PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SATUAN PENDIDIKAN FORMAL
SEKOLAH DASAR NEGERI AIRLANGGA
Jln. Ciawitali – Patimban No. 14 Ds. Pusakaratu Kec. Pusakanagara Kab. Subang Prov. Jawa Barat
NPSN : 20232560 Website : https://sdnairlangga.blogspot.com/

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 421.2/03-SD/PPDB/VI/2019

Identitas Calon Peserta Didik Siswa Kelas 1 (Satu) SD Negeri Airlangga Kecamatan
Pusakanagara, Kabupaten Subang:

Nama : ......................................................................................
Tempat, Tgl. Lahir : ...................................., ................................. 20.........
NIK (No. Induk Kependudukan) : ......................................................................................
Usia Per-tanggal 1 Juli 2019 : 5 Tahun ..... Bulan (Minimal usia 5 Tahun 6 Bulan)
Jenis Kelamin : .........................
Nama Orang Tua
a. Ayah : .....................................................................................
b. Ibu : : .....................................................................................
Alamat : .....................................................................................
.....................................................................................

Berdasarkan hasil rapat dewan guru SD Negeri Airlangga pada hari SABTU tanggal ENAM
bulan JULI tahun DUA RIBU SEMBILAN BELAS, memiliki kecerdasan yang cukup baik
diusianya yang belum genap 6 tahun per-tanggal 1 Juli 2019 ini untuk mengikuti pendidikan
pada jenjang sekolah dasar. Untuk itu kami yang bertanda tangan di bawah ini
merekomendasikan bahwa calon peserta didik tersebut di atas dinyatakan mampu untuk
menjadi peserta didik siswa kelas 1 (satu) pada tahun pelajaran 2019/2020.

Demikian surat rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kelompang Jaya, 06 Juli 2019

Orang Tua Siswa, Panitia PPDB, Dewan Guru,

........................... .................................. ....................................

NIP. .............................. NIP. ...............................

Mengetahui
Kepala Sekolah,

RAHMAT, S.Pd
NIP. .......................................