IDENTIFIKASI PASIEN

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal :
Terbit
Halaman :
UPTD Puskesmas dr. Sapta Eka Putra, MH.Kes.
Doplang NIP.19670909 200904 1 001
1. Pengertian Definisi judul SOP dan definisi istilah yang membutuhkan
penjelasan
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melaksanakan
* JUDUL SOP*
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Doplang
...................tentang..........................
4. Referensi Acuan penyusunan SOP
5. Prosedur/ 1. Petugas menyapa pasien dan keluarga dengan ramah
Langkah-langkah 2. Menanyakan identitas pasien meliputi : nama, alamat. tanggal
lahir/umur, Kepala Keluarga
3. Meminta kartu identitas pasien dan kartu berobat untuk pasien
lama
4. Mencari rekam medis bagi pasien lama berdasarkan nomer
register kemudian mencocokkan dengan data yang ada di
kartu identitas
5. Membuat rekam medis baru bagi pasien yang belum pernah
berkunjung
6. Menanyakan keluhan pasien.
7. Menentukan unit pelayanan yang dituju.
8. Mencatat dalam buku register

6. Bagan Alir

( DI BAGAN ALIR MAKSIMAL 7 LANGKAH)

7. Hal-hal yang Apabila ada kesamaan nama dan alamat pasien
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait 1. Klinik umum
2. Klinik gigi
3. Rawat inap
4. Imunisasi
5. Ruang KIA KB
6. Puskesmas Pembantu
9. Dokumen terkait Rekam medis
10. Rekaman historis Tanggal mulai
perubahan No. Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan

Penulisan Dokumen SOP

Menggunaka kertas F4, W =21,5 cm X H = 33 cm margin atas : 2 cm, bawah: 3 cm, kiri 3
cm, kanan : 1,5 cm, dengan huruf Arial ukuran 12, spasi 1,15
Untuk Heading pakai huruf Arial ukuran 11
Untuk Judul huruf Arial ukuran 12 ( Tebal )
 IDENTIFIKASI PASIEN
No. :
Dokumen
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal :
Terbit
Halaman :
dr. Sapta Eka Putra,
UPTD
MH.Kes.
Puskesmas
NIP.19670909 200904 1
Doplang
001

Unit : …………………………………………………………………………
Nama Petugas : …………………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah petugas menanyakan identitas pasien meliputi :
nama, jenis kelamin, umur, alamat?
2 Apakah petugas menanyakan kartu berobat pasien untuk
pasien lama atau memberi kartu berobat untuk pasien
baru?
3 Apakah petugas mencari nomor rekam medis jika pasien
lama tidak membawa kartu berobat?
4 Apakah petugas mencari dokumen rekam medis sesuai
nomor?
5 Apakah petugas menanyakan keluhan pasien?
6 Apakah petugas menentukan unit pelayanan yang dituju?
7 Apakah petugas mempersilakan pasien untuk menunggu
di unit pelayanan yang dituju?
8 Apakah petugas menyerahkan dokumen rekam medis ke
unit pelayanan yang dituju.?
Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………………………….%

Doplang,……/……/ ……
Pelaksana / Auditor

…………………………….
NIP: …………………..
A. TATA NASKAH PEDOMAN, PANDUAN & KERANGKA ACUHAN
Menggunaka kertas F4, W =21,5 cm X H = 33 cm margin atas : 2,5 cm, bawah: 3 cm,
kiri 3 cm, kanan : 2,5 cm, dengan huruf Arial ukuran 12, spasi 1,5

1. Format Pedoman Pengorganisasian Unit Kerja

Kata Pengantar
BAB I Pendahuluan
BAB II Gambaran Umum FKTP
BAB III Visi, Misi, Falsafah, Tata Nilai dan Tujuan FKTP
BAB IV Struktur Organisasi FKTP
BAB V Struktur Organisasi Unit Kerja
BAB VI Uraian Jabatan
BAB VII Tata Hubungan Kerja
BAB VIII Pola Ketenagaan dan Kualifikasi Personil
BAB IX Kegiatan Orientasi
BAB X Pertemuan/ Rapat
BAB XI Pelaporan
a. Laporan Harian
b. Laporan Bulanan
c. Laporan Tahunan
2. Format Pedoman Pelayanan Unit Kerja
Kata Pengantar
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. TujuanPedoman
C. Sasaran Pedoman
D. Ruang Lingkup Pedoman
E. Batasan Operasional
BAB II STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

B. Distribusi Ketenagaan
C. Jadwal Kegiatan
BAB III STANDAR FASILITAS

A. Denah Ruang
B. Standar Fasilitas
 BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN

A. Lingkup Kegiatan
B. Metode
C. Langkah Kegiatan
BAB V LOGISTIK

BAB VII KESELAMATAN SASARAN KEGIATAN/PROGRAM

BAB VIII KESELAMATAN KERJA

BAB IX PENUTUP

D. TATA NASKAH PANDUAN

Format Panduan Pelayanan
BAB I DEFINISI
BAB II RUANG LINGKUP
BAB III TATA LAKSANA
BAB IV DOKUMENTASI

E. TATA NASKAH KERANGKA ACUAN

Format Kerangka Acuan Program / Kegiatan
I. Pendahuluan
II. Latar Belakang
III. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus
IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
V. Cara Melaksanakan Kegiatan
VI. Sasaran
VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
VIII. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan
IX. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan