PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Hj Eti Rohaeti

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian Tidak dapat Alasan/kete Tindak
sepenuhnya dilaksanakan kecil dilaksanakan rangan lanjut
dilaksanakan
Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus patologi kegawat daruratan kebidanan V

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus kegawat daruratan kebidanan V

4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V

melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan secret vagina
5 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan secret servik
6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V
kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus V
kegawatdaruratan
8 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus kegawat daruratan kebidanan V

9 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus kegawat V

daruratan kebidanan
10 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus V
kegawatdaruratan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kegawatdaruratan V

12 Melakukan konseling pada pasien dengan bermasalah dan kegawatdaruratan V

kebidanan
13 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis kebidanan V

14 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis bermasalah dan V

kegawatdaruratan
15 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
bermasalah dan kegawat daruratan kebidanan
16 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

17 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan membuat laporan V

asuhan individu pada keluarga/masyarakat/kelompok
18 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan penyajian V
cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan ditingkat Desa/ Kecamatan
19 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan penyajian V
 cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan ditingkat Kabupaten

20 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melakukan V

pembinaan pada kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan
kelompok kesehatan masyarakat
21 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melaksnakan V
penggalian, pergerakan dan fasilitas peran serta masyarakat dalam masalah
22 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melaksanakan V
kegiatan advokasi kebidanan pada lintas program di tingkat desa
TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Hj Ade Faujiah, SST

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksana Sebagian Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
kan besar dilaksanakan dilaksanakan n
sepenuhn dilaksanaka
ya n

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus patologi kegawat daruratan kebidanan V

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus kegawat daruratan kebidanan V

4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V

melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan secret vagina
5 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan secret servik
6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V
kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus V
kegawatdaruratan
8 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus kegawat daruratan kebidanan V

9 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus kegawat V

daruratan kebidanan
10 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus V
kegawatdaruratan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kegawatdaruratan V

12 Melakukan konseling pada pasien dengan bermasalah dan kegawatdaruratan V

kebidanan
13 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis kebidanan V

14 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis bermasalah dan V

kegawatdaruratan
15 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
bermasalah dan kegawat daruratan kebidanan
16 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

17 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan membuat laporan V

asuhan individu pada keluarga/masyarakat/kelompok
18 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan penyajian V
cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan ditingkat Desa/ Kecamatan
19 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan penyajian V
 cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan ditingkat Kabupaten

20 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melakukan V

pembinaan pada kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan
kelompok kesehatan masyarakat
21 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melaksnakan V
penggalian, pergerakan dan fasilitas peran serta masyarakat dalam masalah
22 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melaksanakan V
kegiatan advokasi kebidanan pada lintas program di tingkat desa
TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UPTD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Hj. Mimi Rohmini, SST

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keter Tindak
sepenuhnya besar dilaksanakan dilaksanakan angan lanjut
dilaksanaka
n
Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus patologi kegawat daruratan kebidanan V

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus kegawat daruratan kebidanan V

4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V

melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan secret vagina
5 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium dengan melakukan
 pengambilan secret servik

6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V

kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus V
kegawatdaruratan
8 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus kegawat daruratan kebidanan V

9 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus kegawat V

daruratan kebidanan
10 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus V
kegawatdaruratan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kegawatdaruratan V

12 Melakukan konseling pada pasien dengan bermasalah dan kegawatdaruratan V

kebidanan
13 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis kebidanan V

14 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis bermasalah dan V

kegawatdaruratan
15 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
bermasalah dan kegawat daruratan kebidanan
16 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

17 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan membuat laporan V

asuhan individu pada keluarga/masyarakat/kelompok
18 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan penyajian V
cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan ditingkat Desa/ Kecamatan
19 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan penyajian V
cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan ditingkat Kabupaten
20 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melakukan V
pembinaan pada kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan
kelompok kesehatan masyarakat
21 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melaksnakan V
penggalian, pergerakan dan fasilitas peran serta masyarakat dalam masalah
22 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melaksanakan V
kegiatan advokasi kebidanan pada lintas program di tingkat desa
TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Ewin Nahwiyah, Amd. Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus patologi kegawat daruratan kebidanan V

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus kegawat daruratan kebidanan V

4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V

melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan secret vagina
5 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium dengan melakukan
 pengambilan secret servik

6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V

kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus V
kegawatdaruratan
8 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus kegawat daruratan kebidanan V

9 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus kegawat V

daruratan kebidanan
10 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus V
kegawatdaruratan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kegawatdaruratan V

12 Melakukan konseling pada pasien dengan bermasalah dan kegawatdaruratan V

kebidanan
13 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis kebidanan V

14 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis bermasalah dan V

kegawatdaruratan
15 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
bermasalah dan kegawat daruratan kebidanan
16 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

17 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan membuat laporan V

asuhan individu pada keluarga/masyarakat/kelompok
18 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan penyajian V
cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan ditingkat Desa/ Kecamatan
19 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan penyajian V
cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan ditingkat Kabupaten
20 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melakukan V
pembinaan pada kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan
kelompok kesehatan masyarakat
21 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melaksnakan V
penggalian, pergerakan dan fasilitas peran serta masyarakat dalam masalah
22 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melaksanakan V
kegiatan advokasi kebidanan pada lintas program di tingkat desa
TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Azah Munajah, Amd. Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus patologi kegawat daruratan kebidanan V

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus kegawat daruratan kebidanan V

4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V

melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan secret vagina
5 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan secret servik
6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V
kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus V
kegawatdaruratan
8 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus kegawat daruratan kebidanan V

9 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus kegawat V

daruratan kebidanan
10 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus V
kegawatdaruratan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kegawatdaruratan V

12 Melakukan konseling pada pasien dengan bermasalah dan kegawatdaruratan V

kebidanan
13 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis kebidanan V

14 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis bermasalah dan V

kegawatdaruratan
15 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
bermasalah dan kegawat daruratan kebidanan
16 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

