Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARADO
Jln Lintas Tente Parado, Desa Parado Rato, Kec. Parado, Kab. Bima 84172

FORM RESUME KLINIS


PUSKESMAS PARADO

NO RM :
NAMA : L/P
TGL LAHIR/UMUR :
PEKERJAAN :
ALAMAT :

Kondisi awal pasien

Hasil Pemeriksaan

Hasil Lab

Obat yang sudah diberikan

Kondisi saat dirujuk

Dokter Penanggung jawab

..............................................

Anda mungkin juga menyukai