Pada wanita dengan riwayat distosia bahu sebelumnya, estimasi berat janin, usia kehamilan, intoleransi

glukosa ibu, dan tingkat keparahan cedera neonatal sebelumnya harus dievaluasi, dan rute persalinan
dibahas dengan wanita tersebut. Ultrasonografi adalah prediktor berat janin yang buruk. Mendorong
persalinan untuk bayi besar yang dicurigai meningkatkan tingkat intervensi dan tidak mengurangi insiden
distosia bahu; tidak direkomendasikan. (Weeks, 1995) Dalam situasi ini, tim perawatan kesehatan
mungkin ingin mempertimbangkan untuk meninjau kemungkinan peningkatan distosia bahu dengan
wanita tidak hanya selama periode prenatal, tetapi juga selama persalinannya. Merencanakan peran
setiap anggota tim perawatan kesehatan pada saat persalinan akan berpotensi mengurangi stres bagi
wanita, keluarganya, dan penyedia layanan kesehatan yang terlibat. Selain itu, meninjau rencana
manajemen akan meningkatkan kemungkinan penyelesaian yang sukses dari komplikasi ini. Seorang
penyedia layanan kesehatan yang kompeten dalam resusitasi neonatal harus hadir di semua kelahiran.
Ketika seorang wanita pernah mengalami distosia bahu di masa lalu, sedapat mungkin, seorang penyedia
layanan kesehatan harus hadir pada saat kelahiran yang satu-satunya tanggung jawab adalah perawatan
langsung bayi yang baru lahir.

Diagnosa
Pengenalan segera distosia bahu sangat penting. Tanda-tanda termasuk:
Kepala mundur melawan perineum, tanda "kura-kura"
Restitusi spontan tidak terjadi
Kegagalan menyampaikan dengan upaya ekspulsif dan manuver biasa

Protokol Manajemen
Hindari 4 P. JANGAN!
1. PULL (TARIK)
2. PUSH (DORONG)
3. Panic (PANIK)
4. Pivot (mis., Menekukkan kepala dengan keras, menggunakan tulang ekor sebagai titik tumpu)

Mengingat ketidakmampuan untuk memprediksi terjadinya distosia bahu dengan andal, penyedia
layanan kesehatan harus siap untuk distosia bahu pada semua persalinan. Oleh karena itu, protokol
manajemen harus ada dan diketahui oleh semua pemberi perawatan. Mnemonik ALARMER telah
dikembangkan untuk membantu dalam manajemen yang tepat dan konsisten dari komplikasi yang tidak
terduga ini.

A Minta bantuan
L Angkat / hyperflex Kaki
Disimpaksi bahu anterior
R Rotasi bahu posterior
M mengangkat llengan posterior manual
E Episiotomi
R Membakikan ke “merangkak”

Distosia bahu bukan masalah jaringan lunak ibu. Namun, episiotomi dapat memfasilitasi kinerja manuver
di atas dengan memungkinkan akses tambahan. Ketika distosia bahu diketahui, penting untuk
menginstruksikan wanita untuk menunda mendorong sampai manuver untuk meredakan obstruksi
dilakukan. Simulasi komputer baru-baru ini menggunakan model janin yang bahunya diblokir oleh
panggul ibu telah menunjukkan bahwa beberapa peregangan pleksus brakialis terbesar terjadi dengan
ibu mendorong sendirian (Gonik et al, 2000; Gonik et al 2003).
Meminta bantuan
Perencanaan
Siapkan sistem unik untuk meminta bantuan dalam kedaruratan kebidanan untuk memastikan bahwa
peralatan dan personel yang sesuai tersedia sesuai dengan keadaan setempat.
Menetapkan dan mempraktikkan protokol manajemen yang mencakup semua penyedia layanan
kesehatan yang tersedia. Poskan protokol di area kerja sehingga tersedia untuk dirujuk saat darurat.
Saat darurat
Mintalah bantuan dari wanita, suami atau pasangannya, kerabat, atau doula,
Beri tahu asisten atau cadangan Anda untuk meminta penyedia layanan kesehatan lain yang sesuai,
termasuk penyedia layanan kesehatan yang terampil dalam resusitasi neonatal.
Angkat kaki
Lepaskan bantal dari belakang wanita dan bantu dia bergerak ke posisi datar di tempat tidur. Kepala
tempat tidur lebih rendah jika ditinggikan. Hyperflex kedua kaki (manuver McRobert, Gambar 1).
Distosia bahu sering diatasi dengan manuver ini sendiri. Gambar 2 dan 3 menunjukkan perubahan dalam
dimensi panggul ketika kaki tertekuk di perut.

Disimpaksi anterior
Pendekatan perut: Tekanan suprapubik diterapkan dengan tumit tangan yang digenggam dari aspek
posterior bahu anterior untuk melepaskannya (manuver Mazzanti). Berikan tekanan stabil terlebih
dahulu dan, jika tidak berhasil, berikan tekanan goyang. JANGAN gunakan tekanan dana.
Dalam kombinasi dengan manuver McRoberts, ini akan melahirkan bayi dalam 91% kasus (Lurie et al.,
1994). Berguna untuk memahami letak bayi, untuk memberikan tekanan dari sisi yang benar dan paling
efektif. Ini juga berguna untuk memiliki bangku di area pengiriman untuk memfasilitasi manuver ini.
Penting untuk berada di atas wanita saat melakukan tekanan suprapubik.

