NO. TANGGAL NAMA PASIEN UMUR ALAMAT DIAGNOSA TERAPI KETERANGAN UMUM BPJS PBI BPJS NON PBI LAKI-LAKI PEREMPUAN BARU LAMA KELOMPOK JENIS KELAMIN STATUS NO. TANGGAL NAMA PASIEN UMUR ALAMAT DIAGNOSA TERAPI KETERANGAN UMUM BPJS PBI BPJS NON PBI LAKI-LAKI PEREMPUAN BARU LAMA