Analisis kecelakaan dan Pencegahan xxx (xxxx) xxx-xxx

daftar isi yang tersedia di ScienceDirect

Analisis Kecelakaan dan Pencegahan

Beranda Jurnal: www.elsevier.com/locate/aap

Kinerja dan kantuk di perawat yang bekerja 12-jam sehari shift atau shift malam di
sebuah rumah sakit masyarakat
Sebuah. b c c
Marian Wilson , Regan Permito , Ashley Bahasa Inggris , Sandra Albritton , Carlana
c b
Coogle , Hans PA Van Dongen
a College of Nursing, Washington State University, Spokane, WA, USA
b Tidur dan Kinerja Pusat Penelitian dan Elson S. Floyd College of Medicine, Washington State University, Spokane, WA, USA
c Kootenai Kesehatan, Coeur d'Alene, ID, USA

ABSTRAK
PASAL INFO
Rumah sakit adalah operasi di sekitar-the-clock dan perawat yang diperlukan untuk merawat pasien malam hari. Kekurangan
Kata kunci: keperawatan dan keinginan untuk kehidupan kerja-ke-rumah yang lebih seimbang telah dipopulerkan 12-jam shift untuk
Kerja shift perawat. Penelitian ini menyelidiki tidur siklus / bangun dan tingkat kelelahan pada 22 perawat yang bekerja shift 12-jam,
durasi Duty membandingkan hari terhadap shift malam. Perawat (11 hari shift dan 11 shift malam) direkrut dari pusat medis-perawatan
Keamanan akut pinggiran kota. Peserta mengenakan monitor aktivitas pergelangan tangan dan menyimpan buku harian untuk melacak
Kelelahan tidur siklus mereka / bangun selama 2 minggu. Mereka juga menyelesaikan baterai tes kelelahan, yang termasuk Psikomotor
Kesehatan Kewaspadaan Test (PVT) dan Karolinska Kantuk Skala (KSS), pada awal, tengah dan akhir dari 4 shift tugas. durasi tidur
sehari-hari adalah 7,1 jam rata-rata. Tidak ada di keseluruhanffselisih durasi tidur harian rata-rata ditemukan antara perawat
yang bekerja shift hari terhadap shift malam. kinerja obyektif tentang PVT tetap relatif baik dan stabil pada awal, tengah, dan
akhir dari tugas shift pada pekerja shift hari, namun secara bertahap terdegradasi di waktu bertugas pada pekerja shift malam.
Dibandingkan dengan hari pekerja shift, pekerja shift malam juga dipamerkan variabilitas kinerja yang lebih di antara hari
pengukuran dan antara peserta pada setiap titik waktu pengujian. Pola yang sama diamati untuk mengantuk subjektif pada
KSS. Namun, kesesuaian antara ukuran objektif dan subjektif dari kelelahan adalah miskin. KamifiTemuan menunjukkan
kebutuhan untuk organisasi untuk mengevaluasi praktik dan kebijakan untuk mengurangi kelelahan tak terelakkan yang terjadi
selama shift malam yang panjang, dalam rangka meningkatkan pasien dan pekerja kesehatan keselamatan. Pemeriksaan
panjang pergeseran alternatif atau sanksi tidur siang di tempat kerja mungkin strategi untuk dipertimbangkan.

Kedua proses neurobiologis berinteraksi untuk menghasilkan tingkat net

1. Pendahuluan
Dalam rangka untuk membatasi penumpukan kelelahan, sebagian besar
pengaturan kerja con-saring durasi periode tugas dengan cara industri-
spesifikfic reg-ulations atau kebijakan. Hal ini sering diasumsikan bahwa
kelelahan timbul dari intensitas dan durasi paparan bekerja tuntutan; yaitu,
dari beban tugas dan waktu bertugas. Namun, effdll beban tugas pada
kelelahan ap-pir menjadi agak sederhana (Honn et al., 2016). Hubungan
antara waktu bertugas dan kelelahan tergantung pada dua faktor yang harus
con-sidered secara bersamaan: waktu terjaga dan waktu hari. Alasannya
adalah bahwa ada dua proses neurobiologis yang berbeda yang keduanya
memiliki pro-ditemukan effect pada kelelahan (Daan et al., 1984). Salah satu
yang disebut proses homeo-statis, dan itu melibatkan membangun-up dari
tekanan untuk tidur di otak sebagai fungsi waktu terjaga (dan disipasi tekanan
yang saat tidur). Yang lain disebut proses sirkadian, dan melibatkan waxing
siang hari dan memudarnya malam tekanan untuk terjaga, karena didorong
oleh jam biologis.
kelelahan yang bervariasi sebagai fungsi dari waktu terjaga dan waktu hari
(Dijk dan Czeisler, 1994). Karena interaksi dari dua proses, dinamika
temporal kelelahan differ antara siang dan malam shift. spesifikfiCally, siang
hari kerja shift, membangun-up dari tekanan untuk tidur dengan waktu terjaga
menetral oleh waxing tekanan untuk bangun kepenuhan dengan waktu,
menghasilkan tingkat kelelahan yang relatif rendah dan stabil di masa tugas.
Sebaliknya, pada malam kerja shift, membangun-up dari tekanan untuk tidur
dengan waktu terjaga adalah amplified oleh memudarnya tekanan untuk
terjaga dengan waktu malam, menghasilkan tingkat kelelahan yang terus
meningkat di seluruh periode tugas (mobil van Dongen dan Dinges 2005).
jadwal pergeseran yang mengabaikan dinamika ini mungkin termasuk periode
tugas - terutama pada malam hari - yang bisa menjadi tidak aman dari
perspektif kelelahan.
Untuk pengaturan rumah sakit AS, dan bagi perawat khususnya, telah ada
kecenderungan untuk mengadopsi jadwal pergeseran 12-h (GriFFITHS et al.,
2014). Jadwal ini relatif mudah untuk mengelola dan dilaporkan disukai oleh

