A.

Rencana Keperawatan
Diagnosis Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (NIC)
Keperawatan (NOC)
1. Ansietas NOC Label: NIC Label:
berhubungan Anxiety Level Anxiety Reduction
dengan 1. Tidak gelisah 1. Gunakan ketenangan meyakinkan pendekatan
kehilangan 2. Tidak distress 2. Berusahalah untuk memahami perspektif
pandangan 3. Tidak terjadi ketegangan pasien dari situasi stress
komplet, otot 3. Berikan informasi faktual mengenai
jadwal 4. Tidak terjadi ketegangan pengobatan diagnosis, dan prognosis
pembedahan, wajah 4. Tetap dengan pasien untuk mempromosikan
atau 5. Tidak mengalamu keselamatan dan mengurangi rasa takut
ketidakmampu penurunan konsentrasi 5. Dorong keluarga untuk tinggal dengan pasien,
an 6. Tidak panik yang sesuai
mendapatkan 7. Melisankan ketakutan 6. Dengarkan dengan penuh perhatian
pandangan 8. Melisankan kecemasan 7. Memperkuat perilaku, yang sesuai
9. Tidak terjadi peningkatan 8. Ciptakan suasana untuk memfasilitasi
tekanan darah kepercayaan
10. Denyut nadi dalam batar 9. Dorong verbalisasi perasaan, persepsi, dan
normal ketakutan
11. Tidak terjadi peningkatan 10. Identifikasi tingkat ketika perubahan
laju pernapasan kecemasan
12. Tidak berkeringat 11. Berikan aktivitas pengalihan diarahkan
berlebihan pengurangan ketegangan
13. Tidak pusing 12. Bantuan pasien mengidentifikasi situasi yang
14. Tidak mengalami memicu kecemasan
penurunan produktivitas 13. Dukungan penggunaan mekanisme pertahanan
15. Tidak mengalami yang tepat
gangguan Tidur 14. Tentukan kemampuan pengambilan keputusan
pasien
15. Anjurkan pasien pada penggunaan teknik
relaksasi
16. Administer untuk mengurangi kecemasan,
yang sesuai
 17. Kaji tanda-tanda verbal dan nonverbal
kecemasan

NIC Label:
Calming Technique
1. Jaga kontak mata dengan pasien
2. Kurangi atau hilangkan rangsangan
menciptakan ketakutan atau kecemasan
3. Yakinkan pasien keselamatan atau keamanan
pribadi
4. Identifikasi orang lain yang signifikan yang
kehadirannya dapat membantu pasien
5. Berbicara lembut atau bernyanyi untuk bayi
atau anak
6. Penawaran dot untuk bayi, yang sesuai
7. Anjurkan pasien pada teknik digunakan untuk
menenangkan bayi
8. Berikan waktu dan ruang untuk sendirian,
yang sesuai
9. Duduk dan berbicara dengan pasien
10. Fasilitasi ekspresi pasien kemarahan dengan
cara yang konstruktif
11. Anjurkan pasien pada metode untuk
mengurangi kecemasan (teknik lambat
pernapasan, meditasi, relaksasi otot progresif,
mendengarkan musik yang menenangkan)
yang sesuai
12. Berikan obat anti kecemasan, yang diperlukan
2. Risiko infeksi NOC Label: NIC Label:
yang Infection Severity Infection Control
dibuktikan 1. Tidak ada bau busuk 1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien
oleh tidak 2. Tidak demam lain
adekuatnya 3. Tidak hipotermia 2. Pertahankan teknik isolasi
pertahanan 4. Suhu tubuh stabil 3. Batasi pengunjung bila perlu
primer dan 5. Tidak merasa sakit
prosedur 6. Sel darah putih dalam 4. Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci
invasif (bedah rentang normal tangan saat berkunjung dan setelah
pengangkatan berkunjung
katarak) 5. Gunakan sabun antimikroba untuk mencuci
tangan
6. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
tindakan keperawatan
7. Gunakan baju, sarung tangan sebagai
pelindung
8. Pertahankan lingkungan aseptik selama
pemasangan alat
9. Gunakan kateter intermiten untuk
menurunkan infeksi kandung kencing
10. Berikan terapi antibiotik bila perlu
11. Berikan agen imunisasi, yang sesuai
12. Anjurkan pasien untuk minum antibiotik,
seperti yang ditentukan
13. Ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda dan
gejala infeksi dan kapan harus melaporkannya
kepada petugas kesehatan
14. Ajarkan pasien dan anggota keluarga
bagaimana menghindari infeksi
15. Mempromosikan pengawetan makanan yang
aman dan persiapan

NIC Label:
Infection Protection
1. Pantau adanya tanda dan gejala infeksi
sistemik dan lokal
2. Pantau kerentanan terhadap infeksi
3. Monitor hitung granulosit, WBC
4. Inspeksi kulit dan membrane mukosa dari
kemerahan, panas, atau drainase
 5. Periksa kondisi untuk setiap insisi bedah atau
luka
6. Ajarkan pasien dan keluarga pasien perbedaan
antara infeksi virus dan bakteri
7. Ajarkan pasien dan anggota keluarga
bagaimana menghindari infeksi
3. Risiko cedera NOC Label: NIC
yang Comfort Status: Environmental Management
dibuktikan Environmental 1. Ciptakan lingkungan yang aman untuk pasien
oleh faktor 1. Persediaan yang 2. Safeguard dengan rel sisi / side -rail padding,
internal dibutuhkan dan peralatan yang sesuai
(peningkatan dalam jangkauan 3. Berikan perangkat adaptif (misalnya, bangku
tekanan intra 2. Suhu kamar langkah atau pegangan tangan), yang sesuai
orbital (TIO)) 3. Lingkungan yang aman 4. Sediakan tempat tidur nyaman yang bersih dan
