KERANGKA ACUAN PROGRAM KERJA

UNIT REKAM MEDIS TAHUN 2019

A. PENDAHULUAN
Rekam medis merupakan bukti tertulis tentang proses pelayanan yang diberikan oleh
dokter dan tenaga kesehatan lainnya kepada pasien, hal ini merupakan cerminan kerja
sama lebih dari satu tenaga kesehatan untuk menyembuhkan pasien. Bukti tertulis
pelayanan dilakukan setelah pemeriksaan tindakan, pengobatan sehingga dapat
dipertanggungjawabkan.

Proses pelayanan yang diawali dengan identifikasi pasien baik jati diri, perjalanan
penyakit, pemeriksaan ,pengobatan dan tindakan medis lainnya. Rekam medis merupakan
catatan yang harus dijaga kebersihannya dan terbatas tenaga kesehatan dan pasien-pasien
serta memberikan kepastian biaya yang harus dikeluarkan. Jadi Falsafah rekam medis
mencantumkan nilai Administrasi, Legal, Finansial, Riset, Edukasi, Dokumen, Akurat,
Informasi dan dapat dipertanggungjawabkan (ALFRED AIR).

B. LATAR BELAKANG
Unit Rekam Medis RS Khusus THT Ciranjang merupakan ujung tombak pelayanan di
suatu rumah sakit sehingga dianggap sangat perlu untuk terselenggaranya rekam medis
yang baik. Apabila suatu rumah sakit mempunyai rekam medis yang baik maka dapat
menggambarkan bahwa rumah sakit tersebut baik dalam pelayanannya karena rekam
medis merupakan bukti tentang proses pelayanan medis kepada pasien dan memuat
informasi yang cukup akurat.

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan
pelayanan kesehatan di RS Khusus THT Ciranjang
2. Tujuan Khusus
a. Menghasilkan laporan morbidilitas secara cepat dan efesien
b. Menghasilkan staf-staf yang mengerti tentang rekam medis

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Pembuatan data morbiditas a. Koordinasi dengan Unit Umum dan tehnik

(RL2a,RL2b,RL2a1,RL2b1) untuk perancangan sofware dan jaringan

secara komputerisasi b. Enrty data ICD-10 ke dalam komputer

2 Penggunana formulir isian a. Perancangan formulir

identitas pasien baru b. Sosialisasi formulir kepada petugas resepsionis

(pendaftaran)

3 Pelatihan tentang rekam a. Pengiriman staf-staf ke luar untuk mengikuti

medis pelatihan dan seminar tentang rekam medis

b. Penambahan staf baru lulusan D3 Rekam Medis

4 Analisa kualitatif dan kuanti a. Menganalisa kelengkapan pengisian rekam

tatif berkas rekam medis medis rawat jalan

b. Menganalisa kelengkapan pengisian formulir

pasien operasi / rawat inap

5 Penyusutan berkas rekam a. Pemisahan berkas rekam medis yang telah

medis aktif

b. Penyusutan berkas rekam medis yang telah

aktif ke faling cabinet in-aktif

E. JADWAL KEGIATAN

Terlampir

F. EVALUASI
Guna mempertanggungjawabkan seluruh kegiatan yang telah dilakukan proses evaluasi
atas setiap kegiatan yang telah dilakukan. Evaluasi dilakukan melalui laporan evaluasi
kegiatan atau notulen rapat.
 LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
TAHUN 2019

Program pendidikan dan pelatihan merupakan program yang diselenggarakan yang

bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan rekam medis melalui kemampuan sumber
daya manusia. Program ini ditujukan tidak hanya untuk pegawai rekam medis lama akan
tetapi juga untuk pegawai yang baru.

Untuk program pendidikan dan pelatihan pada pegawai rekam medis yang baru cukup
berjalan dengan baik, dimana untuk bulan pertama pegawai dikenalkan keberadaan
poliklinik di Rumah Sakit Khusus THT Ciranjang, pengambilan berkas rekam medis di
filing cabinet, penerimaan pasien baru dan lama dan tata cara mebhawab telepon.
Sedangkan pada bulan-bulan berikutnya pegawai dilatih mengenai filing berkas rekam
medis (penyimpanan berkas rekam medis ke dalam rak penyimpanan), serta pelayanan
asuransi.