17 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan membuat laporan V

asuhan individu pada keluarga/masyarakat/kelompok
18 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan penyajian V
cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan ditingkat Desa/ Kecamatan
19 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan penyajian V
cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan ditingkat Kabupaten
20 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melakukan V
 pembinaan pada kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan
kelompok kesehatan masyarakat
21 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melaksnakan V
penggalian, pergerakan dan fasilitas peran serta masyarakat dalam masalah
22 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melaksanakan V
kegiatan advokasi kebidanan pada lintas program di tingkat desa
TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Sumartijah, SKM

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus patologi kegawat daruratan kebidanan V

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus kegawat daruratan kebidanan V

4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V

melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan secret vagina
5 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan secret servik
6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V
kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus V
kegawatdaruratan
8 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus kegawat daruratan kebidanan V

9 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus kegawat V

daruratan kebidanan
10 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus V
kegawatdaruratan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kegawatdaruratan V

12 Melakukan konseling pada pasien dengan bermasalah dan kegawatdaruratan V

kebidanan
13 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis kebidanan V

14 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis bermasalah dan V

kegawatdaruratan
15 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
bermasalah dan kegawat daruratan kebidanan
16 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

17 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan membuat laporan V

asuhan individu pada keluarga/masyarakat/kelompok
18 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan penyajian V
cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan ditingkat Desa/ Kecamatan
19 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan penyajian V
cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan ditingkat Kabupaten
20 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melakukan V
 pembinaan pada kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan
kelompok kesehatan masyarakat
21 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melaksnakan V
penggalian, pergerakan dan fasilitas peran serta masyarakat dalam masalah
22 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melaksanakan V
kegiatan advokasi kebidanan pada lintas program di tingkat desa
TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Munajah, SST

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteran Tindak lanjut
sepenuhnya besar dilaksanakan dilaksanakan gan
dilaksanakan
Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus patologi kegawat daruratan kebidanan V

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus kegawat daruratan kebidanan V

4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V

melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan secret vagina
5 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan secret servik
6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V
kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus V
kegawatdaruratan
8 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus kegawat daruratan kebidanan V

9 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus kegawat V

daruratan kebidanan
10 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus V
kegawatdaruratan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kegawatdaruratan V

12 Melakukan konseling pada pasien dengan bermasalah dan kegawatdaruratan V

kebidanan
13 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis kebidanan V

14 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis bermasalah dan V

kegawatdaruratan
15 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
bermasalah dan kegawat daruratan kebidanan
16 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

17 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan membuat laporan V

asuhan individu pada keluarga/masyarakat/kelompok
18 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan penyajian V
cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan ditingkat Desa/ Kecamatan
19 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan penyajian V
cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan ditingkat Kabupaten
20 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melakukan V
 pembinaan pada kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan
kelompok kesehatan masyarakat
21 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melaksnakan V
penggalian, pergerakan dan fasilitas peran serta masyarakat dalam masalah
22 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melaksanakan V
kegiatan advokasi kebidanan pada lintas program di tingkat desa
TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Amalia, SST

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/ke Tindak
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan terangan lanjut

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus patologi kegawat daruratan kebidanan V

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus kegawat daruratan kebidanan V

4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V

melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan secret vagina
5 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan secret servik
6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V
kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus V
kegawatdaruratan
8 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus kegawat daruratan kebidanan V

9 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus kegawat V

daruratan kebidanan
10 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus V
kegawatdaruratan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kegawatdaruratan V

12 Melakukan konseling pada pasien dengan bermasalah dan kegawatdaruratan V

kebidanan
13 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis kebidanan V

14 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis bermasalah dan V

kegawatdaruratan
15 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
bermasalah dan kegawat daruratan kebidanan
16 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

17 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan membuat laporan V

asuhan individu pada keluarga/masyarakat/kelompok
18 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan penyajian V
cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan ditingkat Desa/ Kecamatan
19 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan penyajian V
cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan ditingkat Kabupaten
20 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melakukan V
 pembinaan pada kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan
kelompok kesehatan masyarakat
21 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melaksnakan V
penggalian, pergerakan dan fasilitas peran serta masyarakat dalam masalah
22 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melaksanakan V
kegiatan advokasi kebidanan pada lintas program di tingkat desa
TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Rita Mesrina, SST.Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian Tidak dapat Alasan/kete Tindak
sepenuhnya dilaksanakan kecil dilaksanakan rangan lanjut
dilaksanakan
Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan v

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus patologi kebidanan v

3 Melaksanakan pemeriksaan anamnesa pada kasus kegawat daruratan v

kebidanan
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus patologis kebidanan dan v
kegawatdaruratan kebidanan
5 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus v
kegawatdaruratan kebidanan
6 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus v
kegawatdaruratan
7 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus kegawat v
daruratan kebidanan
8 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus patologis dan v
kegawatdaruratan kebidanan
9 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kebidanan dan v
kegawatdaruratan kebidanan
10 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kegawatdaruratan kebidanan v

11 Melakukan konseling pada pasien pada kasus patologis dan v

kegawatdaruratan kebidanan
12 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis dan patologis kebidanan V

13 Melaksanakan evaluasi pada kasus patologis dan kegawatdaruratan v

kebidanan
14 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus v
kegawatdaruratan kebidanan
15 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien v

16 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan membuat laporan v

asuhan individu pada keluarga/masyarakat/kelompok
17 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan peta masalah v
kebidanan di daerah binaan
TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / v

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UPTD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Mastuah, SST

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus fisiologis tanpa masalah dan kegawat V

daruratan kebidanan
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawat daruratan kebidanan
4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/ bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan darah tep
5 Pemeriksaan laboratorium sederhana dengan melakukan pemeriksaan HB V

6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V

fisiologis tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis tanpa V
masalah kegawatdaruratan kebidanan
8 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
9 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
10 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawatdaruratan kebidanan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
12 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis kesehatan reproduksi V
remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
13 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
14 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada ibu V
hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana, hormonal oral dan suntik
15 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus kegawatdaruratan V
kebidanan
16 Melakukan konseling pada kasus kegawatdaruratan kebidanan V

17 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis V

18 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V

kegawatdaruratan kebidanan
19 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa V
masalah dan kegawat daruratan kebidanan
20 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

