Pemberian opioid untuk orang dewasa yang lebih tua dengan nyeri akut sangat bervariasi secara klinis

berlatih, tetapi terutama pada orang tua dengan disfungsi kognitif.7 Komplikasi terkait opioid seperti
konstipasi dan retensi urin tergantung dosis. Delirium belum terbukti terkait dengan dosis dalam
beberapa penelitian.

Suntikan opioid neuraxial dapat memainkan peran penting dalam perawatan nyeri multimodal strategi.
Usia lanjut adalah faktor risiko depresi pernapasan. Ketika dosis intra tecal tunggal dari opioid hidrofilik
seperti morfin disuntikkan, sangat sedikit dari obat diserap secara sistemik. Hanya sejumlah kecil yang
dapat memengaruhi pusat otak rostral yang terlibat respirasi.11 Seperti dosis opioid lainnya,
pengurangan 25% hingga 50% masuk akal. Hydro morphone memiliki penyebaran rostral yang lebih
sedikit daripada morfin karena lebih lipofilik. Analgesia khusus dapat sangat efektif dalam operasi perut,
panggul, dan bahkan dada.

Initiating treatment

Tangga nyeri Organisasi Kesehatan Dunia untuk perawatan nyeri kanker sudah dikenal luas dan juga
diterima sebagai pendekatan perawatan logis untuk nyeri pasca bedah. Itu baik-baik saja disarankan, jika
mungkin, untuk menghindari opioid, yang memiliki risiko efek samping tertinggi ketika operasi kecil
dilakukan dan ada rasa sakit minimal. Dengan sebagian besar operasi besar, opioid harus menjadi
pengobatan lini pertama, dan dengan cepat meningkat dalam kombinasi dengan adjuvan nonopioid
untuk analgesia sinergis dan efek opioid-sparing. "Mulai rendah dan pergi lambat ”adalah prinsip
bijaksana tentang pengobatan geriatri. Namun dalam beberapa kasus, lebih banyak pengobatan agresif
dengan opioid dapat mengurangi risiko untuk beberapa pasien, seperti mereka yang menderita
demensia yang rasa sakitnya tidak terkontrol dapat menyebabkan delirium Depresi komorbiditas dan
faktor psikologis lainnya juga dapat memperburuk intensitas nyeri dan menyebabkan kesulitan
mengendalikan nyeri. Ketika memulai terapi, sangat penting untuk melakukannya melanjutkan
antidepresan dan ansiolitik sepanjang periode perioperatif. Pasien mungkin secara psikologis, dan
bahkan secara fisik tergantung (carisoprodol) pada yang lain bahan pembantu seperti relaksan otot yang
bekerja secara terpusat. Obat-obatan ini tidak dapat diprediksi efek pada pasien yang lebih tua dan,
meskipun mereka tidak direkomendasikan oleh orang Amerika Geriatric Society, ketika seorang pasien
secara fisik tergantung, masuk akal untuk melanjutkan tetapi kurangi dosis obat.

OPIOID Dibandingkan dengan analgesik lainnya, opioid memiliki profil efek samping tertinggi. Meskipun
orang dewasa yang lebih tua berisiko lebih besar daripada pasien yang lebih muda untuk efek berbahaya
ini obat-obatan, opioid masih menjadi andalan pengobatan nyeri pasca operasi yang parah. Opioid aman
untuk digunakan pada usia lanjut. Kesadaran fisiologi dan peningkatan kepekaan orang dewasa yang
lebih tua adalah penting. Orang dewasa yang lebih tua lebih sensitif terhadap analgesia, sedasi, depresi
pernapasan, gangguan kognitif, delirium, dan sembelit. Opioid intravena memiliki risiko efek samping
tertinggi. Rute intravena administrasi harus digunakan dalam periode segera pasca operasi dan terjadi 24
jam setelah operasi, atau lebih lama jika pasien harus nihil per os. Intravena analgesia yang dikendalikan
oleh pasien (IVPCA) adalah standar emas dalam keberhasilan pasca operasi analgesia dan kepuasan
pasien. Alasan untuk IVPCA adalah untuk memungkinkan pasien mencapai konsentrasi analgesik efektif
minimum mereka sendiri dengan yang lebih kecil tetapi lebih banyak dosis opioid yang sering. Karena
risiko yang lebih tinggi untuk efek samping dengan opioid, ini membuat IVPCA, dengan dosis
kumulatifnya yang lebih rendah, teknik yang menarik. IVPCA bahkan dapat digunakan dengan aman pada
pasien yang dipilih secara hati-hati dengan gangguan kognitif Pengaturan IVPCA dan infus opioid terus
menerus (Tabel 5) adalah sebagai berikut. Aturan umum adalah untuk mengurangi dosis awal opioid
hingga setengah dibandingkan dengan itu pada pasien yang lebih muda, dan mempertahankan interval
dosis yang sama Infus intravena kontinyu tidak disarankan dalam pengaturan dan tanpa pemantauan
tidak sesuai pada pasien opioid-naif. Durasi singkat Fentanyl sebagai bolus membuatnya kurang efektif
untuk digunakan tanpa a laju infus terus menerus. Pengaturan penguncian belum terbukti meningkatkan
keamanan dan sebenarnya mungkin memperburuk hasil nyeri. Perkiraan konsumsi morfin berdasarkan
usia dalam 24 jam pertama setelah bedah besar adalah 15: 100 - usia pasien mg morfin intravena Karena
opioid intravena dikaitkan dengan risiko efek samping yang lebih tinggi, ketika pasien dapat melanjutkan
mengambil cairan dan obat-obatan melalui mulut, opi oids oral harus diganti. Opioid oral berkhasiat
untuk nyeri akut tetapi lebih lambat untuk bertindak dibandingkan dengan rute intravena. Semua opioid
oral membutuhkan waktu 30 hingga 60 menit untuk mencapai efek puncak. Semua opioid pelepasan
segera untuk nyeri akut harus dijadwalkan setiap 3 hingga 4 jam.

