DAFTAR PESERTA PEMICUAN STBM

Desa : Bulan Jaya

Jml Penghuni (Jiwa)

No. Runah

Nama Pemilik Rumah ALAMAT

1 2 ### 5
1 Nani Rajaku ### Dusun 1
2 Suryani ### Dusun 1
3 Suhadi MS ### Dusun 1
4 Agusalim ### Dusun 1
5 Ali R Panapa ### Dusun 1
6 Ponimin ### Dusun 1
7 Kamsri ### Dusun 1
8 Slami ### Dusun 1
9 Wagimin ### Dusun 1
10 Mahfut ### Dusun 1
11 satinem ### Dusun 2
12 Hermawanto ### Dusun 2
13 Mistari . B ### Dusun 2
14 Iskandar ### Dusun 2
15 Agung ### Dusun 2
16 Basuki ### Dusun 2
17 Canyo ### Dusun 2
18 Tomi ### Dusun 2
19 Fuji ### Dusun 2
20 Nursain ### Dusun 2
21 Suparman ### Dusun 2
22 Mustakin ### Dusun 2
23 EKO SETIONO ### Dusun 2
24 SUTRISNO ### Dusun 2
25 UMAR A NAYOTO ### Dusun 2
26 SRIYANI ### Dusun 2
27 ISKANDAR ### Dusun 3
28 DG. PATAPPA ### Dusun 3
29 RIDWAN ### Dusun 3
30 DARMONO ### Dusun 3
31 ANDING ### Dusun 3
32 GREGORIUS MEKO ### Dusun 3
33 SUGITO R ### Dusun 3
34 DONATUS ### Dusun 3
35 SUYADI ### Dusun 3
36 LAURENSIUS SEDA ### Dusun 3
37 VITALIS DUA ### Dusun 3
38 FLORANTINA BOLO ### Dusun 3
39 THADEUS TUYE ### Dusun 3
BM

KETERANGAN

Numpang
Numpang

Numpang
Numpang
Numpang
Numpang
Numpang
Numpang
Numpang
Numpang
Numpang
Numpang
Numpang
Numpang
Numpang
Numpang
Numpang
Numpang
Numpang

Numpang
 DAFTAR PESERTA PEMICUAN STBM
No. Runah Desa : Mpoa

Nama Pemilik Rumah Alamat

1 2 5
1 RISMAN UJUNG Dusun 1

2 SUWARSI Dusun 1

3 JABIR TONDO Dusun 1

4 TAMIN Dusun 1

5 ARMAN NYANGKO Dusun 1

6 RAMIN Dusun 1

7 AMRUN TIO Dusun 1

8 KING Dusun 1

9 TOSU Dusun 1

10 AMIN Dusun 1

11 YANIR Dusun 1

12 SAMIN RABITE Dusun 1

13 HARDIAYANTO Dusun 1

14 MISA Dusun 1

15 BAIK TIMUR SARI Dusun 1

16 SAMSUL JAWADI Dusun 1

17 RAMIN TOLI Dusun 1

18 SAMUEL TONI Dusun 1

19 NYERI KUI Dusun 1

20 AMU Dusun 1

21 IMAM MUHADI Dusun 1

22 MUHAMAD SALEH Dusun 1

23 KIO Dusun 1

24 LINI Dusun 1

25 UMAR TIMPONG Dusun 1

26 RIMI Dusun 1

27 ARMAN DARISE Dusun 1

28 TONDO Dusun 1

29 HERMAN SETIADI Dusun 1

30 JODI Dusun 1

31 TANGIS Dusun 1
32 RISE Dusun 1

33 RAHIM K. LOLO Dusun 1

34 NONCE Dusun 1

35 YANIS Dusun 1

36 JUMADO Dusun 1

37 SALMIN PANE Dusun 1

38 BURHAN D Dusun 1

39 DIKI HADIRUN Dusun 1

40 IWAN HASAN Dusun 2

Keterangan'

Numpang

Numpang
 FORM PELAPORAN MONITORING/PEMANTAUAN PERKEMBANGAN PERUBAHAN AKSES SANITASI MAS
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN

SEBELUM IMPLEMENTASI
JML STOP
DUSUN/ KEBIASAAN TEMPAT BAB(
∑ KEBIASAAN TEMPAT BAB (∑ JIWA) FREKUENSI KEGIATAN
No DESA/KELURAHA RW/ ∑ ∑
N KK RMH PDD ∑ JML
LINGKU- K
JAMBAN KASUS
JAMBAN JAMBAN SEHAT DIARE JAMBAN
BABS SEDERHANA SOSIALISASI PEMICUAN BABS
NGAN SEHAT SEDERHANA

MENGETAHUI
Kepala UPTD Puskesmas........