21 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V

tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
22 Melaksanakan asuhan kebidanan oada invidu di keluarga V
23 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Eliyan Nora, Amd. Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus fisiologis tanpa masalah dan kegawat V

daruratan kebidanan
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawat daruratan kebidanan
4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/ bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan darah tep
5 Pemeriksaan laboratorium sederhana dengan melakukan pemeriksaan HB V

6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V

fisiologis tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis tanpa V
masalah kegawatdaruratan kebidanan
8 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
9 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
10 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawatdaruratan kebidanan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
12 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis kesehatan reproduksi V
remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
13 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
14 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada ibu V
hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana, hormonal oral dan suntik
15 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus kegawatdaruratan V
kebidanan
16 Melakukan konseling pada kasus kegawatdaruratan kebidanan V

17 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis V

18 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V

kegawatdaruratan kebidanan
19 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa V
masalah dan kegawat daruratan kebidanan
20 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

21 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V

tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
22 Melaksanakan asuhan kebidanan oada invidu di keluarga V
23 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Novi Yanti, Amd. Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus fisiologis tanpa masalah dan kegawat V

daruratan kebidanan
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawat daruratan kebidanan
4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/ bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan darah tep
5 Pemeriksaan laboratorium sederhana dengan melakukan pemeriksaan HB V

6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V

fisiologis tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis tanpa V
masalah kegawatdaruratan kebidanan
8 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
9 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
10 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawatdaruratan kebidanan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
12 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis kesehatan reproduksi V
remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
13 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
14 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada ibu V
hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana, hormonal oral dan suntik
15 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus kegawatdaruratan V
kebidanan
16 Melakukan konseling pada kasus kegawatdaruratan kebidanan V

17 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis V

18 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V

kegawatdaruratan kebidanan
19 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa V
masalah dan kegawat daruratan kebidanan
20 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

21 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V

tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
22 Melaksanakan asuhan kebidanan oada invidu di keluarga V
23 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Desi Kurnia, SST. Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus fisiologis tanpa masalah dan kegawat V

daruratan kebidanan
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawat daruratan kebidanan
4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/ bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan darah tep
5 Pemeriksaan laboratorium sederhana dengan melakukan pemeriksaan HB V

6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V

fisiologis tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis tanpa V
masalah kegawatdaruratan kebidanan
8 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
9 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
10 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawatdaruratan kebidanan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
12 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis kesehatan reproduksi V
remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
13 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
14 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada ibu V
hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana, hormonal oral dan suntik
15 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus kegawatdaruratan V
kebidanan
16 Melakukan konseling pada kasus kegawatdaruratan kebidanan V

17 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis V

18 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V

kegawatdaruratan kebidanan
19 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa V
masalah dan kegawat daruratan kebidanan
20 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

21 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V

tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
22 Melaksanakan asuhan kebidanan oada invidu di keluarga V

23 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko V

TUGAS INTEGRASI
Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V
pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Herawati RN, Amd. Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus fisiologis tanpa masalah dan kegawat V

daruratan kebidanan
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawat daruratan kebidanan
4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/ bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan darah tep
5 Pemeriksaan laboratorium sederhana dengan melakukan pemeriksaan HB V

6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V

fisiologis tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis tanpa V
masalah kegawatdaruratan kebidanan
8 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
9 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
10 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawatdaruratan kebidanan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
12 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis kesehatan reproduksi V
remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
13 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
14 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada ibu V
hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana, hormonal oral dan suntik
15 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus kegawatdaruratan V
kebidanan
16 Melakukan konseling pada kasus kegawatdaruratan kebidanan V

17 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis V

18 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V

kegawatdaruratan kebidanan
19 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa V
masalah dan kegawat daruratan kebidanan
20 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

21 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V

tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
22 Melaksanakan asuhan kebidanan oada invidu di keluarga V
23 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Sri Ulina Br Ginting, Amd. Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus fisiologis tanpa masalah dan kegawat V

daruratan kebidanan
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawat daruratan kebidanan
4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/ bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan darah tep
5 Pemeriksaan laboratorium sederhana dengan melakukan pemeriksaan HB V

6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V

fisiologis tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis tanpa V
masalah kegawatdaruratan kebidanan
8 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
9 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
10 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawatdaruratan kebidanan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
12 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis kesehatan reproduksi V
remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
13 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
14 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada ibu V
hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana, hormonal oral dan suntik
15 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus kegawatdaruratan V
kebidanan
16 Melakukan konseling pada kasus kegawatdaruratan kebidanan V

17 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis V

18 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V

kegawatdaruratan kebidanan
19 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa V
masalah dan kegawat daruratan kebidanan
20 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

21 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V

tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
22 Melaksanakan asuhan kebidanan oada invidu di keluarga V
23 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Hj. Taniah, Amd. Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus fisiologis tanpa masalah dan kegawat V

daruratan kebidanan
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawat daruratan kebidanan
4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/ bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan darah tep
5 Pemeriksaan laboratorium sederhana dengan melakukan pemeriksaan HB V

6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V

fisiologis tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis tanpa V
masalah kegawatdaruratan kebidanan
8 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
9 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
10 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawatdaruratan kebidanan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
12 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis kesehatan reproduksi V
remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
13 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
14 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada ibu V
hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana, hormonal oral dan suntik
15 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus kegawatdaruratan V
kebidanan
16 Melakukan konseling pada kasus kegawatdaruratan kebidanan V

17 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis V

18 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V

kegawatdaruratan kebidanan
19 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa V
masalah dan kegawat daruratan kebidanan
20 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

21 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V

tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
22 Melaksanakan asuhan kebidanan oada invidu di keluarga V
23 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Chairunisa, Amd. Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus fisiologis tanpa masalah dan kegawat V

daruratan kebidanan
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawat daruratan kebidanan
4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/ bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan darah tep
5 Pemeriksaan laboratorium sederhana dengan melakukan pemeriksaan HB V

6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V

fisiologis tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis tanpa V
masalah kegawatdaruratan kebidanan
8 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
9 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
10 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawatdaruratan kebidanan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
12 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis kesehatan reproduksi V
remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
13 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
14 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada ibu V
hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana, hormonal oral dan suntik
15 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus kegawatdaruratan V
kebidanan
16 Melakukan konseling pada kasus kegawatdaruratan kebidanan V

