PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN DAERAH

UPTD PUSKESMAS BAGOR
Jalan Raya Madiun Nomor 100 Bagor Kode Pos 64461
Telp/Faks (0358) 326581Email : puskesmas.bagor@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS BAGOR
NOMOR : 440/ /411.202.02/SK/PTP/2015

TENTANG
TIM PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS (PTP)

KEPALA UPTD PUSKESMAS BAGOR,

Menimbang : a. bahwa untuk terselenggaranya Upaya Kesehatan secara optimal

terlaksananya manajemen puskesmas dengan baik, sehingga diperlukan
Penyususnan Perencanaan Tingkat Puskesmas, Profil dan Penilaian Kinerja
Puskesmas yang mencakup semua kegiatan di Puskesmas Bagor;
b. bahwa untuk melaksanakan kegiatan manajemen puskesmas di Puskesmas
Bagor, perlu dibentuk Tim Penyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas,
Profil dan Penilaian Kinerja Puskesmas di Puskesmas Bagor, Kabupaten
Nganjuk tahun2015;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2000 tentang Program Pembangunan

Nasional (PROPENAS)
2. Undang – Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah (
Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437), sebagaimana telah
diubah dengan Undang – Undang Nomor 85 tahun 2005 tentang Penetapan
Peraturan pemerintah Pengganti Undang – Undang Nomor 3 Tahun 2005
tentang Perubahan Undang – undang nomor 32 Tahun 2005 Tentang
Perubahan Undang – undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah menjadi Undang –undang (Lembaga Negara Republik Indonesia
Tahun 2005 Nomor 108, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4548);
3. Undang –undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100; Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3495);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tantang Pembagian Urusan
Pemerintah Antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Propinsi dan Pemerintah
Kabupaten / Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007
Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437);
5.Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 128/MENKES/SK/II/2004 tentang
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Daerah Nomor 7 Tahun 2008 tentang Organisasi dan tata kerja
Perangkat Daerah Kabupaten Nganjuk;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BAGOR TENTANG TIM

PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS.
Kesatu : Membentuk Tim Penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas.
Kedua : Tim Penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas mempunyai tugas
Melaksanakan penyusunan perencanaan tingkat puskesmas di UPTD
Puskesmas Bagor sesuai Pedoman Pelaksanaan Manajemen Puskesmas.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bagor
Pada tanggal : 2 Desember 2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS BAGOR,

MASRUCHAH
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 440/ /411.202.02/SK/PTP/2015
TENTANG : TIM PENYUSUNAN PERENCANAAN
TINGKAT PUSKESMAS

TIM PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

(PTP) UPTD PUSKESMAS BAGOR

NO NAMA JABATAN
1 Dr. Masruchah Penanggung Jawab

2 Suseno. SA Ketua Tim PTP

3 Juwarni Sekretaris

4 Edy Suyitno, S.Kep.Ns Anggota

5 Anik Sumiatun, AMG Anggota

6 Saerazi, S.Kep.Nes Anggota

7 Endang Kartiko, A.Md.Keb Anggota

8 Mamik Sunarmi, ST Anggota

9 Jelita Widyarini, A.Md.Kep Anggota

10 Endang Astiani Anggota

11 Drg. Elok Dewantari Anggota

12 Cicik Yuni,A.Md.Keb Anggota

13 Feny Sulistyorini, A.Md.Keb Anggota