NYERI KRONIS DAN OPIOID DALAM PASIEN GERIATRIK Nyeri kronis memiliki prevalensi tinggi pada usia
lanjut, dan resep opioid untuk semua jenis-jenis nyeri kronis telah meningkat secara mencolok selama
dekade terakhir. Pasien yang menjadi secara farmakologis toleran terhadap opioid karena terapi kronis
memiliki kesulitan yang lebih besar dengan kontrol nyeri pasca operasi. Toleransi terhadap opioid
bermanifestasi berbeda dari orang ke orang; beberapa pasien yang lebih tua mungkin memerlukan dosis
opioid yang sangat besar untuk analgesia yang efektif. Pasien yang mengalami nyeri kronis dan
menggunakan analgesik opioid secara teratur akan membutuhkan dosis analgesik yang lebih besar untuk
kontrol nyeri akut. Opioid jangka panjang untuk nyeri kronis harus dilanjutkan sepanjang periode
perioperatif. Pasien harus minum opioid jangka panjang di rumah pada hari operasi. Jika dosis oral untuk
pengobatan rumahan tidak memungkinkan, parenteral equianalgesik pengganti harus diberikan. Titrasi
opioid yang dipandu oleh intensitas nyeri yang dilaporkan pasien harus dilakukan sambil memonitor
ketat tingkat kewaspadaan, laju pernapasan, dan denyut nadi oksimetri. Tidak disarankan menghentikan
terapi opioid pasien karena ini bisa menyebabkan delirium, mual, dan muntah. Secara khusus, takikardia
dan hipertensi mungkin berbahaya pada pasien dengan penyakit kardiovaskular. Mengurangi opioid
kronis dosis sesuai dalam kasus: Status mental yang berubah Toksisitas yang diinduksi opioid Penurunan
fungsi ginjal akut Kegagalan pernafasan ANALISA MULTIMODAL Peran nonopioid dalam analgesia
pascabedah telah sangat diperluas beberapa tahun terakhir karena meningkatnya kesadaran akan
morbiditas yang dikaitkan dengan opioid efektivitas analgesia opioid sering diimbangi dengan efek
samping seperti yang dijelaskan sebelumnya, dan orang tua lebih sensitif terhadap ini. Mengingat
analgesik mereka meningkat sensitivitas terhadap adjuvan dan opioid nonopioid sama, populasi orang
dewasa yang lebih tua mungkin manfaat daripada kelompok pasien lain dari sinergi agen multimodal dan
efek hemat opioid mereka lebih banyak. ADJUVAN NONOPIOID Asetaminofen Acetaminophen memiliki
riwayat penggunaan yang sangat baik dalam geriatri. Sebagai pusat tidak spesifik inhibitor
siklooksigenase, telah menjadi analgesik yang berguna untuk nyeri ringan hingga sedang selama
beberapa dekade. Ini ditoleransi dengan sangat baik pada usia lanjut. Asetaminofen telah menjadi satu
komponen inti dari rejimen analgesik multimodal karena efek opioid sparing.17,18 Tidak ada gangguan
gastrointestinal (GI) Agen lini pertama yang disukai untuk sebagian besar keluhan kronis seperti nyeri
osteoartritis Risiko toksisitas rendah kecuali pada pasien dengan gangguan fungsi hati Pasien bedah
hipovolemik, pasien kurang gizi, dan mereka yang tinggi konsumsi alkohol berisiko lebih tinggi terhadap
kerusakan hati

