KAJIAN AWAL KLINIS

No. /SOP/PKM
Dokumen : MGR/ /2018
SOP
No. Revisi : 0
Tanggal : .................
Terbit
Halaman : 1/1

UPTD PUSKESMAS HJ.JUJU JUNIATI, S.ST, SKM

MANGGARI NIP. 19600430 197908 2 001

1. Pengertian Kajian awal klinis pasien adalah proses kajian kepada pasien yang
meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penu njang
serta kajian sosial untuk mengidenfikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien beserta keluarga.

2. Tujuan Sebagai bahan acuan penerapan langkah-langkah untuk mengidentifikasi

berbagai kebutuhan dan harapan pasien dan keluarga pasien
mencangkup pelayanan medis dan keperawatan.
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Manggari Nomor : 440/001/PKM
MGR/2018 tentang layanan klinis;
4. Referensi 1. Pedoman Pengobatan Dasar Di Puskesmas, Tahun 2007
2. Permenkes RI No 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
3. Permenkes RI No 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien
5. Prosedur / 1. Petugas poli/unit pelayananan memanggil pasien sesuai nomor
Langkah- urut,
langkah 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis,
3. Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan
dengan sub unit pendaftaran,
4. Petugas yang kompeten melakukan anamnesa, menanyakan
keluhan utama pasien
5. Petugas melakukan pemeriksaan Tanda tanda vital ( vital sign )
6. Petugas menanyakan riwayat pengobatan sebelumnya, penyakit
dahulu dan riwayat penyakit keluarga,serta adanya alergi obat
7. Petugas melakukan pemeriksaan fisik sesuai keluhan dan
memberi informasi hasil pemeriksaan fisik
8. Petugas memberi informasi pemeriksaan penunjang bila
diperlukan
9. Petugas menentukan diagnosa,penatalaksanaan, dan pemberian
resep obat
10. Petugas melakukan rujukan internal bila diperlukan
11. Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan medik
Semua unit layanan
6. Unit Terkait
7. Dokumen a. Kartu jaminan kesehatan
Terkait b. Kartu berobat
c. Rekam medis dan buku register
d. Form rujukan
e. Form pemeriksaan penunjang
8. Rekaman
Historis NO YANG DI UBAH ISI PERUBAHAN TANGGAL MULAI
Perubahan DIBERLAKUKAN