Sebagai Diskusi Kasus Modul 7.3 Psikiatri, Geriatri dan Pelayanan Kesehatan Primer
Daftar Isi
3
Status Pasien
A. Identitas
Nama : Ny. At
Umur : 75 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : -
Alamat : Jl. Kaliurang km 5,6 gg. Pandega Karya
Pekerjaan : Tukang pijit
Kegiatan sekarang : Memijat, Pengajian, Arisan
Nama orang terdekat : Bpk. S
Jumlah anak : Laki – laki = 1 Perempuan = 2
Jumlah cucu : Laki – laki = 2 Perempuan = 2
Jumlah cicit : Laki – laki = - Perempuan = -
Asesmen dibuat tanggal : 14 Januari 2016
B. Keluhan utama
Nyeri kepala
E. Riwayat alergi
Pasien tidak memiliki riwayat alergi
H. Kebiasaan
Pasien senang nginang, bahkan kadang buahnya dimakan. Pasien memiliki kebiasaan
berjalan kaki setiap pagi setelah shalat subuh hingga terbit matahari
I. Riwayat nutrisi
Pasien biasanya makan secara teratur. Makanannya berupa nasi atau ketela, sayuran,
tempe, dan sering mengkonsumsi susu cair. Psien tidak suka minuman keras.
J. Anamnesis sistem
- Sistem serebrospinal :
- Sistem kardiovaskular :
- Sistem respirasi :
- Sistem gastrointestinal:
- Sistem urogenital :
- Sistem integumentum :
- Sistem muskuloskeletal:
K. Resume anamnesis
Pasien dengan keluhan utama berupa nyeri kepala bagian kiri. Sering mengalami sakit
serupa, namun hanya diobati dengan air perasan wortel, dan kemudian sembuh
5
sendiri. Sejak 7 tahun lalu pasien didiagnosis menderita katarak pada mata kiri namun
tidak diobati karena keterbatasan biaya.
L. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik, compos mentis
Antropometri : TB: BB:
Tanda vital : TD secara berdiri :
TD secara duduk :
TD secara berbaring :
Nadi :
Nafas :
Suhu :
Kulit : warna kulit sawo matang, tidak tampak kelainan
Mata : Tampak kekeruhan lensa di mata kiri
Telinga : Tidak dilakukan
Leher : Tidak dilakukan
Hidung : Tidak dilakukan
Rongga mulut : Tidak dilakukan
Tenggorokan : Tidak dilakukan
Thoraks : Tidak dilakukan
Abdomen : Tidak dilakukan
Muskuloskeletal : Tidak dilakukan
M. Pemeriksaan tambahan
Laboratorium darah : Tidak dilakukan
Laboratorium urin : Tidak dilakukan
Profil lipid : Tidak dilakukan
Fungsi hepar : Tidak dilakukan
Fungsi ginjal : Tidak dilakukan
Fungsi jantung : Tidak dilakukan
Radiologi : Tidak dilakukan
N. Pemeriksaan Geriatri
- Kesehatan umum.
6
a. Secara umum anda menggambarkan kesehatan anda saat ini: sempurna / sangat
baik / baik / cukup / kurang baik.
b. Seberapa parah nyeri pada tubuh yang anda rasakan selama 4 minggu terakhir ini:
tidak pernah / sangat ringan / ringan / sedang / parah / sangat parah.
Interpretasi hasil :
Siapa yang menbantu anda memutuskan perawatan kesehatan jika anda dalam
keadaan tidak mampu berkomunikasi?
