LAPORAN JURNAL

A NURSE-LED CASE MANAGEMENT PROGRAM ON HOME EXERSICE

TRAINING FOR HEMODIALYSIS PATIENTS: A RANDOMIZED CONTROLLED
TRIAL

OLEH :

KELOMPOK VIII

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2016/2017
 PENYUSUN

KELOMPOK VIII

1. MIFTACHUL JANNAH 201410420311107

2. ACHMAD MANSYUR. A 201410420311093
3. FARHANAH 201410420311109
4. NORELLA DWI HANDARI 201410420311095
5. META EKA MEDALIA 201410420311111
6. TOYIBATUS ZAKIYA 201410420311097
7. WINDA SUCI WULANDARI 201410420311113
8. RATIH PRAHAPSARI SOMADHINI 201410420311099
9. VIVI NURAIDA 201410420311101
10. WULANSARI FARDANAN 201410420311117
11. YESSY WITANTRY 201410420311103
12. VIA NAFISA 201410420311119
13. NURHAINI S. MARWA RIMOSAN 201410420311105
14. QORINA BINADARI 201410420311121
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan kemampuan,
kekuatan, serta keberkahan baik waktu, tenaga, maupun pikiran kepada anggota kelompok
VIII sehingga dapat menyelesaikan makalah jurnal dengan judul: “A nurse-led case
management program on home exercise training for hemodialysis patients: A randomized
controlled trial” tepat pada waktunya.
Dalam penyusunan makalah ini, kelompok VIII mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada Bapak Rohmah Susanto S.Kep, Ns selaku dosen fasilitator kelompok
VIII atas bimbingan dan arahannya yang telah diberikan kepada kami dalam pengerjaan
makalah jurnal kelompok ini.
Kami menyadari bahwa masih banyak kekurangan pada penulisan laporan jurnal ini.
Maka dari itu saran dan kritik yang membangun sangat kami harapkan dari pembaca sekalian.
Kelompok VIII berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi siapa saja yang
membacanya. Amin.

Malang, 10 Maret 2016

Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................................................................. 3

