PEMERIKSAAN FISIK

Status Pasien
 Keadaan umum :
 Kesadaran (GCS) :
 Tanda vital :

Tekanan Darah
Pernafasan
Nadi
SPO2
Suhu

 Kepala
Simetris, normosefali, deformitas(-).
Rambut: berwarna hitam, tidak ada bekas luka, tidak mudah dicabut
 Mata
Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), Mata cekung (-/-), Injeksi konjungtiva (-/-),
pupil isokor dengan diameter 3mm / 3mm, reflex cahaya langsung dan tidak langsung (+/+)
 Hidung
Sekret (-/-), deviasi septum (-)
 Mulut
Bibir kering, stomatitis (+)
 Telinga
Terdapat pembengkan os mastoid sinistra, discharge (-/-)
 Leher
Inspeksi : Trakea di tengah,
Palpasi: Pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran kelenjar getah bening (KGB) (+)
 Thorax (cor)

Inspeksi Simetris saat inspirasi dan ekspirasi, retraksi

suprasternal (-), retraksi interkostal (-), retraksi
epigastrium (-). Ictus cordis tidak terlihat.
Palpasi gerakan dinding dada teraba simetris saat inspirasi
dan ekspirasi, ictus cordis teraba di sela iga IV linea
midklavikularis sinistra.
Perkusi Sonor pada kedua lapangan paru
Batas jantung
 Batas atas ICS III linea parasternalis dextra
 Batas kanan ICS IV linea parasternalis dextra
 Batas kiri ICS IV linea midklavikula sinistra
Auskultasi
 Bunyi jantung bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

 Thorax (pulmo)
Inspeksi Gerak dada keadaan statis dan dinamis simetris

Palpasi Taktil fremitus simetris

Perkusi Sonor di kedua lapang paru

Auskultasi Vesikular di kedua lapang paru, ronki (-), wheezing

(-)
 Abdomen

Inspeksi Datar
Palpasi supel, turgor baik, hepar dan lien tidak teraba
Hepatomegali (-) splenomegali (-)
Perkusi timpani pada keempat kuadran
Auskultasi bising usus (+), Frekuensi 6x/ menit

 Ekstremitas
Superior : edema (-/-), refleks fisiologis (+/+), capillary refill time <2 detik, sianosis (-)
Inferior : akral hangat, edema (-/-), refleks fisiologis (+/+), capillary refill time <2 detik,
sianosis (-).
 Kulit
Tidak tampak erythema pada kulit tubuh pasien.
 Status Neurologis
 Pupil
Kanan Kiri

Bentuk Bulat Bulat

Diameter 3 mm 3 mm

Refleks cahaya langsung

Refleks cahaya tak langsung

 Tanda Rangsang Meningeal

Kaku kuduk

Kanan Kiri

Brudzinski I

Laseque

Kernig

Brudzinski II

 Saraf Kranial
Kanan Kiri

N. I (olfactorius)

N. II(opticus)

 RCL

N. III (oculomotorius)
 Ptosis
 Refleks cahaya
tidak langsung

N. IV (troklearis)

N. V (trigeminus)
 Mengunyah Simetris
  Sensibilitas wajah Simetris
 Reflek kornea Baik

N. VI(abdusen) Baik Baik

N. VI(abdusen) Baik Baik

N. VII (facialis)
 Mencucurkan bibir Simetris
 Kerut dahi Simetris
 Tersenyum Simetris
 Perasa lidah Simetris
 Angkat alis Simetris

N. IX (glossofaringeus)
 Posisi uvula
 Pengecapan 1/3 Ditengah
posterior lidah +

N. X (vagus)
 Menelan

N. XI (asesorius)
 Menoleh Baik Baik
 Mengangkat bahu Baik Baik

N. XII (hipoglosus)
 Menjulurkan lidah
 Tremor
 Atrofi lidah

 Motorik

Kanan Kiri

Kekuatan
 Ekstremitas atas
 Ekstremitas bawah
Refleks fisiologis
 Biceps
 Triceps
  Patella

Refleks patologis
 Hoffman
 Tromner
 Babinski
 Chaddok
 Oppenheim
 Gordon
 Schifer
 Gorda

 Keseimbangan dan Koordinasi

Romberg

Disdiadokokinesis

Tes finger to nose

Heel to knee

Rebound phenomen

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium

LAB

DARAH LENGKAP

Hb

Ht

Leukosit

Eritrosit

Trombosit

INDEKS ERITROSIT

MCV
MCH

MCHC

RDW

MPV

HITUNG JENIS

Eosinofil

Basofil

Limfosit

Monosit

Neutrofil segmen