NIP.
MASYARAKAT/ STOP BABS DAN CTPS

SESUDAH IMPLEMENTASI
TOP BABS ∑ Rumah dgn Sarana CTPS
AB( ∑ JIWA)
SERTI AIR JML KK
∑ ∑ ADOPSI
∑ JAMBAN JML KASUS FIKASI DUSUN BERSIH MEDIA/
DIARE PEMI ODF DESA SABUN PESAN CTPS
SEHAT
JAMBAN ODF MENGALI
CUAN R
SEHAT

sanitarian.
 DAFTAR PESERTA PEMICUAN STBM
Desa : Balingara

No. Runah

Nama Pemilik Rumah ALAMAT

1 2 5
1 Ardi S Dai Dusun 1

2 Imran K Mandila Dusun 1

3 Siti Dusun 1

4 Naser Nondo Dusun 1

5 Najaria Kae Dusun 1

6 Yusrin Lapapang Dusun 1

7 Ani Lapai Dusun 1

8 Alfon J Dama Dusun 1

9 Alfian A. Ngala Dusun 1

10 Pian Dusun 1

11 Ijal S Abdullah Dusun 1

12 Ahmad Yani Dusun 1

13 Lili Husain Dusun 1

14 Wahab Dusun 1

15 Yususf Walo Dusun 1

16 Jamaludin Madani Dusun 1

17 Merdi Y Toganti Dusun 1

18 Ukas Poguntu Dusun 1

19 Bernat Dusun 1

20 Alpin Maji Dusun 1

21 Asli Garu Dusun 1

22 Cand Dusun 1

23 Aminudin S Dai Dusun 1

24 Ahmad Gani Dusun 1

25 Usman A Walo Dusun 1

26 Sofyan Yusuf Dusun 1

27 Sanusi Dusun 1

28 Amrin Pango Dusun 1

29 Abd. Gafur Dusun 1

30 Tamrin Labodu Dusun 1

31 Abd. Karim Kalue Dusun 1

32 Satar Anto Dusun 1

33 Gusu Koyoto Dusun 1

34 Ahdan Lawanga Dusun 1

35 Pil P Dusun 1

36 Alhenden Dusun 1

37 Rana Dusun 1

38 Pendi Dusun 1

39 Joni Dusun 1

40 Samuel Dusun 1
ICUAN STBM
ara

KETERANGAN

Numpang
 DAFTAR PESERTA PEMICUAN STBM
No. Runah Desa : Wanasari

Nama Pemilik Rumah Alamat

1 2 5
1 RODATIN Dusun 1
2 ANDI SUTISNA Dusun 1
3 HARYANTO Dusun 1
4 SAMINEM Dusun 1
5 MISKAN Dusun 1
6 SYAMSUL HUDA Dusun 1
7 DAENG SAPRI Dusun 1
8 MISWANTO Dusun 1
9 GAU Dusun 1
10 SYAMSUDIN ROHMAT Dusun 1
11 MUHAMMAD UMAR Dusun 1
12 SUKATMAN Dusun 1
13 NDENG NGGALA Dusun 2
14 SAHRUL ABD. KARIM Dusun 2
15 HASIM Dusun 2
16 WALMIDI Dusun 2
17 I NENGAH SUKADANA Dusun 3
18 I NYOMAN SAYU Dusun 3
19 I NENGAH PAGEH Dusun 3
20 I WAYAN RIBEK Dusun 3
21 I PUTU DARMAWAN Dusun 3
22 I NYOMAN KARIT Dusun 3
23 I WAYAN MERTADANA Dusun 3
24 I PUTU SUTARMI Dusun 3
25 I WAYAN SIJE Dusun 3
26 NI WAYAN RIBU Dusun 3
27 I NYOMAN PUIT Dusun 3
28 I GEDE AGUS SUTARTAWAN Dusun 3
29 I NYOMAN JAYA Dusun 3
30 I GEDE ARSMAWAN Dusun 3
31 I KOMANG SUBOWA Dusun 3
32 I GUSTI PUTU PERDUADI Dusun 3
33 I NENGAH ADIPUTRA Dusun 3
34 JEMMY TALIBONGO Dusun 3
35 I NYOMAN PANTI Dusun 3
36 I MADE SUKADANA Dusun 3
37 I NYOMAN GRIYE Dusun 3
38 I WAYAN SUTA Dusun 3
39 I KOMANG CENIK Dusun 3
40 I MADE JUET Dusun 3
Keterangan

