PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MANDAH
Jl.Tengku Syarif No 120 Khairiah Mandah
Kecamatan Mandah Kode Pos 29254
Email : pkmmandah@gmail.com / No. Hp : 082268203098

KERANGKA ACUAN
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT/SASARAN
PROGRAM TERHADAP KEGIATAN UKM

I. PENDAHULUAN

Dalam menyusun kegiatan-kegiatan program selain mengacu pada

pedoman atau acuan yang sudah ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan,
Dinas Kesehatan Provinsi, maupun Dinas Kesehatan Kabupaten perlu juga
memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat terutama sasaran
program. Kebutuhan dan harapan masyarakat maupun sasaran program
dapat diidentifikasi melalui survey, Telepon/Sms, maupun temu muka
dengan tokoh masyarakat.

II. LATAR BELAKANG

Penyusunan kegiatan-kegiatan program perlu mempertimbangkan

masukan dari masyarakat. Dengan identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran Program diperoleh informasi tentang kegiatan apa yang
diharapkan oleh masyarakat sehingga kegiatan-kegiatan program dapat
mengatasi permasalahan yang ada dan mencapai tujuan yang ditentukan
dengan memanfaatkan sumberdaya yang tersedia.

III. TUJUAN

1. Umum :
Untuk mendapatkan Data tentang kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran Program agar kegiatan yang akan dilaksanakan bisa
memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran Program.

2. Khusus :
a. Diperoleh data kebutuhan dan harapan masyarakat melalui survey.
b. Diperoleh data kebutuhan dan harapan masyarakat melalui
Telepon/Sms.
c. Diperoleh data kebutuhan dan harapan masyarakat melalui temu muka
dengan tokoh masyarakat.
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
NO. KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
1. Survey Identifikasi 1) Penanggungjawab Program mempersiapkan
kebutuhan dan harapan Instrumen/kuesioner,sms,telepon identifikasi
masyarakat/ sasaran kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran
program (dengan Program.
menggunakan 2) Penanggungjawab Program dan pelaksana
cheklist,kuesioner) serta program menetapkan responden, lokasi dan
temu muka dengan waktu pengumpulan data
masyarakat 3) Penanggungjawab Programdan pelaksana
program mendistribusikan Instrumen kesasaran
melalui Pembina wilayah.
4) Penanggungjawab Program dan pelaksana
program menerima Instrumen Identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran
Program dari Pembina wilayah.
5) Penanggungjawab Program menandatangani
penyerahan Instrumen Identifikasi kebutuhan
dan harapan masyarakat/sasaran dari Pembina
wilayah.
6) Pelaksana Program memasukkan hasil instrumen
kedalam Rekapitulasi data kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran Program.
7) Penanggungjawab Program dan pelaksana
program mengidentifikasi kebutuhandan
harapan masyarakat/sasaran dari rekapitulasi.
8) Penanggungjawab Program dan pelaksana
program menganalisis Identifikasi kebutuhan
dan harapan masyarakat/sasaran dengan
metode tabulasi.
9) Penanggungjawab Program melapor kepada
Kepala Puskesmas tentang Hasil Analisis
Identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran Program.
10) Kepala Puskesmas meneliti dan memberi
umpan balik atas laporan Penanggungjawab
Program.
11) Kepala puskesmas,Penanggungjawab Program
dan pelaksana program menyusun rencana
kegiatan Program berdasarkan hasil analisis,
 12) Kepala Puskesmas dan Penanggungjawab
Program serta pelaksana program menetapkan
Rencana kegiatan Program.
13) Penanggungjawab Program
mendokumentasikan semua kegiatan

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Cara melaksanakan kegiatan dengan cara survey, temu muka pada saat
diadakan pertemuan dan melalui telepon maupun SMS.

VI. SASARAN
3. Terlaksananya 80 % pelaksanan survey di 4 Nagari .
4. Kegiatan-kegiatan program dapat menyelesaikan permasalahan yang
ada di masyarakat.

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

KEGIATAN
NO. RINCIAN KEGIATAN WAKTU
POKOK
1. Survey Identifikasi 1) Penanggungjawab Program Juni 2016
kebutuhan dan mempersiapkan
harapan Instrumen/kuesioner,sms,telepon
masyarakat/ identifikasi kebutuhan dan
sasaran program harapan masyarakat/sasaran
(dengan Program. Juni 2016
menggunakan 2) Penanggungjawab Program dan
cheklist,kuesioner) pelaksana program menetapkan
serta temu muka responden, lokasi dan waktu
dengan pengumpulan data Juni 2016
masyarakat 3) Penanggungjawab Programdan
pelaksana program
mendistribusikan Instrumen
kesasaran melalui Pembina Juli 2016
wilayah.
4) Penanggungjawab Program dan
pelaksana program menerima
Instrumen Identifikasi kebutuhan
dan harapan masyarakat/sasaran Juli 2016
Program dari Pembina wilayah.
5) Penanggungjawab Program
menandatangani penyerahan
Instrumen Identifikasi kebutuhan
dan harapan masyarakat/sasaran Agustus 2016
 dari Pembina wilayah.
6) Pelaksana Program memasukkan
hasil instrumen kedalam
Rekapitulasi data kebutuhan dan Agustus 2016
harapan masyarakat/sasaran
Program.
7) Penanggungjawab Program dan
pelaksana program September 2016
mengidentifikasi kebutuhandan
harapan masyarakat/sasaran dari
rekapitulasi.
8) Penanggungjawab Program dan
pelaksana program menganalisis Oktober 2016
Identifikasi kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran
dengan metode tabulasi.
9) Penanggungjawab Program
melapor kepada Kepala Oktober 2016
Puskesmas tentang Hasil Analisis
Identifikasi kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran November 2016
Program.
10) Kepala Puskesmas meneliti dan
memberi umpan balik atas
laporan Penanggungjawab Desember 2016
Program.
11) Kepala
puskesmas,Penanggungjawab
Program dan pelaksana program Desember 2016
menyusun rencana kegiatan
Program berdasarkan hasil
analisis,
12) Kepala Puskesmas dan
Penanggungjawab Program serta
pelaksana program menetapkan
Rencana kegiatan Program.
13) Penanggungjawab Program
mendokumentasikan semua
kegiatan

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

 5. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN :
Jadwal tersebut akan dievaluasi setahun sekali dan dilakukan oleh
Penanggungjawab Program.
6. PELAPORAN :
Laporan Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dibuat oleh Penanggungjawab
Program apabila terjadi pergeseran jadwal atau penyimpangan jadwal.
Laporan ditujukan kepada Kepala Puskesmas dan tembusan kepada
Pelaksana Program.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

7. PENCATATAN :
Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat dilakukan dengan
menggunakan instrumen/kuesioner. Responden menulis jawaban di
kusioner lalu hasilnya direkap oleh Penanggungjawab Program. Hasil
rekapitulasi kemudian dianalisis. Selain itu juga dengan temu muka
pada saat diadakan pertemuan dan melalui telepon maupun SMS yang
hasilnya dicatat pada buku Rekapitulasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran Program.
8. PELAPORAN :
Dilakuan pelaporan Hasil analisis identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran program kepada Kepala Puskesmas.
9. EVALUASI KEGIATAN :
Evaluasi Kegiatan dilakukan setelah kegiatan selesai. Apabila ada hal-
hal yang perlu dirubah atau diperbaiki maka untuk tahun berikutnya
diadakan revisi.

Sungai Dareh,, Juni

2016

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Dareh Penanggungjawab Program UKM

Drg.Dina Oliviana
Fetriani Zen,Amd.Kep
NIP.1981110120110012026
NIP. 197002101990122001