PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT MOJOSONGO

KEPUTUSAN KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT MOJOSONGO

NOMOR 445.4/SK/ /146 TAHUN 2017

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGAKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT MOJOSONGO,

Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh

pelayanan klinis yang bermutu dan aman;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan di Pusat Kesehatan
Masyarakat Mojosongo perlu dibentuk Tim
Peningkatan Mutu Layanan dan Keselamatan
Pasien;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut
dalam huruf a dan b, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat
Mojosongo;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Tahun
2004 Nomor 116 tambahan lembaran Negara
Nomor 4431);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
3. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi Republik
Indonesia Nomor 15 Tahun 2014 tentang
Pedoman Standar Pelayanan;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 5 Tahun 2014 Tentang Panduan Praktik
Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;

8. Peraturan ......
 8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan
Pasien;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : Membentuk Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien dengan susunan keanggotaan sebagaimana
terdapat dalam Lampiran yang merupakan bagian tak
terpisahkan dari Keputusan ini.
KEDUA : Tugas dan tanggung jawab Tim Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien sebagaimana terdapat dalam
Lampiran yang merupakan bagian tak terpisahkan
dari Keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan akan dilakukan koreksi apabila
ternyata di kemudian hari terdapat perubahan atau
kekeliruan.

Ditetapkan di Mojosongo
Pada tanggal 06 Mei 2017

KEPALA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
MOJOSONGO,

NUR INDAH EKOWATI

 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT MOJOSONGO
Nomor 445.4/SK/ /146 TAHUN 2017
Tanggal Mei 2017

TIM PENINGAKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

No Nama Jabatan

1. Drg. M.M Siti Haryanti, M. Kes Ketua Tim PMKP

Koordinator PMKP
2. Dyah Sadmawati
Pemeriksaan Umum
Koordinator PMKP
3. Rini Kartinia Nurul H
Pemeriksaan Gigi & Mulut
Koordinator PMKP
4. Nana Meliana W Pemeriksaan kesehatan Ibu
–Anak, KB, dan Imunisasi
Koordinator PMKP
5. Nanik Suryani
Pelayanan Laboratorium
Koordinator PMKP
6. Haryanti
Pelayanan Kefarmasian

TUGAS & TANGGUNG JAWAB

TIM PENINGAKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. Tugas & Tanggung Jawab Ketua TIM

1. Menyusun rencana kegiatan di bidang Keselamatan Pasien untuk

ditetapkan oleh Kepala Puskesmas pelayanan kesehatan;
2. Mengembangkan program Keselamatan Pasien;
3. Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan
penilaian tentang penerapan program Keselamatan Pasien;
4. Melakukan pelatihan Keselamatan Pasien bagi pelaksana pelayanan
Puskesmas;
5. Melakukan analisis insiden termasuk melakukan RCA, dan
mengembangkan solusi untuk meningkatkan Keselamatan Pasien;
6. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Kepala Puskesmas
dalam rangka pengambilan kebijakan Keselamatan Pasien;
7. Membuat laporan kegiatan kepada pimpinan fasilitas pelayanan
kesehatan;

B. Koordinator PMKP Pemeriksaan Umum

1. Menyusun rencana kegiatan di bidang Keselamatan Pasien di

pelayanan pemeriksaan umum;
2. Melakukan pencatatan, pelaporan Insiden keselamatan pasien di
pelayanan pemeriksaan umum;
 3. Membuat laporan kegiatan keselamatan pasien di pelayanan
pemeriksaan umum;

C. Koordinator PMKP Pemeriksaan Gigi dan Mulut

1. Menyusun rencana kegiatan di bidang Keselamatan Pasien di

pelayanan pemeriksaan Gigi dan Mulut;
2. Melakukan pencatatan, pelaporan Insiden keselamatan pasien di
pelayanan pemeriksaan Gigi dan Mulut;
3. Membuat laporan kegiatan keselamatan pasien di pelayanan
pemeriksaan Gigi dan Mulut;

D. Koordinator PMKP Pemeriksaan kesehatan Ibu –Anak, KB, dan

Imunisasi

1. Menyusun rencana kegiatan di bidang Keselamatan Pasien di

pelayanan pemeriksaan Kesehatan Ibu- Anak, KB, dan Imunisasi;
2. Melakukan pencatatan, pelaporan Insiden keselamatan pasien di
pelayanan pemeriksaan Kesehatan Ibu- Anak, KB, dan Imunisasi;
3. Membuat laporan kegiatan keselamatan pasien di pelayanan
pemeriksaan Kesehatan Ibu- Anak, KB, dan Imunisasi;

E. Koordinator PMKP Pelayanan Laboratorium

1. Menyusun rencana kegiatan di bidang Keselamatan Pasien di

pelayanan pemeriksaan Laboratorium;
2. Melakukan pencatatan, pelaporan Insiden keselamatan pasien di
pelayanan pemeriksaan Laboratorium;
3. Membuat laporan kegiatan keselamatan pasien di pelayanan
pemeriksaan Laboratorium;

F. Koordinator PMKP Pelayanan Kefarmasian

1. Menyusun rencana kegiatan di bidang Keselamatan Pasien di

pelayanan pemeriksaan Kefarmasian;
2. Melakukan pencatatan, pelaporan Insiden keselamatan pasien di
pelayanan pemeriksaan Kefarmasian;
3. Membuat laporan kegiatan keselamatan pasien di pelayanan
pemeriksaan Kefarmasian;

KEPALA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
MOJOSONGO,

NUR INDAH EKOWATI