DAFTAR ISI .............................................................................................................................. 4
BAB I.......................................................................................................................................... 5
PENDAHULUAN ....................................................................................................................... 5
1.1 Latar Belakang ............................................................................................................ 5
1.2 Rumusan Masalah ....................................................................................................... 6
1.3 Tujuan Penulisan ......................................................................................................... 6
BAB II .................................................................................................................................................... 7
JURNAL PENELITIAN ...................................................................................................................... 7
BAB III................................................................................................................................................... 8
PEMBAHASAN .................................................................................................................................... 8
3.1 Profil Penelitian ..................................................................................................................... 8
3.2 Deskripsi Penelitian Berdasarkan Metode PICO : ............................................................ 9
3.2.1 Tujuan Penulisan .......................................................................................................... 9
3.2.2 Desain Penelitian ........................................................................................................... 9
3.2.3 Populasi ........................................................................................................................ 10
3.2.4 Intervensi ..................................................................................................................... 11
3.2.5 Compare....................................................................................................................... 12
3.2.6 Outcome ....................................................................................................................... 13
3.2.7 Kelebihan dan Kekurangan Penelitian ..................................................................... 15
3.2.8 Manfaat Penelitian ...................................................................................................... 16
BAB IV ................................................................................................................................................. 17
PENUTUP............................................................................................................................................ 17
4.1 Kesimpulan ................................................................................................................................ 17
4.2 Saran .......................................................................................................................................... 17
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................................... 18
LAMPIRAN .........................................................................................................................................18
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hemodialisis (HD) merupakan tindakan untuk menggantikan sebagian dari fungsi ginjal.
Tindakan ini rutin dilakukan pada penderita penyakit ginjal kronik (PGK) stadium V. Penyakit
ginjal kronik adalah kerusakan ginjal yang menyebabkan ginjal tidak dapat membuang racun
dan produk sisa dari darah. Ini biasanya ditandai dengan adanya protein dalam urin serta
penurunan laju filtrasi glomerulus yang berlangsung selama lebih dari 3 bulan (Black & Hawks,
2009). Jumlah pasien penyakit ginjal kronik (PGK) prevalensinya semakin meningkat,
diperkirakan tahun 2025 di Asia Tenggara, Mediterania dan Timur tengah serta Afrika
mencapai lebih dari 380 juta orang. Hal tersebut dipengaruhi oleh faktor pertumbuhan
penduduk, peningkatan proses penuaan, urbanisasi, obesitas dan gaya hidup yang tidak sehat
(Anonim, 2010).
Akibat ketidakmampuan ginjal membuang produk sisa melalui eliminasi urin akan
menyebabkan gangguan fungsi endokrin dan metabolik, cairan, elektrolit, serta asam basa,
sehingga diperlukan dialisis atau transplantasi ginjal untuk kelangsungan hidup pasien. Dialisis
merupakan suatu proses yang digunakan untuk mengeluarkan cairan dan produk limbah dari
dalam tubuh ketika ginjal tidak mampu melaksanakan proses tersebut (Smeltzer & Bare, 2006).
Tujuan dilakukan dialisis adalah untuk mempertahankan kehidupan dan kesejahteraan
pasien sampai fungsi ginjal pulih kembali, dengan metode terapi berupa hemodialisis,
hemofiltrasi dan peritoneal dialisis. Pada proses hemodialisis aliran darah yang penuh dengan
toksin dan limbah nitrogen dialihkan dari dalam tubuh pasien ke dialiser tempat darah tersebut
dibersihkan dan dikembalikan lagi ke tubuh pasien (Smeltzer & Bare, 2006).
Menurut Yuet Wong, Yee Chow, dan Fai Chan, 2009, penderita gagal ginjal kronik yang
mengalami terapi hemodialisis mayoritas mengalami gangguan fungsi fisik maupun penurunan
kualitas hidup mereka. Sebuah penelitian mengatakan mayoritas pasien hemodialisis hidup
menetap tanpa melakukan aktifitas dan ketergantungan kepada sekelilingnya sehingga
menyebabkan penurunan fungsi fisik mereka. Beberapa latihan olahraga dianjurkan untuk
pasien hemodialiasis dalam meningkatkan fungsi fisik, tetapi banyak dari mereka takut untuk
melakukannya dikarenakan kurangnya pengetahuan akan latihan tersebut, rasa takut akan luka
dan juga kurangnya motivasi dalam proses terapi tersebut.
1.2 Rumusan Masalah
Permasalahan yang dapat dirumuskan berdasarkan latar belakang adalah:
1. Apakah efektif program manajemen kasus perawat tentang pelatihan di rumah bagi
pasien hemodialisis?
2. Bagaimana cara meningkatkan kulitas hidup dan fungsi fisik pada pasien
hemodialisis?

1.3 Tujuan Penulisan

Tujuan penulisan makalah ini adalah
1. Memberikan penjelasan tentang penemuan atau inovasi langsung terkait dengan
program latihan rencana perawatan pasien hemodialysis oleh perawat.
2. Mengetahui manfaat latihan program manajemen kasus perawat tentang
pelatihanan di rumah bagi pasien hemodialisis terhadap peningkatan fungsi fisik
dan pengoptimalan kesejahteraan pasien.
 BAB II

JURNAL PENELITIAN
 BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Profil Penelitian

