5.5.

2 ep 4 & 5
HASIL EVALUASI KAPATUHAN TERHADAP PERATURAN, KAK, SOP DALAM PENGELOLAAN
PROGRAM UKM
PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIGUGUR
Alamat: Jl. Raya Jurago No.407 Desa Cigugur Kecamatan Cigugur
Tlp (0265) 7501380 Kode Pos 3692 Email.uptd_pkmcigugur@yahoo.co.id
KABUPATEN DINAS KESEHATAN UPTD
PANGANDARAN PUSKESMAS CIGUGUR

SEMESTER PERTAMA

NO PROGRAM INDIKATOR PENILAIAN EVALUASI TINDAK LANJUT

1. PROMKES - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.

2. ISPA - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai

- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
 kegiatan.
3. KIA - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
4. IMUNISASI - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
5. FILARIASIS - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
6. LANSIA - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
 - Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
7. KUSTA - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah selesai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
8. DIARE - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah selesai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
9. TB PARU - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
10. PRAMBUSIA - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
 - Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
11. DBD dan MALARIA - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
12. RABIES - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
13. SURVEILENS - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
14. HIV/ AIDS - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
 - KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
15. PERKESMAS - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
16. PROMKES - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
17. PHBS - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
18. UKS - . SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
 - SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
19. UKGS - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
20. KESLING - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
21. UKK - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
22. KESEHATAN JIWA - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
23. KESEHATAN INDRA - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
24. BATRA - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
25. KESORGA - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
 kegiatan.
26. PTM - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
27. HAJI - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
28. UKGM - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.
29. GIZI - SK Pemegang Program - Pelaksana program, dalam Sudah sesuai
- SOP pelaksanaan kegiatan sudah
- KAK sesuai dengan SK pemegang
- Pedoman program, SOP, KAK, pedoaman
- Rencana kegiatan pelaksanaan dan rencana
kegiatan.