Interpretasi hasil :
8
Nama :
Tanggal :
Skor Skor
NO Instruksi
Pasien Ideal
ORIENTASI
1. Musim apakah sekarang? 1
2. Tahun berapakah sekarang? 1
3. Bulan apakah sekarang? 1
4. Tanggal berapakah sekarang? 1
5. Hari apakah sekarang? 1
6. Dinegara mana anda tinggal? 1
7. Dipropinsi mana anda tinggal? 1
8. Dikota mana anda tinggal? 1
9. Sebutkan nama gedung ini! 1
10. Ini ruang / tempat apa? 1
REGISTRASI
11. Tirukan 3 nama benda ini: meja, kursi, sandal. 3
ATENSI / KALKULASI
Kurangi angka 100 dengan angka 7 berturut-turut sampai angka 65 (93 – 86 –
12. 5
79 – 72 – 65) atau sebut urutan huruf dari belakang kata WAHYU.
MEMORI
13. Mintalah pasien untuk mengulangi kata – kata nomor 11. 3
BAHASA
14. Tunjuklah benda dan minta pasien untuk menyebutkan namanya. 2
15. Minta pasien untuk meniru anda: tidak – kalau – dan – atau – bukan. 1
Mintalah pasien untuk mengambil selembar kertas dengan tangan kanannya,
16. 3
lipatlah kertas itu dipertengahan, dan letakkan dilantai.
Mintalah pasien untuk membaca dan melaksanakan tulisan yang anda buat:
17. 1
Pejamkan Mata.
18. Minta pasien untuk membuat kalimat sendiri. 1
Minta pasien untuk meniru gambar dibawah ini!
19. 1
TOTAL 30
INTERPRETASI MMSE
Skor 24 – 30 : Tidak terdapat kelainan kognitif
Skor 18 – 23 : Kelainan kognitif sedang
Skor 0 – 17 : Kelainan kognitif parah
Skala depresi usia lanjut (GDS)
9
Nama :
Tanggal :
Instruksi: Pilihlah jawaban yang paling tepat untuk menggambarkan perasaan anda
Skor Depresi
NO Pertanyaan Jawaban
Pasien Geriatri
1. Apakah anda puas dengan hidup ini? Ya / Tidak Tidak
Pernahkah anda meninggalkan aktivitas dan hobi
2. Ya / Tidak Ya
anda?
3. Apakah anda sering merasa bosan? Ya / Tidak Ya
4. Apakah anda merasa hidup anda kosong? Ya / Tidak Ya
Apakah anda dalam keadaan semangat hampir setiap
5. Ya / Tidak Tidak
waktu?
Apakah anda takut akan ada hal buruk yang menimpa
6. Ya / Tidak Ya
anda?
7. Apakah anda merasa gembira hampir setiap waktu? Ya / Tidak Tidak
8. Apakah anda sering merasa tidak terbantu? Ya / Tidak Ya
Apakah anda lebih senang tinggal dirumah dari pada
9. Ya / Tidak Ya
pergi keluar dan melakukan hal baru?
Apakah anda merasa mempunyai masalah dengan
10. Ya / Tidak Ya
daya ingat / konsentrasi anda?
11. Menurut anda, apakah hidup itu indah? Ya / Tidak Tidak
Apakah anda merasa pretty worthless dengan kondisi
12. Ya / Tidak Ya
sekarang?
13. Apakah anda merasa penuh dengan energy? Ya / Tidak Tidak
Apakah anda merasa tidak ada harapan dengan
14. Ya / Tidak Ya
kondisi sekarang?
Apakah anda pikir sebagian orang lebih baik dari
15. Ya / Tidak Ya
pada anda?
TOTAL
INTERPRETASI GDS
Skor 0 – 5 : Normal
Skor > 5 : Mengarah ke depresi
10
AlamatLengkap :
kampong. Hubungan keluarga pasien dengan tetangga baik, jika ada kegiatan selalu
berusaha untuk berpartisipasi.
Kesimpulan:
Hubungan kelurga pasien berjalan baik semua komunikasi antar anggota keluraga
baik dengan lingkungan rumah (tetangga) juga baik.