4. Kebersihan lingkungan lingkungan
5. Perangkat keselamatan 5. Hindari paparan yang tidak perlu, draft,
digunakan dengan tepat overheating, atau dingin
6. Pencahayaan ruangan 6. Manipulasi pencahayaan untuk manfaat
7. Ketersediaan ruang untuk terapeutik
pengunjung 7. Izinkan keluarga / orang lain yang signifikan
8. Tempat tidur yang aman untuk tinggal dengan pasien
9. Furniture yang aman 8. Didik pasien dan pengunjung tentang
perubahan / tindakan pencegahan, sehingga
NOC Label: mereka tidak akan sengaja mengganggu
Physical Injury Severity lingkungan
1. Tidak ada lecet kulit 9. Berikan keluarga / signifikan lain dengan
2. Tidak ada memar informasi agar membuat lingkungan yang
3. Tidak ada laserasi aman untuk pasien
4. Tidak ada keseleo
ekstremitas Environmental Management : Safety
5. Tidak ada fraktur 1. Identifikasikan defisit kognitif atau fisik
6. Tidak ada cedera gigi pasien yang dapat meningkatkan potensi
7. Tidak ada cedera kepala cedera dalam lingkungan tertentu.
terbuka 2. Identifikasikan perilaku dan faktor yang
mempengaruhi resiko cedera
8. Tidak ada cedera kepala 3. Identifikasikan karakteristik lingkungan yang
tertutup dapat meningkatkan potensi untuk cedera
9. Tidak ada gangguan (misalnya lantai licin. tangga terbuka dan lain-
mobilitas lain)
10. Tidak ada penurunan 4. Dorong pasien untuk mengunakan tongkat
tingkat kesadaran atau alat pembantu berjalan
11. Tidak ada pendarahan 5. Kunci roda dari kursi roda, tempat tidur, atau
Tidak ada trauma brankar selama transfer pasien
6. Ajarkan pasien bagaimana jatuh untuk
meminimalkan cedera
7. Memantau kemampuan untuk mentransfer dari
tempat tidur ke kursi dan demikian pula
sebaliknya
8. Gunakan teknik yang tepat untuk mentransfer
pasien ke dan dari kursi roda, tempat tidur,
toilet, dan sebagainya
9. Sediakan kursi dari ketinggian yang tepat,
dengan sandaran dan sandaran tangan untuk
memudahkan transfer
10. Sediakan tempat tidur kasur dengan tepi yang
erat untuk memudahkan transfer
11. Berikan pencahayaan yang memadai untuk
meningkatkan visibilitas
12. Sediakan lampu malam disamping tempat
tidur
13. Pastikan pasien yang memakai sepatu yang
pas, kecangkan aman, memiliki sol tidak
mudah tergelincir
14. Mendidik anggota keluarga tentang resiko
yang berkontribusi terhadap cedera dan
bagaimana mereka dapat menurunikan resiko
tersebut
15. Sarankan adaptasi rumah untuk meningkatkan
keselamatan
 16. Intruksikan keluarga pada pentingnya
pegangan tangan untuk kamar mandi, tangga,
dan trotoar
17. Sarankan alas kaki yang aman
18. Kembangkan cara untuk pasien berpartisipasi
keselamatan dalam kegiatan rekreasi
19. Berikan pengawasan yang ketat dan/perangkat
penahan.
4. Gangguan NOC Label: NIC Label:
persepsi Sensory Function: Vision Medication Administration: Eye
sensori- 1. Ketajaman visual pusat 1. Perhatikan riwayat kesehatan pasien dan
perseptual: (kiri dan kanan) riwayat alergi
penglihatan 2. Ketajaman visual perifer 2. Kaji pengetahuan pasien mengenai obat dan
