PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN

SUMBER DAYA MANUSIA
Jalan Utama Praja Telp. (0528) 31822 Fax. (0528) 31823 Puruk Cahu

CHECKLIST DOKUMEN/BERKAS PEGAWAI ASN

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

Nama ASN :
NIP :
UNIT ORGANISASI :
UNIT ORGANISASI INDUK :

I. KELENGKAPAN DOKUMEN/BERKAS SKP

No Kelengkapan Dokumen Ada Tidak Ada Keterangan
1. SKP 2017
2. SKP 2018

II. KELENGKAPAN DOKUMEN/BERKAS SERTIFIKAT DIKLAT

No Kelengkapan Dokumen Ada Tidak Ada Keterangan
1. SERTIFIKAT DIKLAT PRAJABATAN / LATSAR
2. SERTIFIKAT DIKLAT PIM IV
3. SERTIFIKAT DIKLAT PIM III
4. SERTIFIKAT DIKLAT PIM II

III. KELENGKAPAN DOKUMEN/BERKAS SERTIFIKAT DIKLAT TEKNIS FUNGSIONAL

1. SERTIFIKAT DIKLAT TEKNIS FUNGSIONAL Ada Tidak ada Keterangan

1) Sertifikat ...................

2) Sertifikat ...................

3) ......................................

2. SERTIFIKAT KURSUS / BIMTEK / WORKSHOP / SEMINAR dll Ada Tidak ada Keterangan

1) Sertifikat...........................

2) Sertifikat...........................

3) Sertifikat...........................

4) Sertifikat...........................

5) ..................................................

IV. KELENGKAPAN DOKUMEN/BERKAS RIWAYAT PENDIDIKAN (IJAZAH)

No Kelengkapan Dokumen Ada Tidak Ada Keterangan
1. IJAZAH SD
2. IJAZAH SMP
3. IJAZAH SMA
4. IJAZAH S1
5. IJAZAH S2
6. IJAZAH S3
V. KELENGKAPAN DOKUMEN/BERKAS RIWAYAT JABATAN (SK)
No Kelengkapan Dokumen Ada Tidak Ada Keterangan
1. SK JABATAN STRUKTURAL
1). SK JABATAN...........................................
2). SK JABATAN...........................................
3). SK JABATAN...........................................
4). SK JABATAN...........................................
5). SK JABATAN...........................................
2. SK JABATAN FUNGSIONAL
1). SK JABATAN...........................................
2). SK JABATAN...........................................
3). SK JABATAN...........................................
4). SK JABATAN...........................................
5). SK JABATAN...........................................

Keputusan :
1. Diterima
2. Dikembalikan untuk dilengkapi
3. .......................................
Puruk Cahu, 2019
Penerima Berkas,

( )