Skoring
Tiap komponen diberi skor :
0 : Jarang/tidak sama sekali
1 : Kadang kadang
2 : Selalu
Interpretasi : Fungsi fisiologi keluarga baik
Interpretasi
Hubungan keluarga secara keseluruhan baik, tingkat ketercukupan ekonomi cukup
untuk kehidupan sehari-hari akan tetapi dengan pendapatan tersebut untuk
memenuhi kebutuhan keluarga, sehingga antar keluarga saling membantu untuk
memenuhi kebutuhan yang lainnya. Pendapatan ekonomi untuk kebutuhan
keluarga terbantudengan adanya kamar yang disewakan.
Cucu
Ny. S
Tn.S
kakek Pasien
Keterangan :
13
Hubungan baik
Hubungan kurang baik
6. Genogram
c. Tindakan
Keluarga pasien mengantarkan Nn. Nv berobat ke rumah sakit dan ke dokter pada saat
pasien mengeluh kesakitan, karena keadaan Nn. Nv tidak membaik maka keluarga
pasien langsng membawa pasien ke rumah sakit terdekat untuk mendapat pertolongan
lebih lanjut.
Faktor Perilaku
Denah Rumah
Lantai 1.
Teras
KT 1
Ruang
KT 2 tamu
RT Dapur
KT 3
Ruang Kamar
makan
mandi 1
16
2. Masalah inaktif.
a. Ekonomi agak kurang
b. Ventilasi rumah kurang sehat
c. Susunan gigi sudah tidak lengkap
17
Gaya hidup
Pasien
Pelayanan kesehatan Keluhan utama : Nyeri kepala Lingkungan kerja
Pasien jarang mengakses Diagnosis kerja : Nyeri kepala Pasien tidak memiliki pekerjaan
pelayanan kesehatan tetap
Dari pendekatan Mandala of Health, ditemukan pasien memiliki tambahan masalah inaktif yaitu jarang mengakses pelayanan kesehatan
18
Rencana Penatalaksanaan.
1. Masalah aktif.
a. Untuk nyeri kepala, pasien dapat diberikan farmakoterapi parasetamol dengan
dosis 10-15mg/kgBB/kali pemberian, maka pasien diberikan parasetamol tablet
400mg tiap kalinya, maksimal 4 tablet perhari. Pasien diedukasi mengenai
penggunaan obat hanya jika mengalami nyeri kepala.
b. Untuk hipertensi, pasien diberikan edukasi mengenai terapi non farmakologik
berupa pengaturan diet rendah garam, edukasi mengenai etiologi, patofisiologi,
terapi dan komplikasinya . Untuk farmakoterapi, merujuk pada keadaanya sebagai
seorang lanjut usia, dan rentan jatuh jika terlalu sering ke toilet, maka digunakan
golongan ACE Inhibitors yaitu Captopril tablet 25mg tiap 12 jam.
c. Untuk katarak, pasien diberikan edukasi mengenai terapi pembedahan baik
metode intracapsular cataract extraction (ICCE) maupun extracapsular cataract
extraction (ECCE), hingga pemasangan lensa intraokular.
2. Masalah inaktif.
a. Ekonomi, terkait masalah ekonomi, pasien diberikan edukasi mengenai
keberadaan BPJS dan kegunaannya bagi pasien untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan.
b. Untuk masalah ventilasi rumah, diberikan edukasi kepada pasien dan keluarganya
tentang pentingnya sirkulasi udara yang baik untuk kesehatan
c. Untuk masalah susunan gigi, pasien diberi edukasi mengenai pentingnya menjaga
oral hygiene.
d. Untuk masalah pasien jarang ke pelayanan kesehatan, pasien diberikan edukasi
mengenai pentingnya pemeriksaan tekanan darah secara teratur mengingat pasien
menderita hipertensi stage I
20
Tinjauan Pustaka
a. Definisi
b. Etiologi
c. Patofisiologi dan Manifestasi Klinis
d. Pemeriksaan fisik dan penunjang
e. Diagnosis
f. Tatalaksana
Referensi
(dituliskan sesuai metode Harvard)