PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

UPTD PUSKESMAS SERAYU LARANGAN
Alamat : Jl. RayaSerayuLarangan Km 5 Mrebet,Purbalingga
Email: puskesserayu@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SERAYU LARANGAN

NOMOR : TAHUN 2016

TE NTAN G :
HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN PENGGUNA PELAYANAN
DAN
KEWAJIBAN KARYAWAN PUSKESMAS UNTUK MEMBERIKAN PELAYANAN DENGAN
MEMPERHATIKAN HAK DAN KEWAJIBAN PENGGUNA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SERAYU LARANGAN,

Menimbang : 1. bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan pasien di Puskesmas, pimpinan

Puskesmas dan petugas harus mengetahui dan mengerti hak dan kewajiban
pasien. Pasien pun perlu mendapatkan informasi tentang hak dan kewajiban
pasien;
2. bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas maka perlu ditetapkan Hak dan
Kewajiban pasien.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten dalam Lingkungan Propinsi
Jawa Tengah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor
42);
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2004 nomor 125, Tambahan lembaran Negara Nomor 4437);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
5. Peraturan Pemerintah No 41 Tahun 2007 tentang
organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2007 No 89,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
No.4741);
6. Kepmenkes RI NO.131/Menkes/SK/II/2004
tentang Sistim Kesehatan Nasional:
7. Kepmenkes RI No.1457/MENKES/SK/X/2003
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di
Kabupaten/Kota;
8. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN :

-1-
PERTAMA : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SERAYU LARANGAN
TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN
DAN KEWAJIBAN KARYAWAN PUSKESMAS UNTUK MEMBERIKAN
PELAYANAN DENGAN MEMPERHATIKAN HAK DAN KEWAJIBAN
PENGGUNA

KEDUA : Sasaran program dan pasien wajib mengetahui tentang Hak dan Kewajiban Pasien
seperti yang tertera pada lampiran Surat Keputusan ini.

KETIGA : Hak dan kewajiban pasien disampaikan kepada pasien sesuai dengan aturan yang
berlaku.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan , dan bila ada kekeliruan akan
dilakukan perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Serayu larangan

Pada tanggal : 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS SERAYU

LARANGAN

Prawesti Wulandari

-2-
 Lampiran 1 : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Serayu Larangan
Nomor :
Tanggal :

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

Hak pasien:

1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Puskesmas.
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien/ pelanggan.
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi.
4. Memperoleh pelayanan kesehatan bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur
operasional.
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan
materi;
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan.
7. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain (second opinion)
yang memiliki Surat Ijin Praktik (SIP) baik di dalam maupun di luar Puskesmas.
8. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data medisnya.
9. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga
kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan
medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap
tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan.
11. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis.
12. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Puskesmas.
13. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Puskesmas terhadap dirinya.
14. Menggugat dan atau menuntut Puskesmas apabila Puskesmas itu diduga memberikan pelayanan
yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana.
15. Mengeluhkan pelayanan Puskesmas yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media
cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Kewajiban pasien :

1. Memberi informasi yg lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya.

2. Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter dan dokter gigi, serta perawat,
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di Puskesmas.
4. Memberi imbalan jasa atas pelayanan yang diterima.

KEPALA UPTD
PUSKESMAS SERAYU LARANGAN

PRAWESTI WULANDARI

-3-
-4-