17 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis V

18 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V

kegawatdaruratan kebidanan
19 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa V
masalah dan kegawat daruratan kebidanan
20 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

21 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V

tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
22 Melaksanakan asuhan kebidanan oada invidu di keluarga V
23 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Yeyen Kartika, Amd. Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus fisiologis tanpa masalah dan kegawat V

daruratan kebidanan
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawat daruratan kebidanan
4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/ bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan darah tep
5 Pemeriksaan laboratorium sederhana dengan melakukan pemeriksaan HB V

6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V

fisiologis tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis tanpa V
masalah kegawatdaruratan kebidanan
8 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
9 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
10 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawatdaruratan kebidanan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
12 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis kesehatan reproduksi V
remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
13 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
14 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada ibu V
hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana, hormonal oral dan suntik
15 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus kegawatdaruratan V
kebidanan
16 Melakukan konseling pada kasus kegawatdaruratan kebidanan V

17 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis V

18 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V

kegawatdaruratan kebidanan
19 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa V
masalah dan kegawat daruratan kebidanan
20 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

21 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V

tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
22 Melaksanakan asuhan kebidanan oada invidu di keluarga V
23 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Veni Vitriani, Amd. Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus fisiologis tanpa masalah dan kegawat V

daruratan kebidanan
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawat daruratan kebidanan
4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/ bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan darah tep
5 Pemeriksaan laboratorium sederhana dengan melakukan pemeriksaan HB V

6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V

fisiologis tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis tanpa V
masalah kegawatdaruratan kebidanan
8 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
9 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
10 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawatdaruratan kebidanan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
12 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis kesehatan reproduksi V
remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
13 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
14 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada ibu V
hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana, hormonal oral dan suntik
15 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus kegawatdaruratan V
kebidanan
16 Melakukan konseling pada kasus kegawatdaruratan kebidanan V

17 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis V

18 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V

kegawatdaruratan kebidanan
19 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa V
masalah dan kegawat daruratan kebidanan
20 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

21 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V

tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
22 Melaksanakan asuhan kebidanan oada invidu di keluarga V
23 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Ratu Hera Chairani, Amd. Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus fisiologis tanpa masalah dan kegawat V

daruratan kebidanan
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawat daruratan kebidanan
4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/ bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan darah tep
5 Pemeriksaan laboratorium sederhana dengan melakukan pemeriksaan HB V

6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V

fisiologis tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis tanpa V
masalah kegawatdaruratan kebidanan
8 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
9 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
10 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawatdaruratan kebidanan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
12 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis kesehatan reproduksi V
remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
13 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
14 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada ibu V
hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana, hormonal oral dan suntik
15 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus kegawatdaruratan V
kebidanan
16 Melakukan konseling pada kasus kegawatdaruratan kebidanan V

17 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis V

18 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V

kegawatdaruratan kebidanan
19 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa V
masalah dan kegawat daruratan kebidanan
20 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

21 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V

tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
22 Melaksanakan asuhan kebidanan oada invidu di keluarga V
23 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Nofia Mulyanah, Amd. Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus fisiologis tanpa masalah dan kegawat V

daruratan kebidanan
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawat daruratan kebidanan
4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/ bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan darah tep
5 Pemeriksaan laboratorium sederhana dengan melakukan pemeriksaan HB V

6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V

fisiologis tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis tanpa V
masalah kegawatdaruratan kebidanan
8 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
9 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
10 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawatdaruratan kebidanan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
12 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis kesehatan reproduksi V
remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
13 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
14 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada ibu V
hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana, hormonal oral dan suntik
15 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus kegawatdaruratan V
kebidanan
16 Melakukan konseling pada kasus kegawatdaruratan kebidanan V

17 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis V

18 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V

kegawatdaruratan kebidanan
19 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa V
masalah dan kegawat daruratan kebidanan
20 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

21 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V

tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
22 Melaksanakan asuhan kebidanan oada invidu di keluarga V
23 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Pipin Pinawati, Amd. Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus fisiologis tanpa masalah dan kegawat V

daruratan kebidanan
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawat daruratan kebidanan
4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/ bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan darah tep
5 Pemeriksaan laboratorium sederhana dengan melakukan pemeriksaan HB V

6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V

fisiologis tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis tanpa V
masalah kegawatdaruratan kebidanan
8 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
9 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
10 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawatdaruratan kebidanan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
12 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis kesehatan reproduksi V
remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
13 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
14 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada ibu V
hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana, hormonal oral dan suntik
15 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus kegawatdaruratan V
kebidanan
16 Melakukan konseling pada kasus kegawatdaruratan kebidanan V

17 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis V

18 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V

kegawatdaruratan kebidanan
19 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa V
masalah dan kegawat daruratan kebidanan
20 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

21 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V

tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
22 Melaksanakan asuhan kebidanan oada invidu di keluarga V
23 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Rini Fitriawati, Amd. Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus fisiologis tanpa masalah dan kegawat V

daruratan kebidanan
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawat daruratan kebidanan
4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/ bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan darah tep
5 Pemeriksaan laboratorium sederhana dengan melakukan pemeriksaan HB V

6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V

fisiologis tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis tanpa V
masalah kegawatdaruratan kebidanan
8 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
9 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
10 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawatdaruratan kebidanan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
12 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis kesehatan reproduksi V
remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
13 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
14 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada ibu V
hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana, hormonal oral dan suntik
15 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus kegawatdaruratan V
kebidanan
16 Melakukan konseling pada kasus kegawatdaruratan kebidanan V

17 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis V

18 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V

kegawatdaruratan kebidanan
19 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa V
masalah dan kegawat daruratan kebidanan
20 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

21 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V

tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
22 Melaksanakan asuhan kebidanan pada invidu di keluarga V
23 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Ita Sulastri, Amd. Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Sumartijah, SKM. SST

