Kuesioner Penilaian Institusi Kesehatan
Kuesioner Penilaian Institusi Kesehatan
NAMA PUSKESMAS/RS:…………………………………………………………………………………
ALAMAT :…………………………………………………………………………………
KAB/KOTA : …………………………………………………………………………………
PROVINSI : …………………………………………………………………………………
NO PERTANYAAN YA TIDAK
1. Apakah institusi kesehatan menggunakan air bersih?
(observasi sumber air bersih : PDAM atau sumber air bersih lannya)
berserakan )
KETERANGAN :