a. Judul Penelitian :
A nurse-led case management program on home exercise training for hemodialysis
patients: A randomized controlled trial
b. Pengarang:
Xingjuan Tao, Susan Ka Yee Chow*, Frances Kam Yuet Wong
c. Sumber :
International Journal of Nursing Studies 52 (2015) 1029–1041
journal homepage: www.elsevier.com/ijns
d. Key Words :
Home exercise, Hemodialysis, Physical activity, Functional status, Quality of life
e. Abstrac :
Background : Patients on maintenance hemodialysis suffer from diminished physical
health. Directly supervised exercise programs have been shown to be effective at
improving physical function and optimizing well-being. However, nurses seldom
include an exercise intervention in the care plan for hemodialysis patients.
Objectives: The purpose of this study was to examine the effects of a 12-week nurse-
led case management program on home exercise training for hemodialysis patients.
Design: The study was a randomized, two-parallel group trial.
Settings: Hemodialysis units in two tertiary hospitals in Nanjing, mainland China.
Participants: One hundred and thirteen adult patients who have been in stable
condition while on dialysis treatment for more than 3 months were recruited and
randomly assigned to either the study group (n = 57) or the control group (n = 56).
Methods: Both groups underwent a brief weekly in-center exercise training session
before their dialysis sessions for the first 6 weeks. The study group received
additional nurse case management weekly for the first 6 weeks and biweekly for the
following 6 weeks. The intervention was to facilitate patients in performing regular
exercise at home. Outcome measures, including gait speed, 10-repetition sit-to-stand
performance, and quality of life were collected at baseline, and at 6 and 12 weeks
into the program.
 Results: The results revealed that patients in the study group demonstrated greater
increases in normal gait speed [F(1,111) = 4.42, p = 0.038] than the control group.
For the study group, a mean increase of 12.02 (_3.03) centimeters/second from
baseline to week 12 was found. With regard to the fast gait speed, there was a
marginally significant between-group effect [F(1,111) = 3.93, p = 0.050]. The study
group showed a mean improvement of 11.08 (_3.32) cm/s, from baseline to week 12.
Patients from both groups showed improvements in their 10-repetition sit-to-stand
performance. The between-group differences approached significance [F(1,111) =
3.92, p = 0.050], with the study group showed greater improvement than the control
group. The time taken by the patients in the study group to complete the 10-STS test
increased by 5.75 (_3.88) s from baseline to week 12. Significant improvements in
quality of life across three time points were found only in the study group.
Conclusions: Home exercise using a nurse-led case management approach is
practical and effective in improving the physical function and self-perceived health
of stable hemodialysis patients.
f. Tanggal Publikasi :
18 Maret 2015

3.2 Deskripsi Penelitian Berdasarkan Metode PICO :

3.2.1 Tujuan Penulisan
Tujuan daripada penelitian ini adalah untuk menguji efek dari program manajemen
keperawatan tentang latihan di rumah bagi pasien hemodialisis yang berlangsung selama 12
minggu.
3.2.2 Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan randomized trial yaitu penelitian komparatif eksperimental
terkendali, dimana peneliti memberikan dua atau lebih intervensi kepada pasien yang
digunakan untuk sampel penelitian. Dalam penelitian Ilmu Kesehatan, RCT biasa digunakan
untuk menguji keberhasilan atau efektifitas pengobatan. Selain itu, metode ini juga
digunakan untuk menguji keberhasilan dan efektifitas tindakan medis. Bahkan RCT juga
digunakan untuk menguji efektifitas peralatan medis (http://olahdatakesehatan.com).
3.2.3 Populasi

Gambar 3.1 Flowchart dari proses perekrutan peserta

Perekrutan peserta diselenggarakan dari bulan Januari sampai Desember 2013 di pusat
hemodialisis pada dua rumah sakit tersier di Nanjing, ibukota provinsi Jiangsu, Cina.
Didapatkan 466 peserta yang dinilai layak untuk mengikuti studi ini.
Kemudian dilakukan penyeleksian berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria
eksklusi terdiri dari pasien yang telah didiagnosis dengan penyakit mental, mengalami kondisi
fisik yang tidak stabil, menderita penyakit musculoskeletal yang akan menghambat
keikutsertaan mereka dalam melakukan latihan, memiliki gangguan pendengaran yang sangat
parah sehingga terganggunya dalam berkomunikasi, atau sudah melakukan 30 menit latihan
rutin per hari, 3 hari per minggu selama 3 bulan terakhir. Dan untuk kriteria inklusi terdiri dari
usia peserta di atas usia 18 tahun, mampu berkomunikasi dalam bahasa Cina dan telah mengisi
informed consent, dapat berambulasi tanpa bantuan orang lain, melakukan pengobatan
hemodialisis selama lebih dari 3 bulan, menjalani dialisis tiga kali per minggu , ukuran urea
yang keluar lebih besar dari 1,2, dan telah mencapai tingkat hemoglobin lebih tinggi dari 80 g
/ L.
 Berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi, didapatkan 113 peserta yang dialokasikan
menjadi 2 kelompok yaitu kelompok studi (57 peserta) dan kelompok kontrol (56 peserta).
Mayoritas peserta yaitu berjenis kelamin laki-laki dengan rentang usia antara 27-74 tahun.