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan V

2 Melaksanakan anamnesa pada kasus fisiologis tanpa masalah dan kegawat V

daruratan kebidanan
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawat daruratan kebidanan
4 Melaksanakan pengambilan/penyediaan bahan laboratorium dengan V
melakukan pengambilan sediaan/ bahan laboratorium dengan melakukan
pengambilan darah tep
5 Pemeriksaan laboratorium sederhana dengan melakukan pemeriksaan HB V

6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus V

fisiologis tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis tanpa V
masalah kegawatdaruratan kebidanan
8 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
9 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V
tanpa masalah dan kegawatdaruratan kebidanan
10 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V
kegawatdaruratan kebidanan
11 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
12 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis kesehatan reproduksi V
remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
13 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada V
persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
14 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah pada ibu V
hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana, hormonal oral dan suntik
15 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus kegawatdaruratan V
kebidanan
16 Melakukan konseling pada kasus kegawatdaruratan kebidanan V

17 Melakukan rujukan pada pasien kasus fisiologis V

18 Melaksanakan evaluasi pada kasus fisiologis tanpa masalah dan V

kegawatdaruratan kebidanan
19 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa V
masalah dan kegawat daruratan kebidanan
20 Melaksanakan tugas jaga di tempat, on call, sepi pasien V

21 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis V

tanpa masalah dan kegawat daruratan kebidanan
22 Melaksanakan asuhan kebidanan pada invidu di keluarga V
23 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Hj. Ikah Atikah

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Yulia Qodariah, Amd. Kep

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Asuahan Keperawatan dengan melakukan pengkajian keperawatan pada V

invidu, keluarga, kelompok
2 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promortif, preventif, V
intervensi keperawatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
3 Implementasi keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa V
nyaman
4 Implementasi keperawatan kebutuhan istirahat dan tidur, kebutuhan V
pengaturan suhu tubuh dan kebutuhan kebersihan diri
5 Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera, komunikasi, V
ibadah dan rekreasi
6 Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, pada kondisi gawat V
darurat/ bencana/ kritikal
7 Melakukan perawatan paliatif V

8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian V

keperawatan , diagnosis dan trampilan tindakan keperawatan
9 Melakukan pengelolaan keperawatan V

10 Pengabdian pada masyarakat V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Futihat

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Yulia Qodariah, Amd. Kep

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Asuahan Keperawatan dengan melakukan pengkajian keperawatan pada V

invidu, keluarga, kelompok
2 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promortif, preventif, V
intervensi keperawatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
3 Implementasi keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa V
nyaman
4 Implementasi keperawatan kebutuhan istirahat dan tidur, kebutuhan V
pengaturan suhu tubuh dan kebutuhan kebersihan diri
5 Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera, komunikasi, V
ibadah dan rekreasi
6 Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, pada kondisi gawat V
darurat/ bencana/ kritikal
7 Melakukan perawatan paliatif V

8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian V

keperawatan , diagnosis dan trampilan tindakan keperawatan
9 Melakukan pengelolaan keperawatan V

10 Pengabdian pada masyarakat V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Yatni

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Yulia Qodariah, Amd. Kep

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Asuahan Keperawatan dengan melakukan pengkajian keperawatan pada V

invidu, keluarga, kelompok
2 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promortif, preventif, V
intervensi keperawatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
3 Implementasi keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa V
nyaman
4 Implementasi keperawatan kebutuhan istirahat dan tidur, kebutuhan V
pengaturan suhu tubuh dan kebutuhan kebersihan diri
5 Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera, komunikasi, V
ibadah dan rekreasi
6 Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, pada kondisi gawat V
darurat/ bencana/ kritikal
7 Melakukan perawatan paliatif V

8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian V

keperawatan , diagnosis dan trampilan tindakan keperawatan
9 Melakukan pengelolaan keperawatan V

10 Pengabdian pada masyarakat V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Sunandi, SKM

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Yulia Qodariah, Amd. Kep

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Asuahan Keperawatan dengan melakukan pengkajian keperawatan pada V

invidu, keluarga, kelompok
2 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promortif, preventif, V
intervensi keperawatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
3 Implementasi keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa V
nyaman
4 Implementasi keperawatan kebutuhan istirahat dan tidur, kebutuhan V
pengaturan suhu tubuh dan kebutuhan kebersihan diri
5 Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera, komunikasi, V
ibadah dan rekreasi
6 Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, pada kondisi gawat V
darurat/ bencana/ kritikal
7 Melakukan perawatan paliatif V

8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian V

keperawatan , diagnosis dan trampilan tindakan keperawatan
9 Melakukan pengelolaan keperawatan V

10 Pengabdian pada masyarakat V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Lise Vivieryani, S.Kep

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Yulia Qodariah, Amd. Kep

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Asuahan Keperawatan dengan melakukan pengkajian keperawatan pada V

invidu, keluarga, kelompok
2 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promortif, preventif, V
intervensi keperawatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
3 Implementasi keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa V
nyaman
4 Implementasi keperawatan kebutuhan istirahat dan tidur, kebutuhan V
pengaturan suhu tubuh dan kebutuhan kebersihan diri
5 Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera, komunikasi, V
ibadah dan rekreasi
6 Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, pada kondisi gawat V
darurat/ bencana/ kritikal
7 Melakukan perawatan paliatif V

8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian V

keperawatan , diagnosis dan trampilan tindakan keperawatan
9 Melakukan pengelolaan keperawatan V

10 Pengabdian pada masyarakat V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Fio Marini, Amd. Kep

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Yulia Qodariah, Amd. Kep

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Asuahan Keperawatan dengan melakukan pengkajian keperawatan pada V

invidu, keluarga, kelompok
2 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promortif, preventif, V
intervensi keperawatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
3 Implementasi keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa V
nyaman
4 Implementasi keperawatan kebutuhan istirahat dan tidur, kebutuhan V
pengaturan suhu tubuh dan kebutuhan kebersihan diri
5 Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera, komunikasi, V
ibadah dan rekreasi
6 Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, pada kondisi gawat V
darurat/ bencana/ kritikal
7 Melakukan perawatan paliatif V

8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian V

keperawatan , diagnosis dan trampilan tindakan keperawatan
9 Melakukan pengelolaan keperawatan V

