FORMULIR PENDAFTARAN PANITIA

PEMIMPIN MUDA UDAYANA VIII & 6TH LEADERS TALK

BEM PM UNIVERSITAS UDAYANA
FOTO 3 X 4
2019
TERBARU DAN
BERWARNA

DATA PRIBADI
Nama Nama
Lengkap: Panggilan :
Tanggal Lahir:
Jenis Kelamin: □ Laki-Laki □ Perempuan (DD/MM/YY / /
YY)
NIM:

Fakultas/
Jurusan/
(Reguler atau
Non Reguler)
Penyakit
Khusus:
Fasilitas yang dimiliki :
Fasilitas yang
□ Handphone □ Handycam □Lain-lain ………………….
dimiliki:
□ Laptop □ Mobil
□Digicam atau SLR □ Motor
KONTAK

Telepon: Handphone:
No. Darurat
yang bisa
dihubungi
E-mail:
 Id Line:

Facebook:
Instagram:
Sosial Media
Lainnya:
Alamat:
PENGALAMAN KEPANITIAAN
Nama
Jabatan Tahun
Kepanitiaan

PENGALAMAN ORGANISASI / KOMUNITAS

Nama
Jabatan Tahun
Organisasi
 PRIORITAS PILIHAN SIE

Prioritas Kepanitiaan Sie Pilihan

Alasan:

Alasan:

Kepanitiaan Pemimpin Muda Udayana VIII hanya untuk angkatan 2017-2018*

Pilihan 1 wajib diisi dan menyatakan prioritas*

Bersedia ditempatkan di kepanitiaan dan sie

manapun selain dari kepanitiaan dan sie yang □ YA □ TIDAK
dipilih

Jawablah pertanyaan berikut ini dengan jelas dan singkat!

1. Deskripsikan karakter Anda dan sebutkan 3 kelebihan serta 3 kekurangan yang

anda miliki!
Jawab:

Max. 50 kata
2. Apa yang Anda ketahui tentang Pemimpin Muda Udayana VIII dan 6 th Leaders
Talk?
Jawab:

Max. 50 kata

3. Apa motivasi terbesar Anda bergabung dalam kepanitiaan Pemimpin Muda

Udayana VIII atau 6th Leaders Talk?
Jawab:

Max. 50 kata