LOGO RUKUN TETANGGA ....../RW ......

KOMPLEK ...............................
KEL. .................. – KEC. .................
Sekretariat : Jl. Manggis Blok K No. 11 Telephone : 0751-
483098

SURAT PENGANTAR
Nomor : / 06-II / PS / KT / PD-2005

Kepada Yth. :
Bapak Lurah ...................
di - ............................

Bersama ini kami teruskan pada Bapak urusan warga kami, atas
Nama : .............................................................................................................
Tempat/Tgl. Lahir : ..............................................................................................................
Pekerjaan : ..............................................................................................................
Alamat : ..............................................................................................................

Guna mengurus
1. Kartu Keluarga
2. Kartu Tanda Penduduk
3. Surat Keterangan Pelaporan Tamu
4. Surat Keterangan Pindah
5. Surat Keterangan Kelahiran
6. Surat Keterangan Kematian
7. Surat Keterangan Kelahiran dan Kematian
8. Surat Keterangan Pendatang Baru dari Luar Kota Padang
9. Persyaratan untuk Menikah.
10. Persyaratan Mengurus Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
11. _______________________________________________________________
12. _______________________________________________________________

Dengan bukti persyaratan terlampir :

1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
4. _______________________________________________________________
5. _______________________________________________________________

Demikianlah untuk maklum dan terima kasih

Padang, ……………………………..
Diketahui Oleh :
Mengetahui : Ketua Rukun Tetangga (RT) ..........
Ketua ....... VII Kel. ................ Kelurahan .................

( ..................................... ) ( .....................................)