KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PEMERIKSAAN BERKALA SD/MI

PUSKESMAS PLANDAAN
TAHUN 2018
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLANDAAN
JL.Bangsri –Gebang. Nomor. 09 Kec.Plandaan
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61456
Telp. (0321) 887028 Email : pkmplandaan@gmail.com

A. PENDAHULUAN
Pemeriksaan berkala merupakan salah satu bentuk pelayanan kesehatan yang bertujuan
untuk mendeteksi dini siswa yang memiliki masalah kesehatan agar segera mendapatkan
penanganan sedini mungkin. Penjaringan kesehatan di lakukan pada siswa klas 2 s/d 6 SD/MI,
klas 8 & 9 SMP/MTs, dan klas 11 & 12 SMA/MA yang meliputi pemeriksaan kebersihan
perorangan (rambut, kulit, kuku)
Pemeriksaan dan status gizi melalui pengukuran antropometri, pemeriksaan ketajaman indera
(penglihatan dan pendengaran) serta pemeriksaan gigi dan mulut. Selain itu, pada siswa di
tingkat SMP/MTs dan SMA/MA juga dilakukan skrining melalui kuisioner mengenai keadaan
kesehatan umum, kesehatan mental remaja, intelengensia dan reproduksi melalui self assessment
serta bahan edukasi/konseling.
Dalam pelaksanaan penjaringan kesehatan, tenaga kesehatan Puskesmas membutuhkan bantuan
dari guru UKS dan kader kesehatan sekolah sesuai dengan kewenangan masing-masing.
Sedangkan untuk pengisian kuisioner di lakukan oleh siswa sendiri termasuk kuisioner kesehatan
Reproduksi.
B. LATAR BELAKANG
Dari beberapa penelitihan di ketahui bahwa sebagian anak SD/MI masih mengalami masalah
gizi yang cukup serius, prevalensi kecacingan cukup tinggi, serta masalah kesehatan gigi dan
indera (penglihatan dan pendengaran) masih di lematis.
Melihat permasalahan yang ada, pelayanan kesehatan di sekolah melalui Usaha Kesehatan
Sekolah (UKS) di utamakan pada upaya peningkatan kesehatan dalam bentuk promotif dan
preventif. Upaya preventif antara lain kegiatan penjaringan kesehatan (skrining kesehatan) untuk
peserta didik..
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLANDAAN
JL.Bangsri –Gebang. Nomor. 09 Kec.Plandaan
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61456
Telp. (0321) 887028 Email : pkmplandaan@gmail.com

C. TUJUAN
1. Tujuan umum:
Meningkatkan derajat kesehatan peserta didik secara optimal dalam mendukung proses
belajar.
2. Tujuan khusus:
a. Terdeteksinya secara dini masalah kesehatan peserta didik
b. Tersedianya data atau informasi untuk menilai perkembangan kesehatan peserta didik,
maupun untuk dijadikan pertimbangan dalam menyusun program pembinaan
kesehatan sekolah.
c. Termanfaatkannya data untuk perencanaan , pelaksanaan , pemantauan dan evaluasi
program pembinaan peserta didik.

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
1 Pemeriksaan berkala a. Inventarisasi data jumlah sekolah dan
SD/MI
sasaran.
Kelas 2 s/d 6
b. Menentukan jadwal kegiatan, tenaga
pelaksana, kegiatan, pencatatan dan
pelaporan.
c. Pelaksanaan
 Pemeriksaan keadaan umum
 Pengukuran tekanan darah, Nadi
 Penilaian status gizi
 Pemeriksaan gigi dan mulut
 Pemeriksaan inedra
 Deteksi dini penyimpangan mental
emosional
d. Evaluasi

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLANDAAN
JL.Bangsri –Gebang. Nomor. 09 Kec.Plandaan
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61456
Telp. (0321) 887028 Email : pkmplandaan@gmail.com

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

 Pelaksanaan program UKS dilakukan berdasarkan tata nilai Puskesmas Plandaan yaitu
Profesional, Lancar, Aman, Nyaman, Disiplin, Akhlak, Asih dan Niat yang Ikhlas serta
penerapan budaya kerja Semangat dan motivasi, Empati, Handal, Adil dan Terbuka.

Untuk melaksanakan kegiatan Program UKS diperlukan komunikasi dan koordinasi yang
melibatkan lintas program dan lintas sektor dalam penentuan jadwal, tempat, sasaran dan petugas
pelaksana kegiatan dengan peran dan tugas sebagai berikut:

a. Sekcam : sebagai ketua tim pembina UKS tingkat kecamatan melalui kebijakan-kebijakan
yang dapat mendukung program UKS
b. Koordinator Wilayah Pendidikan/PPAI memfasilitasi dan menggerakkan pihak yang terkait
di sekolah.
c. Kepala Sekolah/Guru UKS sebagai tempat/pembantu pelaksanaan kegiatan agar ikut serta
dan peduli terhadap program UKS
d. Bidan Desa sebagai pelaksana di tingkat desa dalam program UKS
e. Koordinator Program Promkes memberikan informasi tentang pentingnya program UKS di
sekolah
f. Koordinator Program Gizi mendukung kegiatan program UKS dalam pemenuhan gizi
sasaran.
g. Koordinator Program UKGM mendukung kegiatan UKS dalam pemeriksaan gigi dan
mulut.
h. Koordinator program UKS sebagai penanggungjawab program UKS mengkoordinasikan :
1. perencanaan program melalui beberapa kegiatan antara lain:
a. menentukan tim pelaksana
b. membahas jadwal pelaksanaan
c. menyiapkan logistik yang diperlukan
2. pelaksanaan program
3. monitoring dan evaluasi program
4. pencatatan dan pelaporan

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLANDAAN
JL.Bangsri –Gebang. Nomor. 09 Kec.Plandaan
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61456
Telp. (0321) 887028 Email : pkmplandaan@gmail.com
5.
F. SASARAN
 Siswa SD/MI kelas 2 s/d kelas 6
G JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
NO TANGGAL LOKASI
1 23-7-2018 SDN BANGSRI
2 23-7-2018 MI BANGSRI
3 24-7-2018 SDN PLANDAAN
4 24-7-2018 SDN PLABUHAN 1
5 25-7-2018 SDN PURISEMANDING 1
6 25-7-2018 SDN PURISEMANDING 2
7 26-7-2018 SDN KARANGMOJO 1
8 26-7-2018 SDN KARANGMOJO 2
9 28-7-2018 SDN JATIMLEREK 1
10 28-7-2018 SDN JATIMLEREK 2
11 30-7-2018 SDN GEBANGBUNDER
12 30-7-2018 MI GEBANGBUNDER
13 31-7-2018 MI PLABUHAN
14 31-7-2018 SDN PLABUHAN 3
15 20-8-2018 SDN TONDOWULAN 1
16 20-8-2018 MI TONDOWULAN
17 21-8-2018 SDN TONDOWULAN 2
18 21-8-2018 SDN DARUREJO 1
19 23-8-2018 SDN DARUREJO 2
20 23-8-2018 SDN DARUREJO 3
21 25-8-2018 SDN SUMBERJO 1

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLANDAAN
JL.Bangsri –Gebang. Nomor. 09 Kec.Plandaan
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61456
Telp. (0321) 887028 Email : pkmplandaan@gmail.com

22 25-8-2018 SDN SUMBERJO 2

23 27-8-2018 SDN KAMPUNGBARU
24 28-8-2018 MIN POJOK
25 28-8-2018 SDN POJOK 1
26 29-8-2018 SDN JIPORAPAH 1
27 29-8-2018 SDN JIPORAPAH 2
28 30-8-2018 SDN POJOK 2
29 31-8-2018 SDN POJOK 3

H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. Monitoring pelaksanaan kegiatan dilakukan oleh koordinator program atau
penanggungjawab UKM pada saat kegiatan berlangsung
2. Sesaat sebelum kegiatan diselesaikan, peserta kegiatan diberi lembar umpan balik yang
harus diisi dan kemudian diserahkan kepada pelaksana kegiatan sebagai bahan evaluasi
pelaksanaan kegiatan
3. Evaluasi pelaksanaan kegiatan pemeriksaan berkala akan dilakukan setelah pelaksanaan
kegiatan dapat diselesaikan, yang dilaksanakan oleh koordinator program UKS.
4. Hasil evaluasi pelaksanaan kegiatan pemeriksaan berkala akan disampaikan pada
lokakarya mini (Lokmin) bulanan Puskesmas
5. Pelaporan evaluasi pelaksanaan kegiatan pemeriksaan berkala dibuat oleh koordinator
program UKS setelah pembahasan hasil evaluasi selesai dilakukan, yang disampaikan
kepada penanggungjawab UKM dengan mengetahui Kepala Puskesmas
I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
Pencatatan kegiatan pemeriksaan berkala dilakukan oleh pelaksana kegiatan menggunakan
format pencatatan yang telah ditentukan dan disediakan oleh puskesmas melalui Koordinator
Program pada saat kegiatan berjalan
Pelaporan kegiatan pemeriksaan berkala dilakukan oleh masing-masing pelaksana kegiatan
kepada Koordinator Program setiap selesai kegiatan untuk kemudian direkapitulasi dan
disampaikan kepada penanggungjawab UKM yang selanjutnya diketahui oleh Kepala
Puskesmas.

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLANDAAN
JL.Bangsri –Gebang. Nomor. 09 Kec.Plandaan
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61456
Telp. (0321) 887028 Email : pkmplandaan@gmail.com

Penyusunan laporan hasil kegiatan pemeriksaan berkala yang telah dilakukan disertai
dokumentasi (bukti foto) kegiatan serta bukti pendukung lainnya yang diperlukan
Evaluasi kegiatan penjaringan dilakukan oleh pelaksana kegiatan dan koordinator program
Evaluasi dilakukan dengan membandingkan kesesuaian jadwal, sasaran dan tempat kegiatan
dengan rencana yang telah ditetapkan, yang akan dilakukan setiap sebulan sekali

Hasil evaluasi akan disampaikan pada saat lokakarya mini bulanan Puskesmas dan akan
dilakukan tindak lanjut evaluasi apabila ada masalah atau hambatan yang membuat target tidak
terpenuhi, sesuai rencana tindak lanjut yang telah dibuat.

Jombang, 2 Juli 2018

Mengetahui
Kepala Puskesmas Plandaan Koordinator Program UKS

.
dr.ASNAN BUDI SASMITO TUTIK SUHARTINI
NIP.196910242002121003 NIP.196809251992032009