3.2.4 Intervensi
Intervensi yang diberikan terbagi menjadi 2 komponen yaitu
1. Brief in-center group exercise training
Latihan pada komponen ini terdiri dari fleksibelitas dan latihan kekuatan. Sebelum sesi
latihan, peserta dibagi perkelompoknya 3-4 orang. Latihan fleksibelitas merupakan
sebuah latihan peregangan otot dan gerakan yang lambat untuk membantu kerja sendi
secara perlahan. Sedangkan latihan kekuatan menggunakan elastic bands atau berat
badan seseorang untuk membuat otot lebih kuat. Peserta disarankan untuk memulai
latihan ini secara perlahan dan bertahap sesuai kekuatan fisik mereka serta
menghentikan latihan ini apabila merasakan gejala seperti pusing, penglihatan yang
kabur, nyeri dada, dispnea, kram pada kaki, atau beberapa gejala yang dirasa kurang
nyaman. Setiap peserta mendapatkan buku panduan latihan. Sebelumnya, peneliti
mendemonstrasikan latihan ini kepada peserta.
2. Nurse case management of home exercise
Latihan ini ditujukan untuk membantu peserta selama proses latihan di rumah setelah
melakukannya dalam kelompok latihan. Sebelum dilakukan proses dialisis, 9 orang
perawat melakukan interview untuk menentukan kelompok latihan selama proses
dialisis. Interview dilakukan setiap minggu sekali selama 6 minggu pertama dan 2
minggu sekali untuk 6 minggu selanjutnya. Sesi pertama berlangsung selama 20-30
menit, sesi selanjutnya berlangsung ±15 menit tergantung kebutuhan pasien. Dalam
interview ini hanya berfokus pada kesulitan selama latihan, identifikasi, memecahkan
masalah, memonitor keamanan latihan. Pada komponen ini ditambah satu metode
latihan yaitu latihan aerobik. Aerobik yang diberikan meliputi jalan cepat, jogging, atau
bersepeda tergantung apa yang peserta pilih. Metode ini juga mengkombinasikan antara
dukungan perilaku selama intervensi yang dilakukan oleh perawat dengan proses
latihan yang dilakukan.
 Gambar 3.2 Intervensi pada kelompok percobaan

Berdasarkan tabel diatas, dijelaskan bahwa intervensi yang diberikan kepada kelompok
studi yaitu brief in-center group exercise training dan nurse case management of home
exercise, sedangkan pada kelompok kontrol intervensi yang diberikan hanya brief in-
center group exercise training. Intervensi ini diberikan dengan prosedur sebagai
berikut:
1. Kelompok intervensi
Pada 1-6 minggu pertama, brief in-center group exercise training diberikan
dengan durasi waktu setiap minggunya 20 menit/ sesi. nurse case management
of home exercise diberikan dengan durasi waktu setiap minggunya 20-30 menit
untuk sesi pertama dan 15 menit untuk sesi kedua-keenam. Pada minggu 7-12,
hanya nurse case management of home exercise yang diberikan dengan durasi
2 minggu sekali selama 15 menit.
2. Kelompok control
Pada 1-6 minggu pertama, brief in-center group exercise training yang berupa
latihan kekuatan saja yang diberikan kepada peserta dengan durasi waktu 20
menit/ sesi dan pada mingu ke 7-12 tidak diberikan intervensi apapun.
3.2.5 Compare
Dalam penelitian ini terdapat perbandingan antara kelompok studi dengan kelompok
kontrol. Pemberian intervensi kepada kedua kelompok tersebut berbeda. Pada kelompok
kontrol diberikan brief in-center group exercise training yang terdiri dari fleksibelitas dan
latihan kekuatan. Pada kelompok studi diberikan nurse case management of home exercise
yang bertujuan untuk membantu individu dalam melakukan latihan rutin di rumah setelah
berpartisipasi dalam latihan kelompok dan brief in-center group exercise training.

