1016/j.athoracsur.2007.11.024
Chakravarty, A. (2013). A Survey of Attitude of
Frontline Clinicians and Nurses
Towards Adverse Events. Medical
Journal Armed Forces India, 69, 335-
340. 10.1016/j.mjafi.2013.01.009
DepKes RI – PERSI (2008). Panduan nasional
keselamatan pasien rumah sakit
(patient safety) Utamakan
Keselamatan Pasien. Jakarta.
El-Jardali, et al. (2011). Predictors and
outcomes of patient safety culture in
hospitals. BMC Health Services
Research 2011, 11:45.
http://www.biomedcentral.com/1472-
6963/11/45
Erler, C., et al. (2013). Perceived patient safety
culture in a critical care transport
program. Air Med J. 2013;32(4):208–
15. doi: 10.1016/j.amj.2012.11.002.
[PubMed: 23816215].
Espin, S., Levinson, W., Biancucci, C.
(2007). Factors influencing
perioperative nurses' error reporting
preferences. Aorn Journal, 83(3), 527-
543. DOI:10.1016/S0001-
2092(07)60125-2
Ginen, B., (2014). Business Communication
Feedback. Five reasons why feedback
may be the most important skill
[Online]. Dapat diakses dari:
http://www.cambridge.org/elt/blog/20
14/03/five-reasons-feedback-
mayimportant- skill/ [Pada 26 Mei
2017].
Heni, Y., (2011). Improving Our Safety Culture
: Cara Cerdas Membangun Budaya
Keselamatan Yang Kokoh, Jakarta, PT
Gramedia Pustaka Utama.
Kemenkes RI, (2017). Permenkes RI No. 11
2017 Tentang Keselamatan Pasien.
Jakarta : Depkes RI. 2017.
Departemen Kesehatan RI
Kohn, L.T., et al. (2000). To err is human.
Building a safer health
system.Washington: National
Academy of Science, USA.
Kreitner, R., & Angelo, K., (2007).
Organizational Behavior, New York,
McGraw-Hill Int.
Lederman, R., et al. (2013). Electronic error-
reporting systems: a case study into
the impact on nurse reporting of
medical errors. Nurs Outlook. 2013
Nov-Dec;61(6):417-426.e5. doi:
 10.1016/j.outlook.2013.04.008. Epub
2013 Jul 6.
Mahajan, R.P., (2010). Critical incident
reporting and learning. British
Journal of Anaesthesia;105:69-75
Marquis, B.L & Huston C.J. (2013).
Kepemimpinan dan manajemen
keperawatan. Alih bahasa Widyawati,
dkk. Jakrta: EGC.
Mulyana, D.S., (2013) Analisis Penyebab
Insiden Keselamatan Pasien oleh
Perawat di Unit Rawat Inap Rumah
Sakit X Jakarta. [Tesis]. Universitas
Indonesia, Jakarta. 2013.
Najjar, S., et al. (2013), The Arabic version of
the hospital survey on patient
safety culture: a psychometric
evaluation in a Palestinian sample.
BMC Health Services Research,
13(193). Archived version. Final
publisher's version / pdf. Published
version
http://dx.doi.org/10.1186/1472-6963-
13-193.
Najjar, S., et al. (2015). The relationship
between patient safety culture and
adverse events: a study in palestinian
hospitals. Safety in Health (2015)
1:16. DOI 10.1186/s40886-015-0008-
z Qualitative Study of Barriers to
Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia, (2012). Permenkes Nomor
012 Tahun 2012 tentang akreditasi
Rumah Sakit.
Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI).
(2000). Kode etik keperawatan
lambang panji PPNI dan ikrar
keperawatan. Jakarta: Pengurus Pusat
PPNI.
Polit, D. F., & Beck, C. T. (2012). Nursing
research: Generating and assessing
evidence of nursing practice. 9th
edition. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins.
Purnomo, K.S.H., (2012). Model
Kepemimpinan Pada Organisasi
Militer Perspektif Transformasional
(Studi Pada Tentara Nasional
Indonesia: Resimen Induk Komando
Daerah Militer V/ Brawijaya, Jawa
Timur). Jurusan Manajemen Fakultas
Ekonomi Universitas Islam Negeri
(UIN) Maulana Malik Ibrahim
Malang. etheses.uin-malang.ac.id.
Ross, Jacqueline. (2011). Understanding
Patient Safety Culture: Part I. Journal
of Peri Anesthesia Nursing, 26, 170-
172. DOI:10.1016/j.jopan.2011.03.004
Schulz, M., (2001). Organizational Learning.
In: BAUM, J. A. C. (ed.) Companion
to Organizations. University of
Washington: Blackwell Publishers.
Simamora, R. H., (2014). Buku ajar
manajemen keperawatan. Jakarta :
EGC.
Waters, N F.et al. (2012). Perceptions of
Canadian Labour and Delivery Nurses
About Incident Reporting: A
Qualitative Descriptive Focus Group
Study. International Journal of
Nursing Studies, 49, 811-
821.10.1016/j.ijnurstu.2012.01.009
WHO. (2009). Human Factors in Patient
Safety Review of Topics and Tools.
Report for Methods and Measures
Working Group of WHO Patient
Safety. WHO/IER/PSP/2009.05
WHO. (2014). 10 Facts of Patient Safety.
Dapat diakses
dari:http://www.who.int/features/factfi
les/patient_safety/patient_safety_facts
/en/ [Pada 28 Mei 2016].
Wijono, S., (1993). Konflik dalam Organisasi
Industri dengan Strategi Pendekatan
Psikologi. Semarang: Satya Wacana.
Winsvold, P.I, & Jelsness-Jorgensen, L.P.
(2014). Should I Report? A
Incident Reporting among Nurses
Working in Nursing Homes. Geriatric
Nursing, 35, 441-447.
Wolf, Z. R., & Ronda G. H., (2005). Chapter
35. Error Reporting and Disclosure.
In: HUGHES, R. G. (ed.) Patient
Safety and Quality: AnEvidence-
Based Handbook for Nurses.
Rockville, MD: Agency for
Healthcare Research and Quality.
Yulia, S., (2010). Pengaruh Pelatihan
Keselamatan Pasien Terhadap
Pemahaman Perawat Pelaksana
Mengenai Penerapan Keselamatan
Pasien di RS Tugu Ibu Depok. Jakarta:
Universitas Indonesia.