berhubungan (kiri dan kanan) pemahaman metode administrasi
dengan 3. Bidang visual central (kiri 3. Posisikan pasien terlentang atau duduk di kursi
gangguan dan kanan) dengan leher sedikit hyperextended ; meminta
penerimaan 4. Bidang visual yang perifer pasien untuk melihat langit-langit
sensori/status (kiri dan kanan) 4. Tanamkan obat ke kantung konjungtiva
organ indra 5. Mampu menanggapi menggunakan teknik aseptik
rangsangan visual 5. Anjurkan pasien untuk menutup mata dengan
6. Tidak mengalami lembut untuk membantu mendistribusikan
hemianopia obat
7. Tidak mengalami floaters 6. Pantau efek lokal, sistemik, dan merugikan
dari obat
NIC Label:
Communication Enhancement: Visual Deficit
1. Pantau implikasi fungsional visi berkurang
(misalnya , risiko cedera , depresi , kecemasan
, dan kemampuan untuk melakukan aktivitas
sehari-hari dan kegiatan dihargai )
2. Bantu pasien dalam meningkatkan stimulasi
indera lainnya (misalnya , menikmati aroma,
rasa , dan tekstur makanan )
3. Berikan pencahayaan ruang yang memadai
 4. Bantu pasien , keluarga , pendidik , dan
pengasuh yang terlibat dengan anak dengan
gangguan penglihatan dalam kebutuhan
pemberian informasi (misalnya, bagaimana
mengajar anak , bimbingan antisipatif , dan
pertimbangan perkembangan)
5. Instruksikan orang tua , keluarga , pendidik ,
dan pengasuh untuk mengenali dan
menanggapi bentuk ekspresif nontradisional
komunikasi ( misalnya, gerakan dan ekspresi
wajah )
6. Bantu pasien atau keluarga dalam
mengidentifikasi sumber daya yang tersedia
untuk rehabilitasi penglihatan
7. Berikan rujukan untuk pasien yang
membutuhkan pengobatan medis bedah atau
lainnya
5. Defisiensi NOC Label: NIC Label:
pengetahuan Knowledge: Health Education
berhubungan Disease Process 1. Sasaran kelompok berisiko tinggi dan rentang
dengan kurang 1. Penyebab dan faktor usia yang akan mendapat manfaat besar dari
informasi 2. Faktor risiko pendidikan kesehatan
mengenai 3. Efek fisiologis penyakit 2. Identifikasi faktor internal atau eksternal yang
penyakitnya 4. Tanda dan gejala dapat meningkatkan atau mengurangi motivasi
penyakit untuk perilaku sehat
5. Keadaan normal dari 3. Tentukan konteks personal dan sejarah sosial-
proses penyakit budaya, keluarga, atau perilaku kesehatan
6. Strategi untuk masyarakat individu
meminimalkan 4. Tentukan pengetahuan kesehatan dan gaya
perkembangan penyakit hidup saat ini perilaku individu, keluarga, atau
7. Potensi komplikasi kelompok sasaran
penyakit 5. Bantu individu, keluarga, dan masyarakat
8. Tanda dan gejala dalam menjelaskan keyakinan kesehatan dan
komplikasi penyakit nilai-nilai
9. Efek fisiologis penyakit 6. Identifikasi prioritas kebutuhan peserta didik
pada diri berdasarkan preferensi klien, keterampilan
10. Efek fisiologis penyakit perawat, sumber daya yang tersedia, dan
pada keluarga kemungkinan sukses pencapaian tujuan
11. Manfaat manajemen 7. Rumuskan tujuan untuk program pendidikan
penyakit kesehatan
12. Sumber terpercaya 8. Pertimbangkan aksesibilitas, preferensi