10 Pengabdian pada masyarakat V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Anita Nurbaetii, Amd. Kep

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Yulia Qodariah, Amd. Kep

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Asuahan Keperawatan dengan melakukan pengkajian keperawatan pada V

invidu, keluarga, kelompok
2 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promortif, preventif, V
intervensi keperawatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
3 Implementasi keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa V
nyaman
4 Implementasi keperawatan kebutuhan istirahat dan tidur, kebutuhan V
pengaturan suhu tubuh dan kebutuhan kebersihan diri
5 Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera, komunikasi, V
ibadah dan rekreasi
6 Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, pada kondisi gawat V
darurat/ bencana/ kritikal
7 Melakukan perawatan paliatif V

8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian V

keperawatan , diagnosis dan trampilan tindakan keperawatan
9 Melakukan pengelolaan keperawatan V

10 Pengabdian pada masyarakat V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Sukron Malawi, Amd. Kep

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Yulia Qodariah, Amd. Kep

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Asuahan Keperawatan dengan melakukan pengkajian keperawatan pada V

invidu, keluarga, kelompok
2 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promortif, preventif, V
intervensi keperawatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
3 Implementasi keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa V
nyaman
4 Implementasi keperawatan kebutuhan istirahat dan tidur, kebutuhan V
pengaturan suhu tubuh dan kebutuhan kebersihan diri
5 Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera, komunikasi, V
ibadah dan rekreasi
6 Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, pada kondisi gawat V
darurat/ bencana/ kritikal
7 Melakukan perawatan paliatif V

8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian V

keperawatan , diagnosis dan trampilan tindakan keperawatan
9 Melakukan pengelolaan keperawatan V

10 Pengabdian pada masyarakat V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Erliana Righa, Amd. Kep

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Yulia Qodariah, Amd. Kep

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Asuahan Keperawatan dengan melakukan pengkajian keperawatan pada V

invidu, keluarga, kelompok
2 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promortif, preventif, V
intervensi keperawatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
3 Implementasi keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa V
nyaman
4 Implementasi keperawatan kebutuhan istirahat dan tidur, kebutuhan V
pengaturan suhu tubuh dan kebutuhan kebersihan diri
5 Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera, komunikasi, V
ibadah dan rekreasi
6 Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, pada kondisi gawat V
darurat/ bencana/ kritikal
7 Melakukan perawatan paliatif V

8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian V

keperawatan , diagnosis dan trampilan tindakan keperawatan
9 Melakukan pengelolaan keperawatan V

10 Pengabdian pada masyarakat V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Yusanti Syafariah S, Amd. Kep

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Yulia Qodariah, Amd. Kep

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Asuahan Keperawatan dengan melakukan pengkajian keperawatan pada V

invidu, keluarga, kelompok
2 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promortif, preventif, V
intervensi keperawatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
3 Implementasi keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa V
nyaman
4 Implementasi keperawatan kebutuhan istirahat dan tidur, kebutuhan V
pengaturan suhu tubuh dan kebutuhan kebersihan diri
5 Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera, komunikasi, V
ibadah dan rekreasi
6 Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, pada kondisi gawat V
darurat/ bencana/ kritikal
7 Melakukan perawatan paliatif V

8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian V

keperawatan , diagnosis dan trampilan tindakan keperawatan
9 Melakukan pengelolaan keperawatan V

10 Pengabdian pada masyarakat V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Dewi Sari Banon, Amd. Kep

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Yulia Qodariah, Amd. Kep

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Asuahan Keperawatan dengan melakukan pengkajian keperawatan pada V

invidu, keluarga, kelompok
2 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promortif, preventif, V
intervensi keperawatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
3 Implementasi keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa V
nyaman
4 Implementasi keperawatan kebutuhan istirahat dan tidur, kebutuhan V
pengaturan suhu tubuh dan kebutuhan kebersihan diri
5 Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera, komunikasi, V
ibadah dan rekreasi
6 Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, pada kondisi gawat V
darurat/ bencana/ kritikal
7 Melakukan perawatan paliatif V

8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian V

keperawatan , diagnosis dan trampilan tindakan keperawatan
9 Melakukan pengelolaan keperawatan V

10 Pengabdian pada masyarakat V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Yuyun Yulianti, Amd. Kep

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Yulia Qodariah, Amd. Kep

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Asuahan Keperawatan dengan melakukan pengkajian keperawatan pada V

invidu, keluarga, kelompok
2 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promortif, preventif, V
intervensi keperawatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
3 Implementasi keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa V
nyaman
4 Implementasi keperawatan kebutuhan istirahat dan tidur, kebutuhan V
pengaturan suhu tubuh dan kebutuhan kebersihan diri
5 Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera, komunikasi, V
ibadah dan rekreasi
6 Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, pada kondisi gawat V
darurat/ bencana/ kritikal
7 Melakukan perawatan paliatif V

8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian V

keperawatan , diagnosis dan trampilan tindakan keperawatan
9 Melakukan pengelolaan keperawatan V

10 Pengabdian pada masyarakat V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Hj. Yulia Qodariah, Amd. Kep

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Hj. Yulia Qodariah, Amd. Kep

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Asuahan Keperawatan dengan melakukan pengkajian keperawatan pada V

invidu, keluarga, kelompok
2 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promortif, preventif, V
intervensi keperawatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
3 Implementasi keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa V
nyaman
4 Implementasi keperawatan kebutuhan istirahat dan tidur, kebutuhan V
pengaturan suhu tubuh dan kebutuhan kebersihan diri
5 Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera, komunikasi, V
ibadah dan rekreasi
6 Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, pada kondisi gawat V
darurat/ bencana/ kritikal
7 Melakukan perawatan paliatif V

8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian V

keperawatan , diagnosis dan trampilan tindakan keperawatan
9 Melakukan pengelolaan keperawatan V

10 Pengabdian pada masyarakat V

TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Ita Rinayah

Petugas yang melaksanakan evaluasi :