Pendekatan vagina: Penambahan bahu anterior oleh tekanan diterapkan pada aspek posterior bahu.
Bahu didorong ke arah dada, atau tekanan diterapkan pada skapula manuver Rubin bahu anterior.
(Rubin, 1964)

Manuver-manuver ini berusaha memposisikan bahu untuk memanfaatkan diameter janin sekecil
mungkin melalui diameter terbesar wanita.
Rotasi bahu posterior
Manuver Woods adalah manuver seperti sekrup. Tekanan diterapkan pada aspek anterior bahu
posterior, dan upaya dilakukan untuk memutar bahu posterior ke posisi anterior. Keberhasilan manuver
ini memungkinkan pengiriman bahu yang mudah setelah melewati simfisis pubis. Dalam praktiknya,
manuver disimpaksi anterior dan manuver Woods dapat dilakukan secara simultan dan berulang untuk
mencapai disimpaksi bahu anterior (Woods, 1943).

Pengangkatan lengan posterior secara manual

Lengan biasanya tertekuk di siku. Jika tidak, tekanan pada fossa antecubital dapat membantu dengan
fleksi. Tangan dipegang, disapu dada dan dikirim, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 9. Ini dapat
menyebabkan fraktur humerus, yang tidak menyebabkan kerusakan neurologis permanen.

Bergulinglah ke posisi “all fours”: Manuver Gaskin

Memindahkan wanita ke posisi "merangkak" tampaknya meningkatkan dimensi panggul yang efektif,
memungkinkan posisi janin bergeser; ini dapat merusak bahu. Dengan tekanan lembut ke bawah pada
bahu posterior, bahu anterior dapat menjadi lebih terimbas (dengan gravitasi), tetapi akan memudahkan
pembebasan bahu posterior. Juga, posisi ini memungkinkan akses yang lebih mudah ke bahu posterior
untuk manuver rotasi atau pengangkatan lengan posterior (Bruner, et al, 1998; Baskett, 2004).
Pengalaman sebelumnya dengan pengiriman dalam posisi ini adalah aset (Lurie et al, 1994). Manuver ini,
seperti yang ditunjukkan pada Gambar 10, dapat dipertimbangkan sebelumnya.

Episiotomi
Episiotomi adalah suatu opsi yang dapat memfasilitasi manuver Woods atau pengangkatan manual
lengan posterior dengan menciptakan lebih banyak ruang untuk tangan penuntut.
Setelah manuver McRobert, urutan manuver dapat dilakukan secara individual.
Manuver lainnya
Jika tidak ada yang berhasil hingga saat ini dan semua prosedur telah dicoba lagi, maka beberapa
penyedia layanan kesehatan telah menyarankan:
1. Fraktur yang disengaja dari klavikula, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 11
Gambar 11 - Mematahkan klavikula
2. Simfisiotomi
Tulang rawan dari simfisis pubis (di mana tulang kemaluan bersatu) dapat dibagi secara operasi untuk
meningkatkan ukuran outlet panggul (Menticoglou, 1990). Prosedur ini dijelaskan secara rinci dalam Bab
4, Manajemen Tenaga Kerja dan Tenaga Kerja Terhalang.
3. Manuver Zavenelli: penggantian cephalic
Manuver ini melibatkan membalikkan gerakan kardinal persalinan. Kepala diputar ke oksiput anterior,
seperti
ditunjukkan pada Gambar 12. Lenturkan, dorong ke atas, putar untuk melintang, lepas, dan lakukan
operasi caesar. (Sandberg, 1999)

Setelah Distosia Bahu

Gambar 12 - manoevre Zavenelli
1. Ingatlah KEKUATANNYA untuk ibu hamil (air mata) dan perdarahan pasca persalinan.
2. Secara aktif mengelola tahap ketiga. Terapkan manajemen aktif dari persalinan tahap ketiga.
3. Periksa dan perbaiki robekan atau laserasi.
4. Daftarkan gas rumah, jika ini memiliki kebijakanstitusi Anda.
5. Pastikan resusitasi dan penilaian neonatal yang tepat; mendokumentasikan semua tindakan yang
diambil untuk menyadarkan bayi yang baru lahir.
6. Periksa bayi yang baru lahir untuk bukti trauma. Dokumentasikan terjadinya distosia bahu pada bagan
bayi.
Dokumentasikan skor Apgar dan luka memar atau cedera yang ditemukan pada pemeriksaan awal bayi
baru lahir.
7. Periksa kembali bayi dalam waktu 24 jam atau kapan saja setelah kelahiran jika timbul kekhawatiran.
8. Dokumentasikan dan jelaskan manuver yang digunakan, dan, jika mungkin, waktu antara kelahiran
sampai kepala
selesainya kelahiran pada grafik ibu dan bayi.
9. Jelaskan kepada wanita tersebut dan semua yang terlibat dalam persalinan dengan tepat apa yang
terjadi dan langkah manajemen apa
telah diambil. Beri tahu dia bahwa dia berisiko mengalami distosia bahu lain untuk kehamilan berikutnya
(kekambuhan 15% setelah satu distosia dan 30% setelah dua distos bahu).