Anda di halaman 1dari 1

.....

praktek dokter 24 Jam, persalinan, skin care, laboratorium

Jl. Raya Malimping – Kp. Rancabeureum Ds. Bayah Barat - Bayah  5571753

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM


Nomor : 01.003/LAB-BGV/V/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini,


Nama : dr. Hardiansah Saefuddin
SIP : 503/33-SIPDU/DPMPTSP/2019
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab Klinik

Dengan Ini Menerangkan bahwa :


Nama : Tn.Kasiman
Tempat/Tanggal Lahir : Cilacap, 07 Maret 1980
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl.Nusantara RT/RW 001/001 Kel.Karangtalun
Kab. Cilacap

Dari hasil pemeriksaan Sampel pada Darah yang bersangkutan di Laboratorium


Klinik Bougenville Bayah pada hari Minggu Tanggal 28 Juli 2019 dengan hasil sebagai
berikut :

A. Anti Hiv : NEGATIF ( - )


B. HBsAg : NEGATIF ( - )
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Bayah, 28 Juli 2019


Dokter Penanggung Jawab Klinik

dr. HARDIANSAH SAEFUDDIN


SIP : 503/33-SIPDU/DPMPTSP/2019

Anda mungkin juga menyukai