Banjarmasin, 15 Juli 2019

Perihal : Permohonan Beasiswa PPA

Lampiran : 15 Lembar

Kepada Yth,
Bapak Direktur Politeknik Negeri Banjarmasin
Di Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rahimah
NIM : C030318059
Semester : II (Dua)
Jurusan : Elektro
Prodi : Teknik Informatika
Telp. : 085237513535
Alamat : Jl. Manggis Gg. Delima III No. 46 A RT. 17 RW. 02

Bersama ini saya mengajukan Surat Permohonan Beasiswa PPA (Peningkatan Prestasi
Akademik) kepada Bapak, mohon kirannya saya dapat diterima sebagai peserta calon
penerima beasiswa PPA Tahun 2019. Adapun sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya
lampirkan sebagai berikut :

1. Fotocopy KTM (Kartu Tanda Mahasiswa)

2. Fotocopy KHS (Kartu Hasil Studi)
3. Fotocopy Sertifikat dan Piagam
4. Fotocopy Sertifikat OKKMB
5. Fotocopy Kartu Keluarga
6. Fotocopy SKTM (Surat Keterangan Tidak Mampu)

Demikian surat permohonan beasiswa ini saya buat dengan sebenarnya, sudi kirannya Bapak
mempertimbangkan surat permohonan saya ini, besar harapan saya untuk menjadi penerima
Beasiswa PPA Tahun 2019. Atas perhatian dan kebijaksanaan dari Bapak, saya ucapkan
terimakasih.

Hormat Saya,
Pemohon,

Rahimah
NIM.C030318059