PEMERINTAH KABUPATEN xxxxx

UPTD PUSKESMAS XXXX I

Jlhhhjhjhjhjdhfjdhfjdhfjdhfdf 51434
Telp : (0297) 7649745, E-mail : xxxxx1@gmail.com

PEDOMAN TATA NASKAH AKREDITASI

UPTD PUSKESMAS PATEBON I

I. KEBIJAKAN

Kebijakan adalah Peraturan/Surat Keputusan yang ditetapkan oleh Kepala

UPTD Puskesmas yang merupakan garis besar yang bersifat mengikat dan wajib
dilaksanakan oleh penanggungjawab maupun pelaksana. Format
Peraturan/Surat Keputusan adalah sebagai berikut :

1. Memakai Kertas dengan Kop Surat UPTD Puskesmas dengan menggunakan

kertas ukuran Folio ( 21cm x 33 cm ) dengan penulisan menggunakan
margin atas 2 cm , margin kiri 2 cm, margin kanan 2 cm dan margin bawah
2 cm

2. Penulisan kebijakan dengan menggunakan huruf Bookman Old Style font 12

dengan spasi 1,5

3. Pembukaan Kebijakan ditulis dengan huruf Kapital menggunakan huruf

Bookman Old Style fontukuran 12 Bold

4. Nomor ditulis sesuai system penomoran UPTD Puskesmas Patebon I

5. Judul ditulis dengan huruf capital Bookman Old Style font 12 Bold

6. Jabatan pembuat keputusan ditulis Kepala UPTD Puskesmas Patebon I

dengan huruf capital Bookman Old Style 12 Bold

7. Konsideran meliputi

a. Menimbang

1) Memuat uraian singkat tentang pokok pikiran/landasan filosofis,

sosiologis dan konklusi
2) Huruf awal kata menimbang diawali dengan huruf capital dengan
tanda baca titik ( : ) dan diletakkan dibagian kiri
3) Konsideran menimbang diawali dengan penomoran menggunakan
huruf kecil dengan kata “ bahwa” dengan b huruf kecil dan diakhiri
dengan tanda baca titik koma ( ; )
4) Jumlah konsideran menimbang ada 3 yang meliputi a ( landasan
filosofis ), b ( landasan sosiologis ) dan c ( konklusi )
b. Mengingat

1) Memuat dasar kewenangan dan peraturan perundangan yang

memerintahkan pembuatan kebijakan tersebut
2) Peraturan perundangan yang menjadi dasar hukum adalah
peraturan yang tingkatannya lebih tinggi
3) Kata “ mengingat” diletakkan dibagian kiri sejajar dengan kata
menimbang dengan diawali huruf capital
4) Konsideran yang berupa peraturan perundangan diurutkan sesuai
dengan hirarki tata perundangan dengan tahun yang awal disebut
terlebih dahulu diawali dengan nomor 1,2,3 dst dan diakhiri dengan
tanda baca ( ; )

c. Diktum

1) Diktum Memutuskan ditulis dengan huruf capital seluruhnya dan

diletakkan ditengah

2) Diktum menetapkan diletakkan dibawah diktum memutuskan

dengan posisi sejajar dengan dengan kata menimbang dan
menngingat, huruf awal kata dengan huruf capital dan diakhiri
dengan tanda baca titik dua ( : ) Nama keputusan ditulis dengan
huruf capital seluruhnya sesuai judul keputusan

d. Batang Tubuh

1) Memuat seluruh substansi surat keputusan yang dirumuskan

dalam diktum kesatu, kedua dan seterusnya dan diawali dengan
huruf capital
2) Dicantumkan saat berlakunya surat keputusan ,
perubahan, pembatalan dan sebagainya
3) Materi teknis kebijakan dapat dicantumkan dalam lampiran surat
keputusan yang dilengkapi dengan tandatangan pejabat yang
menetapkan surat keputusan beserta nama dan gelar

e. Kaki kebijakan

Merupakan bagian akhir substansi yang memuat tanda tangan pejabat

yang mengesahkan keputusan yang terdiri dari :
1) Tempat dan tanggal penetapan

2) Nama jabatan

3) Tanda tangan pejabat

4) Nama lengkap pejabat yang menandatangani dengan gelar dan NIP

f. Lampiran

1) Halaman pertama harus dicantumkan nomor dan judul surat

keputusan yang diletakkan di pojok kanan atas dengan huruf
Kapital Bookman Old Style font12

2) Halaman terakhir harus ditandatangani oleh Kepala UPTD

Puskesmas dengan gelar dan NIP