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mengusulkan dan melakukan hasil rancangan alur kegiatan pelayanan dalam V

rangka menyusun alur pembentukan SIM rekam medis (Manual)
2 Mengusulkan rekomendasi sebagai dasar pengambilan keputusan dalam V
rangka menyusun alur SIM rekam medis ( Manual)
3 Membuat usulan bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan pelayanan V
medis dan panduan pengisian rekam medis dalam rangka persiapan
pengumpulan
4 Mengolah data, membuat laporan serta mengklarifikasi data analisa V
kuantitaif rekam medis secara manual
5 Memberi kode dan indeks penyakit dan kode tindakan medis dan kematian V
pasien rawat inap sesuai buku pedoman yang telah ditentukan dalam rangka
pengolahan data rekam medis
6 Memantau pelaksanaan sistem penyimpanan rekan medis rawat inap dan V
menjaga kerahasiaan isi rekam medis sesuai Peraturan Pemerintah Nomor 10
 Tahun 1966 dan Peraturan RS/ PKM dalam rangka penyimpanan rekam
medis
7 Menilai rancangan jadwal retensi rekam medis dan menilai rekam medis V
yang akan disusutkan dalam rangka penyusutan / retensi rekam medis
8 Membuat berita acara pemusnahan rekam medis dalam rangka penyusutan / V
retensi rekam medis
9 Mengidentifikasi informasi yang dibutuhkan sebagai dasar pengambilan V
keputusan, baik pihak intern maupun sarana pelayanan kesehatan ekstern
dalm rangka persiapan pengumpulan data rekam medis
10 Membuat laporan sebagai dasar pengambilan keputusan dalam rangka V
persiapan pengumpulan data rekam medis
11 Membuat usulan bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan pelayanan V
medis dan panduan pengisiannya dalam rangka persiapan pengumpulan data
rekam medis
12 Mengevaluasi formulir rekam medis yang digunakan dalam rangka persiapan V
pengumpulan data rekam medis
13 Memperbaiki bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan pelayanan V
medis dan panduan pengisiannya dalam rangka persiapan pengumpulan data
rekam medis
14 Mengumpulkan data penyakit menular untuk penyususnan laporan V
morbiditas dan mortalitas pasien rawat inap dalam rangka pengumpulan
rekam medis
15 Merekapitulasi data penyakit, data penyakit menular dan tindakan medis V
untuk penyusunan laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan
dalam rangka pengumpulan data penyakit dan tindakan medis
16 Menyusun laporan morbiditas dan mortalitas penyakit tertentu rawat inap V

17 Melakukan koordinasi pihak yang terkait data menyimpang / tidak sesuai V

dan membuat kesimpulan dan saran dalam rangka evaluasi keabsahan data
rekam medis secara manual ( rawat inap )
18 Melakukan observasi data pada setiap lembaran rekam medis dalam rangka V
evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual ( rawat jalan )
19 Melakukan verifikasi data yang dimanipulasi terhadap otoritas akses dalam V
rangka evaluasi keabsahan rekam medis rawat jalan secara manual
20 Membuat kesimpulan dan saran dalam rangka evaluasi keabsahan data V
rekam medis rawat jalan secara manual
TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Kustiah

Petugas yang melaksanakan evaluasi :

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mengusulkan dan melakukan hasil rancangan alur kegiatan pelayanan dalam V

rangka menyusun alur pembentukan SIM rekam medis (Manual)
2 Mengusulkan rekomendasi sebagai dasar pengambilan keputusan dalam V
rangka menyusun alur SIM rekam medis ( Manual)
3 Membuat usulan bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan pelayanan V
medis dan panduan pengisian rekam medis dalam rangka persiapan
pengumpulan
4 Mengolah data, membuat laporan serta mengklarifikasi data analisa V
kuantitaif rekam medis secara manual
5 Memberi kode dan indeks penyakit dan kode tindakan medis dan kematian V
pasien rawat inap sesuai buku pedoman yang telah ditentukan dalam rangka
pengolahan data rekam medis
6 Memantau pelaksanaan sistem penyimpanan rekan medis rawat inap dan V
menjaga kerahasiaan isi rekam medis sesuai Peraturan Pemerintah Nomor 10
 Tahun 1966 dan Peraturan RS/ PKM dalam rangka penyimpanan rekam
medis
7 Menilai rancangan jadwal retensi rekam medis dan menilai rekam medis V
yang akan disusutkan dalam rangka penyusutan / retensi rekam medis
8 Membuat berita acara pemusnahan rekam medis dalam rangka penyusutan / V
retensi rekam medis
9 Mengidentifikasi informasi yang dibutuhkan sebagai dasar pengambilan V
keputusan, baik pihak intern maupun sarana pelayanan kesehatan ekstern
dalm rangka persiapan pengumpulan data rekam medis
10 Membuat laporan sebagai dasar pengambilan keputusan dalam rangka V
persiapan pengumpulan data rekam medis
11 Membuat usulan bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan pelayanan V
medis dan panduan pengisiannya dalam rangka persiapan pengumpulan data
rekam medis
12 Mengevaluasi formulir rekam medis yang digunakan dalam rangka persiapan V
pengumpulan data rekam medis
13 Memperbaiki bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan pelayanan V
medis dan panduan pengisiannya dalam rangka persiapan pengumpulan data
rekam medis
14 Mengumpulkan data penyakit menular untuk penyususnan laporan V
morbiditas dan mortalitas pasien rawat inap dalam rangka pengumpulan
rekam medis
15 Merekapitulasi data penyakit, data penyakit menular dan tindakan medis V
untuk penyusunan laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan
dalam rangka pengumpulan data penyakit dan tindakan medis
16 Menyusun laporan morbiditas dan mortalitas penyakit tertentu rawat inap V

17 Melakukan koordinasi pihak yang terkait data menyimpang / tidak sesuai V

dan membuat kesimpulan dan saran dalam rangka evaluasi keabsahan data
rekam medis secara manual ( rawat inap )
18 Melakukan observasi data pada setiap lembaran rekam medis dalam rangka V
evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual ( rawat jalan )
19 Melakukan verifikasi data yang dimanipulasi terhadap otoritas akses dalam V
rangka evaluasi keabsahan rekam medis rawat jalan secara manual
20 Membuat kesimpulan dan saran dalam rangka evaluasi keabsahan data V
rekam medis rawat jalan secara manual
TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Mahfudoh