Numpang

Numpang

Numpang
 DAFTAR PESERTA PEMICUAN STBM
Desa : Sukamaju

No. Runah

Nama Pemilik Rumah Alamat

1 2 5
1 JA'I Dusun 1
2 NAJIB Dusun 1
3 NUKMAN Dusun 1
4 KOMARUDIN Dusun 1
5 KASMANI Dusun 1
6 ZAERAH Dusun 1
7 WASNI Dusun 1
8 SUBONO Dusun 1
9 SUJOKO Dusun 1
10 UJANG SUNTARA Dusun 1
11 ILAR GUMILAR Dusun 1
12 MAMIK SORAN Dusun 1
13 SAHWAN Dusun 2
14 MUKHLIS Dusun 2
15 AYUB Dusun 2
16 ATIK Dusun 2
17 TOHRI Dusun 2
18 KAMALUDIN Dusun 2
19 SARMIN Dusun 3
20 HAERUDIN Dusun 3
21 MUH. SULTON Dusun 3
22 JUMA'AH Dusun 3
23 MASNIM Dusun 3
24 NA'IM Dusun 3
25 L.IRFAN WADI Dusun 3
26 SINUR Dusun 3
27 SUDARYONO Dusun 3
28 MARWAN Dusun 3
29 RUSLAN Dusun 3
30 RAMDAN Dusun 3
31 SINEMAH Dusun 3
32 MARHAM Dusun 3
33 HARIADI Dusun 3
34 PASARDI Dusun 3
35 SARIFIN Dusun 3
36 SAIFUL Dusun 3
37 KAMARUDIN Dusun 3
MICUAN STBM
amaju

Keterangan

Numpang

Numpang
Numpang
Numpang

Numpang

Numpang
 DAFTAR PESERTA PEMICUAN STBM
No. Runah Desa : Girimulyo

Nama Pemilik Rumah Alamat

1 2 5
1 Marwan Dusun 1

2 Sarim Dusun 1

3 Muclyadi Dusun 1

4 Ismail Dusun 1

5 Nasrudin Dusun 1

6 Bugis Mandar Dusun 1

7 Nasikun Dusun 1

8 M. Jami C Dusun 1

9 Een Atisa Dusun 1

10 Miskadi Dusun 1

11 Ramli S Dusun 1

12 Agus Purwanto Dusun 1

13 Imat Dusun 1

14 I Kadek Somerinta Dusun 2

15 I Putu Arya Pande Dusun 2

16 I Kadek Windrada Dusun 2

17 Purnoto Dusun 2

18 Banon Efendi Dusun 2

19 Sundoko Saputra Dusun 2

20 Kosim Dusun 2

21 Zaenal Abidin Dusun 2

22 Kadek Rama Dusun 2

23 Ketut Pasek Dana Dusun 2

24 Made Merta Dusun 2

25 Kadek Rakarai Irawan Dusun 2

26 Wayan Darlena Dusun 2

27 Ketut Setia Dusun 2

28 Hartoyo Dusun 3

29 Taupan Dusun 3

30 Suyanto Dusun 3

31 Slamet Budianto Dusun 3

32 Ahmad Laito Dusun 3

33 Ratno Agus Purnawan Dusun 3

34 Darmono Dusun 3

35 Piko Dusun 3

36 I Ketut Tones Dusun 3

37 Wawan Sugiarto Dusun 3

38 Moh Haris Al Farish Dusun 3

TBM

Keterangan

7
Numpang

Numpang

Numpang

Numpang

Numpang

Numpang

Numpang

Numpang

Numpang

Numpang

Numpang

Numpang

Numpang

Numpang

Numpang

Numpang

Numpang
Numpang

Numpang

Numpang

Numpang

Numpang

Numpang