Untuk program pendidikan dan pelatihan pada pegawai rekam medis lama cukup
berjalan, Program pendidikan dan pelatihan untuk pegawai rekam emdis lama yaitu :
1. Pelatihan dan Penyajian data pelaporan
Program ini tidak berjalan dikarenakan kurang informasi mengenai pelatihan tersebut,
yang diharapkan dapat diikuti melalui program yang diselenggarakan oleh PORMIKI.
2. Pelatihan SIM & RS
Program ini tidak berjalan dikarenakan kurang informasi mengenai pelatihan tersebut,
yang diharapkan dapat diikuti melalu program yang diselenggarakan oleh PORMIKI.
3. Pelatihan Analisa Kualitatif dan Kuantitatif
Program pelatihan ini cukup berjalan dengan baik, meskipun tidak diikuti oleh
seluruh petugas rekam medis. Program ini diikuti oleh petugas pengolahan
data(pelaporan), karena mereka dianggap penting untuk mengetahuinya dan
pengetahuan tersebut berguna dalam pekerjaanya. Pelatihan ini diberikan oleh kepala
unit rekam medis. Program pelatihan ini telah menghasilkan data mengenai
ketidaklengkapan pengisian catatan medis. Data laporan yang dihasilkan berupa table,
grafik, analisisnya.

JADWAL PERTEMUAN BERKALA DI UNIT REKAM MEDIS

RS THT CIRANJANG
 YANG
NO PERTEMUAN SIFAT MENGHADIRI JADWAL
Hari dan tanggal di
1 Rapat Panitia Bulanan Seluruh Panitia tentukan
Rekam Medis Rekam medis oleh Ketua Panitia Rekam
Medis
Semua Petugas Hari dan tanggal
2 Rapat Intern Bulanan MR(Pela ditentukan
oleh Ka. Unit Rekam
Rekam Medis poran,Penyimpanan, Medis,
dan Resepsionis jadwal dapat berubah
setiap bulannya
3 Operan Shift Pergantian Petugas rekam medis Pada saat pergantian shift,
Shift pada saat pergantian yaitu : - 15.00
shift
Hari dan tanggal
4 Rapat KLPCM Tiga bulan Petugas rekam medis ditentukan
oleh Ka. Unit Rekam
sekali Medis
 Jakarta , 2019

Nomor :

Perihal :

Kepada Yth,

Prof.dr.Efiaty Soepardi, SP.THT-KL (K)

Direktur RS THT Ciranjang

Di Tempat

Bersama ini dengan hormat kami sampaikan bahwa kegiatan penyusutan tahap awal yaitu
pemisahan berkas yang telah in-aktif telah dilakukan oleh petugas penyimpanan. Kegiatan ini
dilakukan bertujuan untuk mengurangi isi dari filing cabinet agar tidak mengganggu kelancaran
proses pencarian dan penyimapan berkas rekam medis. Adapun laporannya sebagai berikut :

Judul Kegiatan : Penyusutan Berkas Rekam Medis

Waktu Pelaksanaa :
Pelaksanaan : Petugas Penyimpanan

Tempat : RS Khusus THT Ciranjang

Evaluasi pelaksanaan Kegiatan :

Dari hasil kegiatan penyusutan Berkas Rekam Medis yang telah dilakukan oleh petugas
penyimpanan, diharapkan kedepannya proses pencarian dan penyimpanan berkas rekam medis
dapat berjalan dengan lancar. Sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit

Demikian hasil kegiatan Analisa Kualitatif dan Kuantitatif Berkas Rekam MEdis kami
sampaikan. Diharapkan kegiatan penyusutan berkas rekam medis in-aktif dapat mempelancar
proses penyelenggaraan rekam medis. Sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan RS Khusus
THT Ciranjang.

RS Khusus THT Ciranjang

Wadir Pelayanan Medis & Keperawatan

 LAPORAN EVALUASI SUB KOMITE REKAM MEDIS

WAKTU
NO PROGRAM EVALUASI HASIL EVALUASI R
H
1 Evaluasi kelengkapan bulan dan tahun Pengisian data sosial pada rekam medis dirasakan
masih kurang lengkap. Masih banyak penulisan
pengisian data sosial pada oleh
pada rekam medis alamat, nama orangtua/suami dan nomor telepon
2 Perubahan Format bulan dan tahun Format Formulir laporan pembedahan yang dirasa Perub
Formulir Informed kurang lengkap karena saksi yang ada hanya i
Concern 1 orang

3 Analisa kualitatif dan bulan dan tahun Masih cukup banyak berkas rekam medis yang Peng
kuantitatif berkas
rekam kembali ke Unit Rekam Medis dari keperawatan' be
dengan laporan pasien(resume)yang belum
medis Rawat Inap lengkap

TAHUN 2019