3.2.6 Outcome
Sebelum dilakukannya intervensi, peneliti mencatat batasan karakteristik peserta yang
mengikuti studi ini.Kemudian akan dibandingkan dengan hasil setelah intervensi yang
berlangsung selama 12 minggu tersebut.
Tabel 3.1 Batasan demografik dan karakteristik klinis

Pada tabel 3.2 dijelaskan bahwa pengambilan data diambil dari setiap kelompok
sebanyak 3 kali yakni sebelum dilakukan intervensi, pada 6 minggu pertama dan 6 minggu
selanjutnya. Untuk menilai hasil dari kinerja fisik mereka peneliti menggunakan 3 tes kinerja
fisik dari analisa ANOVA. Untuk tes pertama pasien diinstruksikan untuk berjalan normal dan
dinilai berapa cm/ detik jarak yang dapat mereka tempuh. Untuk tes kedua pasien
diinstruksikan untuk berjalan cepat dan dinilai berapa cm/detik jarak yang dapat mereka
tempuh. Tes ketiga, pasien dinstruksikan untuk melakukan aktifitas berdiri-duduk dengan
tangan disedekapkan didepan dada kemudian diulang sebanyak 10 kali dan dinilai berapa detik
mereka mampu melakukannya.

Hasil pada kelompok study menunjukan peningkatan yang lebih besar daripada
kelompok kontrol mulai dari awal sampai minggu ke-12 dengan pesentasi hasil : berjalan
normal (kelompok studi 9,528 dan kelompok kontrol 0,871), berjalan cepat (8,083 dan
kelompok kontrol (0,264) dan 10 kali pengulangan berdiri-duduk (101,99 pada kelompok studi
dan 21,22 pada kelompok kontrol) . Sehingga dapat disimpulkan bahwa hasil dari penelitian
ini yang dinilai berdasarkan tes kinerja fisik menunjukkan peningkatan yang signifikan bagi
kelompok studi dengan perbandingan 2:1.

Tabel 3.2 Perbedaan tes kinerja fisik pada setiap kelompok atas tiga point penelitian

Tabel 3.3 Perbedaan kualitas hidup setiap kelompok atas tiga poin penelitian
 Pada tabel 3.3 menunjukkan perbandingkan kedua kelompok tentang kualitas hidup
dengan proses pengambilan data yang sama dengan tabel 3.2. Beberapa poin yang diambil
sebagai data penilaian kualitas hidup penderita penyakit ginjal yaitu daftar gejala dan masalah,
beban penyakit ginjal, efek penyakit ginjal pada kehidupan sehari-hari,ringkasan komponen
fisik, dan ringkasan komponen mental.
Hasil yang didapatkan setelah melakukan intervensi selama 12 minggu menunjukkan
peningkatan yang signifikan pada kelompok studi dengan persentasi hasil : daftar gejala dan
masalah (7,916 pada kelompok studi dan 0,198 pada kelompok kontrol), beban penyakit ginjal
(9,31 pada kelompok studi dan 1,66 kelompok kontrol), efek penyakit ginjal pada kehidupan
sehari-hari (11,078 pada kelompok studi dan 1,594 pada kelompok kontrol),ringkasan
komponen fisik (7,251 kelompok studi dan 0,25 kelompok kontrol), dan ringkasan komponen
mental (4,291 kelompok studi dan 1,75 kelompok kontrol).
Namun peneliti menyebutkan bahwa efek dari program latihan tersebut terhadap kualitas
hidup pasien hemodialisis tidak konsisten. Ini mungkin dikarenakan perbedaan bentuk program
latihan yang diberikan kepada setiap kelompok, tidak adanya standart bentuk latihan yang
diberikan, dan juga perbedaan karakteristik peserta. Kualitas metodologi penelitian yang
digunakan untuk mengukur kualitas hidup pasien hemodialisis dirasa berbeda-beda, sehingga
perlu kontribusi studi lebih lanjut untuk menghasilkan outcome yang beraneka macam.

