4.

Rencana Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi

1 Nyeri akut Setelah dilakukan Kontrol Nyeri ( 1605 ) : Manajemen nyeri ( 1400 ):
tindakan Indikator IR ER 1. Lakukan pengkajian nyeri yang
keperawatan selama Mengenali kaapan 3 5 komperhensif yang meliputi lokasi,
3 x 24 jam nyeri terjadi karakteristik,durasi, frekuensi,
diharapkan nyeri Menggambarkan 3 5 kualitas, intensitas atau beratnya
faktor penyebab
dapat berkurang nyeri dan faktor pencetus.
Menggunakan 3 5
2. Gali bersama pasien faktor- faktor
tindakan pengurangan
nyeri
yang dapat menurunkan dan

Menggunakan jurnal
memperberat nyeri
3 5
harian untuk 3. Dorong pasien untuk memonitor
memonitor gejala dari nyeri dan menangani nyerinya
waktu ke waktu
dengan tepat
4. Ajarkan pasien melakukan distraksi
Keterangan :
relaksi untuk menurunkan nyeri
1 = Tidak pernah menunjukkan
5. Kolaborasi untuk pemberian
2 = jarang menunjukkan
penurun nyeri yang optimal dengan
3 = Kadang menunjukkan
peresepan analgesik
4 = Sering menunjukkan
5 = secara konsissten menunjukkan
No Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
2. Gangguan perfusi Setelah dilakukan Perfusi jaringan perifer ( 0407 ) : Manajemen Sensasi perifer ( 2660 ) :
jaringan perifer tindakan Indikator IR ER 1. Monitor sensasi tumpul atau tajam
keperawatan selama Edema perifer 3 5 dan panas dan dingin ( yang
2 x 24 jam Muka pucat 3 5 dirasakan pasien.
diharapkan Kelemahan otot 3 5 2. Monitor adanya parasthesia dengan
gangguan perfusi Mati rasa 3 5 tepat ( misal mati rasa tenggiling )
jaringan perifer 3. Dorong pasien menggunakan
dapat diatasi Keterangan : bagian tubuh yang tidak terganggu
1 = Berat untuk mengetahui suhu makanan,
2 = Cukup Berat cairan, air mandi dan lain lain.
3 = sedang 4. Instruksikan pasien dan keluarga
4 = Ringan untuk memeriksa adanya kerusakan
5 = Tidak ada kulit setiap harinya.
5. Berikan obat analgesik sesuai
dengan kebutuhan
No Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
3. Kerusakan Setelah dilakukan Intregritas jaringan kulit dan Perawatan Luka ( 3660 ) :
intregritas kulit tindakan keperawatan membran mukosa ( 1101 ) : 1. Monitor karaktristik luka , termasuk
selama 3 x 24 jam Indikator IR ER drainase, warna, ukuran, dan bau
diharapkan kerusakan Suhu kulit 3 5 2. Ukur luka yang sesuai
intregritas kulit dapat sensasi 3 5 3. Berikan rawatan luka insisi pada
teratasi Lesi pada kulit 3 5 luka, yang diperlukan

Lesi mukosa membran 3 5 4. Berikan balutan luka sesuai

kebutuhan
5. Posisikan untuk menghindari
Keterangan :
menempatkan ketegangan pada luka
1 = Berat
dengan tepat
2 = Cukup berat
6. Anjurkan pasien dan keluarga pada
3 = Sedang
prosedur perawatan luka
4 = Ringan
7. Anjurkan pasien dan keluarga
5 = Tidak ada
mengenal tanda dan gejala infeksi
No Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
4. Hambatan mobilitas Setelah dilakukan Pergerakan ( 0208 ) : Peningkatan Mekanika Tubuh ( 7200 ) :
fisik tindakan Indikator IR ER 1. Kaji komitmen pasien untuk
keperawatan selama Keseimbangan 3 5 menggunakan postur tubuh yang
3 x 24 jam koordinasi 3 5 benar
diharapkan gangguan Bergerak dengan mudah 3 5 2. Kolaborasikan dengan fisioterapis
hambatan mobilitas Gerakan otot/sendi 3 5 dalam mengembangkan peningkatan
fisik dapat teratasi mekanika tubuh sesuai indikasi
Keterangan : 3. Edukasi pasien tentang pentingnya
1 = Sangat terganggu postur tubuh yang benar untuk
2 = Banyak terganggu mencegah ketegangan atau injuri
3 = Cukup terganggu 4. Bantu untuk mendemonstrasikan
4 = Sedikit terganggu posisi tidur yang tepat
5 = Tidak terganggu 5. Instruksikan pasien untuk
menggerakkan kaki terlebih dahulu
kemudian badan
6. Bantu pasien melakukan latihan
fleksi untuk memfasilitasi punggung
sesuai indikasi
7. Berikan informasi tentang
kemungkinan posisi penyebab nyeri
No Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
5. Ansietas Setelah dilakukan Tingakat Kecemasan ( 1211 ) : Pengurangan kecemasan ( 5820 ) :
tindakan Indikator IR ER 1. Gunakan pendekatan yang tenang
keperawatan selama Tidak dapat beristirahat 3 5 dan menyakinkan
2 x 24 jam Perasaan gelisah 3 5 2. Jelaskan semua prosedur termasuk
diharapkan ansietas Rasa takut yang 3 5 sensasi yang akan dirasakan yang
disampaikan secara lisan
dapat teratasi mungkin akan dialami klien selama
Masalah perilaku 3 5
prosedur
3. Berada disisi klien untuk
Keterangan :
meningkatkan rasa aman dan
1 = Berat
mengurangi ketakuatan
2 = Cukup berat
4. Berikan aktivitas pengganti yang
3 = Sedang
bertujuan untuk mengurangi
4 = Ringan
tekanan
5 = Tidak ada
5. Atur penggunaan obat – obatan
untuk mengurangi kecemasan
secara tepat
No Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
6. Resiko Infeksi Setelah dilakukan Keparahan Infeksi ( 0703 ) : Kontrol Infeksi ( 6540 ) :
tindakan Indikator IR ER 1. Bersihkan lingkungan dengan baik
keperawatan selama Kemerahan 3 5 setelah digunakan untuk setiap pasien
3 x 24 jam Nyeri 3 5 2. Ganti peralatan perawatan per pasien
diharapkan tidak ada Demam 3 5 sesuai kebutuhan
tanda – tanda infeksi Menggigil 3 5 3. Ajarkan cara cuci tangan dengan tepat
4. Lakukan tindakan – tindakan

Keterangan : pencegahan yang bersifat universal

1 = Berat 5. Anjurkan pasien untuk meminum

2 = Cukup berat antibiotik sesuai yang diresepkan

3 = Sedang
4 = Ringan
5 = Tidak ada