informasi penyakit- konsumen, dan biaya dalam perencanaan
spesifik program
9. Hindari penggunaan rasa takut atau menakut-
nakuti teknik sebagai strategi untuk
memotivasi orang untuk mengubah perilaku
kesehatan atau gaya hidup
10. Tekankan manfaat kesehatan yang positif
jangka pendek segera atau yang akan diterima
oleh perilaku lifestyle positif daripada manfaat
jangka panjang atau efek negatif dari
ketidakpatuhan strategi
11. Ajarkan yang dapat digunakan untuk menolak
perilaku yang tidak sehat atau mengambil
risiko daripada memberi saran untuk
menghindari atau mengubah perilaku
12. Gunakan instruksi dibantu komputer, televisi,
video interaktif, dan teknologi lainnya untuk
menyampaikan informasi
13. Libatkan individu, keluarga, dan kelompok
dalam perencanaan dan rencana implementasi
untuk gaya hidup atau perilaku kesehatan
modifikasi
14. Tentukan keluarga, rekan, dan dukungan
masyarakat untuk perilaku yang kondusif bagi
kesehatan
15. Menekankan pentingnya pola makan yang
sehat, tidur, berolahraga, untuk individu,
keluarga, dan kelompok-kelompok yang
 memodelkan nilai-nilai dan perilaku ini
kepada orang lain, khususnya anak-anak
16. Rencana jangka panjang untuk memperkuat
adaptasi perilaku kesehatan gaya hidup
NIC Label:
Teaching : Disease Process
1. Nilai tingkat pengetahuan berhubungan
dengan proses penyakit tertentu
2. Jelaskan patofisiologi penyakit dan bagaimana
kaitannya dengan anatomi dan fisiologi, yang
sesuai pengetahuan
3. Ulasan pasien tentang kondisi
4. Akui pengetahuan pasien tentang kondisi
5. Jelaskan tanda-tanda umum dan gejala
penyakit, yang sesuai
6. Jelajahi dengan pasien apa yang dia / dia telah
lakukan untuk mengelola gejala
7. Jelaskan proses penyakit, yang sesuai
8. Berikan informasi kepada pasien tentang
kondisi, yang sesuai
9. Identifikasi perubahan kondisi fisik pasien
10. Hindari jaminan kosong
11. Memberikan kepastian tentang kondisi pasien,
yang sesuai
12. Memberikan informasi tentang langkah-
langkah diagnostik yang tersedia, yang sesuai
13. Diskusikan perubahan gaya hidup yang
mungkin diperlukan untuk mencegah
komplikasi di masa depan dan / atau
mengontrol proses penyakit
14. Diskusikan terapi / pilihan pengobatan
15. Jelaskan alasan di balik rekomendasi
manajemen / terapi / pengobatan
 16. Dorong pasien untuk mengeksplorasi pilihan /
mendapatkan pendapat kedua, yang sesuai atau
diindikasikan
17. Jelaskan komplikasi kronis mungkin, sesuai
18. Instruksikan pasien pada langkah-langkah
untuk mencegah / meminimalkan efek
samping dari pengobatan, yang sesuai
19. Instruksikan pasien pada langkah-langkah
untuk mengontrol / meminimalkan gejala,
yang sesuai
20. Instruksikan pasien yang tanda-tanda dan
gejala untuk melaporkan kepada penyedia
perawatan kesehatan, yang sesuai
6. Nyeri akut NOC Label: NIC Label:
berhubungan Pain Level Analgesic Administration
dengan agens 1. Melaporkan nyeri 1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan
cedera fisik 2. Panjang episode nyeri derajat nyeri sebelum pemberian obat.