3.2.7 Kelebihan dan Kekurangan Penelitian

a. Kelebihan Penelitian
Dengan disertakannya tabel serta penjelasan yang ringkas dan jelas, mempermudah
kami dalam memahami dan menganalisanya.
b. Kekurangan Penelitian
Berdasarkan keterangan dari peneliti, studi ini mempunyai beberapa kekurangan
diantaranya minimnya tingkat pendidikan sehingga paserta mengalami kesulitan
dalam membaca buku panduan latihan serta mengisi log latihan, multiple
komorbiditas yang menyebabkan mereka dikeluarkan karena alasan keamanan,
latihan yang dilakukan di rumah tidak terawasi secara langsung, data untuk
menindaklanjuti penelitian tidak tersedia dan meskipun penemuan ini memiliki
dampak positif tetapi intervensi ini perlu penelitian lebih lanjut.
3.2.7 Manfaat Penelitian
a. Manfaat Praktis
Manfaat yang diambil dari hasil analisa jurnal ini yaitu menambah ilmu baru dalam
menangani masalah pada pasien hemodialisis yang biasanya mengalami penurunan
fungsi tubuh dan juga menambah wawasan baru bagi mahasiswa keperawatan
bahwasanya ada cara yang lebih efektif untuk penanganan masalah pada pasien
hemodialisis.
b. Manfaat Teoritis
Sedangkan secara teoritis, hasil studi ini bisa menjadi referensi baru bagi dunia
kesehatan, khususnya keperawatan dalam menangani masalah pada pasien
hemodialisis. Program manajemen kasus perawat ini dapat menjadi opsi yang efektif
dalam meningkatkan fungsi aktivitas tubuh pasien setelah hemodialisis.
 BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Kami dapat menyimpulkan dari analisis jurnal ini bahwa :
1. Program manajemen kasus perawat efektif dalam meningkatkan fungsi aktivitas tubuh
dan ketaatan dalam melakukan olahraga.
2. Intervensi nurse case management of home exercise memiliki manfaat diantaranya
yaitu tercapainya tingkat kepuasan pasien, meningkatnya kualitas hidup, dan
mengurangi masuknya pasien ke rumah sakit.
3. Program ini dapat dimasukkan dalam praktek dialysis sebagai wewenang bagi perawat
dan dengan hasilyang positif.

4.2 Saran
Pengaplikasian intervensi ini kepada pasien hemodialisis, kami rasa bisa dijadikan
pengobatan yang terbaik bagi penderitanya, dikarenakan masalah utama yang dihadapi oleh
pasien yaitu rasa takut akan luka, kurangnya pengetahuan tentang olahraga dan kurangnya
motivasi untuk meningkatkan kualitas hidup mereka.
Terkait dengan intervensi ini, kami menyarankan untuk mengaplikasikannya di Indonesia
karena tidak membutuhkan banyak biaya serta dapat terus melakukan latihan tanpa harus pergi
ke pusat latihan. Dengan adanya intervensi ini mampu meringankan beban pasien soal finansial
karena dengan terapi hemodialisis saja sudah menghabiskan banyak biaya ditambah jika pasien
harus mengeluarkan biaya untuk menangani masalah setelah hemodialisis.
 DAFTAR PUSTAKA

(t.thn.). Diambil kembali dari http://olahdatakesehatan.com/article/148021/randomized-

controlled-trial-rct.html.

Anonim. (2010). Cronic Disease and Anemia. Jakarta: EGC.

Black, M. J., & Hawks, J. H. (2009). Medical Sugical Nursing. Canada: Elsevier.

Smeltzer, B. (2006). Medical Surgical Nursing Vol: 2. Jakarta: EGC.

Yuet Wong, F. K., Yee Chow, S. K., & Fai Chan, T. M. (2009). Evaluation of Nurse-Led
Disease Management Programme for Chronic Kidney Disease : Randomized
Controlled Trial. Elsevier, 269-270.