Petugas yang melaksanakan evaluasi :

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Mengusulkan dan melakukan hasil rancangan alur kegiatan pelayanan dalam V

rangka menyusun alur pembentukan SIM rekam medis (Manual)
2 Mengusulkan rekomendasi sebagai dasar pengambilan keputusan dalam V
rangka menyusun alur SIM rekam medis ( Manual)
3 Membuat usulan bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan pelayanan V
medis dan panduan pengisian rekam medis dalam rangka persiapan
pengumpulan
4 Mengolah data, membuat laporan serta mengklarifikasi data analisa V
kuantitaif rekam medis secara manual
5 Memberi kode dan indeks penyakit dan kode tindakan medis dan kematian V
pasien rawat inap sesuai buku pedoman yang telah ditentukan dalam rangka
pengolahan data rekam medis
6 Memantau pelaksanaan sistem penyimpanan rekan medis rawat inap dan V
menjaga kerahasiaan isi rekam medis sesuai Peraturan Pemerintah Nomor 10
 Tahun 1966 dan Peraturan RS/ PKM dalam rangka penyimpanan rekam
medis
7 Menilai rancangan jadwal retensi rekam medis dan menilai rekam medis V
yang akan disusutkan dalam rangka penyusutan / retensi rekam medis
8 Membuat berita acara pemusnahan rekam medis dalam rangka penyusutan / V
retensi rekam medis
9 Mengidentifikasi informasi yang dibutuhkan sebagai dasar pengambilan V
keputusan, baik pihak intern maupun sarana pelayanan kesehatan ekstern
dalm rangka persiapan pengumpulan data rekam medis
10 Membuat laporan sebagai dasar pengambilan keputusan dalam rangka V
persiapan pengumpulan data rekam medis
11 Membuat usulan bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan pelayanan V
medis dan panduan pengisiannya dalam rangka persiapan pengumpulan data
rekam medis
12 Mengevaluasi formulir rekam medis yang digunakan dalam rangka persiapan V
pengumpulan data rekam medis
13 Memperbaiki bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan pelayanan V
medis dan panduan pengisiannya dalam rangka persiapan pengumpulan data
rekam medis
14 Mengumpulkan data penyakit menular untuk penyususnan laporan V
morbiditas dan mortalitas pasien rawat inap dalam rangka pengumpulan
rekam medis
15 Merekapitulasi data penyakit, data penyakit menular dan tindakan medis V
untuk penyusunan laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan
dalam rangka pengumpulan data penyakit dan tindakan medis
16 Menyusun laporan morbiditas dan mortalitas penyakit tertentu rawat inap V

17 Melakukan koordinasi pihak yang terkait data menyimpang / tidak sesuai V

dan membuat kesimpulan dan saran dalam rangka evaluasi keabsahan data
rekam medis secara manual ( rawat inap )
18 Melakukan observasi data pada setiap lembaran rekam medis dalam rangka V
evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual ( rawat jalan )
19 Melakukan verifikasi data yang dimanipulasi terhadap otoritas akses dalam V
rangka evaluasi keabsahan rekam medis rawat jalan secara manual
20 Membuat kesimpulan dan saran dalam rangka evaluasi keabsahan data V
rekam medis rawat jalan secara manual
TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Dr. Derliana KSM

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Dr. Enik Utmawati

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Upaya Menyembuhkan penyakit V

2 Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit V

3 Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit V

4 Membuat catatan medik untuk pasien rawat inap V

5 Melayani kesehatan lainnya untuk masyarakat V

6 Membina peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang V

kesehatan
TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Dr. Diyah

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Dr. Enik Utmawati

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Upaya Menyembuhkan penyakit V

2 Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit V

3 Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit V

4 Membuat catatan medik untuk pasien rawat inap V

5 Melayani kesehatan lainnya untuk masyarakat V

6 Membina peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang V

kesehatan
TUGAS INTEGRASI
Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V
pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Dr. Robiatun Adawiah, MKM

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Dr. Enik Utmawati

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Upaya Menyembuhkan penyakit V

2 Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit V

3 Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit V

4 Membuat catatan medik untuk pasien rawat inap V

5 Melayani kesehatan lainnya untuk masyarakat V

6 Membina peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang V

kesehatan
TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Drg. Nunik RA

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Dr. Enik Utmawati

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n

Tugas pokok

1 Penyembuhan kesehatan gigi dan mulut V

2 Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut V

3 Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit V

gigi dan mulut
4 Membuat catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap V

5 Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat V

TUGAS INTEGRASI V

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi /

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Roviatun Nafisah, AMk

Petugas yang melaksanakan evaluasi :

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n
Tugas pokok

1 Mempersiapkan kegiatan laboratorium kesehatan V

2 Melaksanakan pemeriksaan laboratorium kesehatan V

3 Melaksanakan evaluasi dan laporan hasil pemeriksaan laboratorium V

kesehatan
4 Melaksanakan pelaksanaan penanganan peralatan dan bahan penunjang V
laboratorium kesehatan
TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAMATWATU
Jln Raya Serang-Cilegon Km 8, Kramatwatu – Serang  (0254) 230585
Email : pkmkramatwatu19@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Fenny Yusmayanti, SFarm

Petugas yang melaksanakan evaluasi :

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keteranga Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan n
Tugas pokok

1 Mempersiapkan rencana kegiatan kefarmasian V

2 Menyiapkan pengelolaan perbekalan farmasi V

3 Menyiapkan pelayanan farmasi klinik V

4 Pengabdian masyarakat V

5 Melaksanakan tugas di tempet yang beresiko tinggi / konflik rawan V

6 Menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi dan atau V

dokumennya
TUGAS INTEGRASI

Membantu sebagian tugas pokok Puskesmas sesuai dengan instruksi / V

pelimpahan dari pimpinan demi kelancaran tugas pokok puskesmas dengan
penuh rasa tanggung jawab

Kepala UP TD Puskesmas Kramatwatu

Dr. Enik Utmawati