(prosedur 3. Tidak mengeluh dan 2. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis,
bedah) menangis dan frekuensi.
4. Tidak ada ekspresi wajah 3. Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi
kesakitan dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu
5. Tidak gelisah 4. Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan
6. Agitasi beratnya nyeri
7. Tidak meringis 5. Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian,
8. Diaforesis dan dosis optimal.
9. Tidak membatasi fokus 6. Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk
10. Tidak mengalami pengobatan nyeri secara teratur
ketegangan otot 7. Monitor vital sign sebelum dan sesudah
11. Tidak kehilangan nafsu pemberian analgesik pertama kali.
makan 8. Berikan analgesik tepat waktu terutama saat
12. Tingkat pernapasan dalam nyeri hebat
rentang normal 9. Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan
13. Denyut nadi dalam rentang gejala.
normal
NIC Label: Pain Management
14. Tekanan darah dalam 1. Lakukan pengkajian nyeri secara
rentang normal komprehensif termasuk lokasi, karakterisitik,
durasi, frekuensi, kualitas dari faktor
presipitasi
2. Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
3. Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
4. Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan
lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri
masa lampau
5. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi
nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan
kebisingan
6. Kurangi faktor presipitasi nyeri
7. Pilih dan lakukan penanganan nyeri
(farmakologi, nonfarmakologi, dan
interpersonal)
8. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
intervensi
9. Ajarkan tentang teknik nonfarmakologi
10. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
11. Tingkatkan istirahat
12. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan
dan tindakan nyeri tidak berhasil
13. Monitor penerimaan pasien tentang
manajemen nyeri

NIC Label: Distraction

1. Dorong individu untuk memilih teknik
distraksi yang diinginkan (misalnya, musik,
terlibat dalam percakapan atau mengatakan
tentang peristiwa atau cerita, mengingat event
positif, berfokus pada foto atau objek netral,
humor, atau latihan pernapasan dalam)
2. Instruksikan pasien tentang manfaat
merangsang berbagai indera (misalnya, musik,
 penghitungan, televisi, membaca, video,
permainan, atau virtual reality)
3. Sarankan pasien untuk berlatih teknik distraksi
4. Dorong partisipasi keluarga dan memberikan
pengajaran, yang diperlukan
NIC Label:
Relaxation Therapy
1. Jelaskan alasan untuk relaksasi dan manfaat,
batasan, dan jenis relaksasi yang tersedia
(misalnya, musik, meditasi, bernapas rhytmic,
rahang relaksasi, dan relaksasi otot progresif)
2. Pertimbangkan individu kesediaan untuk
berpartisipasi, kemampuan untuk
berpartisipasi, preferensi, pengalaman masa
lalu, dan kontraindikasi, sebelum memilih
strategi relaksasi tertentu
3. Sediakan deskripsi rinci dari intervensi
relaksasi yang dipilih
4. Undang pasien untuk bersantai dan
membiarkan sensasi terjadi
5. Tunjukkan dan latih teknik relaksasi dengan
pasien
6. Dorong pengulangan atau latihan teknik yang
dipilih
7. Evaluasi secara teratur laporan individu
mengenai relaksasi yang dicapai, dan secara
berkala memantau ketegangan otot, denyut
jantung, tekanan darah, dan suhu kulit, yang
sesuai
8. Evaluasi dan dokumentasikan respon terhadap
terapi relaksasi