Dosis harian maksimum pada pasien sehat 4000 mg Mengurangi dosis 2000 mg pada orang dewasa yang
kekurangan gizi (<50 kg) atau dengan depresi fungsi hati atau ginjal Jika pasien dipulangkan setelah
operasi dengan kombinasi analgesik yang mengandung asetaminamin, mereka harus diingatkan atau
diawasi agar tidak melebihi dosis maksimum 4000 mg sehari. Untuk memudahkan kepatuhan terhadap
rejimen yang ditentukan, mungkin yang terbaik adalah menghindari analgesik kombinasi sama sekali dan
sebagai gantinya menggunakan obat yang berdiri sendiri seperti oxycodone. Asetaminofen kemudian
dapat ditambahkan secara terpisah dosis, misalnya, asetaminofen 650 mg setiap 6 jam. Bahkan jika
pasien melebihi dosis harian maksimum yang disarankan, biasanya diperlukan berhari-hari hingga
berminggu-minggu untuk mewujudkannya tanda-tanda kerusakan hati. Obat Anti Inflamasi Nonsteroid
Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) memiliki peran mapan dalam pengobatan nyeri pascaoperasi.
Dalam operasi di mana peradangan perifer adalah nyeri primer generator, seperti dalam bedah ortopedi,
penghambatan enzim siklooksigenase adalah a mekanisme analgesik yang kuat. NSAID efektif, tetapi
mungkin tidak dapat ditoleransi oleh baik orang tua dan rekan mereka yang lebih muda. Gangguan GI,
perdarahan mukosa, dan ulserasi lebih sering terjadi pada orang tua orang dewasa. Penggunaan aspirin,
antikoagulan lain, atau steroid glukokortikoid meningkatkan risiko GI. Obat selektif cycloxygenase-2
(misalnya, celecoxib) kurang terkait dengan GI atau komplikasi pendarahan. Semua NSAID dikaitkan
dengan retensi cairan dan hipernatremia, yang mungkin terjadi berbahaya pada pasien yang berisiko
kelebihan volume, seperti pasien dengan kongesti gagal jantung (CHF). Efek vasokonstriktif meningkatkan
risiko iskemia pada pasien dengan koroner atau penyakit serebrovaskular. Pada NSAID lansia yang lemah
dapat menyebabkan kebingungan. Cedera ginjal akut dapat terjadi, dan lebih mungkin pada pasien
anemia atau hipovolemik. Pasien dengan keadaan penurunan volume darah fungsional seperti terjadi
pada CHF, penyakit ginjal kronis, dan diabetes juga berisiko lebih tinggi.19 Berkaitan dengan usia
penurunan fisiologis fungsi ginjal paling baik ditunjukkan oleh GFR. Kreatinin serum adalah menyesatkan
karena penurunan massa otot. NSAID kerja pendek paling rendah risiko. NSAID sebaiknya dihindari pada
pasien dengan GFR abnormal (<50 mL / mnt / 1,73 m2 ) dan salah satu status penyakit yang disebutkan
sebelumnya.

Tramadol Meskipun tramadol adalah agonis opioid yang lemah, potensinya yang lebih rendah dan sifat
antidepresan trisiklik telah menyebabkannya dimasukkan dalam rencana multimoda sebagai pengganti
yang lebih kuat. opioid. Ini memiliki sekitar sepersepuluh potensi morfin dan efektif untuk ringan hingga
nyeri sedang. Mirip dengan kodein, itu tergantung pada CYP 2D6 untuk produksi nya metabolit aktif
utama, O-desmethyl-tramadol. Analgesik ringan dengan efek pernapasan lebih sedikit Kemungkinan
mual dan delirium pada pasien yang lebih tua Kontraindikasi pada pasien dengan kejang atau gangguan
fungsi ginjal, yang dapat menyebabkan akumulasi Karena efek penghambatan serotonin / norepinefrin
reuptake, itu harus digunakan dengan hati-hati pada pasien yang memakai inhibitor monoamine
oksidase atau antidepresan lainnya. Komplikasi seperti sindrom serotonin jarang terjadi, tetapi mungkin
terjadi.