Sesuai penulis di: College of Nursing, Washington State University, PO Box 1495, Spokane, WA 99.210-1.495, USA. Alamat
email:marian.wilson@wsu.edu (M. Wilson).

http://dx.doi.org/10.1016/j.aap.2017.09.023
Menerima Juni 2017 11; Diterima dalam bentuk direvisi 26 September 2017; Diterima 28 September 2017
0001-4575 / © 2017 Elsevier Ltd All rights reserved.

Silakan mengutip artikel ini sebagai: Wilson, M., Analisis Kecelakaan dan Pencegahan (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.aap.2017.09.023
M. Wilson et al.
tenaga kerja (Lowden et al., 1998; Stimpfel et al., 2012). Namun, 12-h pergeseran jangka waktu cenderung mengekspos perbedaan antara siang shift dan shift
malam sehubungan dengan dinamika temporal kelelahan dan po-tential untuk kesalahan medis, kecelakaan dan cedera. Pada saat ini fistudi lapangan, kami
menyelidiki ini dengan mengukur kinerja objektif dan kantuk subjektif, sebagai indeks dari kelelahan, dalam sampel perawat sebagai ditandatangani untuk 12-jam
siang atau malam pergeseran di rumah sakit masyarakat.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

Dua puluh dua perawat penuh waktu (20 wanita, 2 pria; usia 20-60) bekerja di sebuah 292 pasien tidur, perawatan akut pusat medis daerah lo-berdedikasi di
sebuah komunitas pinggiran kota berpartisipasi dalam penelitian ini. Setiap peserta studi bekerja jadwal penuh waktu di rumah sakit; ini terdiri dari enam
pergeseran 12-jam dalam jangka waktu dua minggu. Jam pergeseran yang 07:00-19:00 untuk hari dan 19:00-07:00 untuk malam. Selama studi, 11 peserta bekerja
shift hari, dan 11 bekerja shift malam. Semua parti-cipants berada di jadwal shift yang biasa mereka; pusat medis biasanya tidak menjadwalkan pergeseran yang
memutar antara siang dan malam. Jumlah pergeseran berturut-turut bervariasi antara perawat. tuntutan pekerjaan yang kurang lebih setara antara siang dan shift
malam, karena tugas perawat dan staFFIrasio ng umumnya ditentukan oleh ketajaman pasien. Studi ini disetujui oleh Institutional Review Board of Washington
State University, dan semua peserta memberikan ditulis, di-terbentuk persetujuan.

Selama masa penelitian 2 minggu, peserta terus tidur / bangun buku harian dan mengenakan aktivitas pergelangan tangan memantau (Actiwatch-2; Philips
Respironics, Bend, OR) untuk melacak siklus tidur / bangun mereka. Ini adalah prosedur reli-mampu untuk menentukan durasi tidur total untuk hari kerja dan
hari off (Ancoli-Israel et al., 2003). durasi tidur harian de-termined menggunakan software Actiware (versi 6, Philips Respironics, Bend, OR).

Peserta juga menyelesaikan baterai tes singkat tiga kali per tugas - sekali segera sebelum tugas mereka, setelah kira-kira setengah jalan ke masa tugas
sementara di off-duty istirahat, dan sekali segera setelah masa tugas mereka -untuk total empat shift kerja mereka. Untuk menjelaskan peristiwa yang mungkin
sakit atau sensus sta rendahff pengurangan, kami meminta perawat untuk melengkapi koleksi data untuk empat dari enam pergeseran dijadwalkan, memberikan
kesempatan untuk “dandan”periode pengujian hilang. Baterai tes termasuk psikomotor Kewaspadaan Test (PVT), yang merupakan 10-menit reaksi uji waktu yang
mengukur kewaspadaan perilaku. PVT adalah divalidasi, ukuran yang obyektif dari kinerja, yang sangat sensitif terhadap kelelahan (Lim dan Dinges 2008).
Baterai tes tambahan termasuk Karolinska Kantuk Skala (KSS), skala Likert yang berkisar dari satu (sangat waspada) ke none (sangat mengantuk, besar e ffort
menjaga terjaga, fibertempur tidur). KSS adalah alat tes divalidasi kantuk subjektif, yang, seperti PVT, adalah sangat sensitif terhadap kelelahan ( Åkerstedt et al.,
2014). Sementara menyelesaikan baterai tes, peserta mengenakan noise-canceling headphone untuk membantu mencegah lingkungan dis-tractions. Selanjutnya,
dilatih sta penelitianff diawasi pengujian untuk memastikan lingkungan pengujian yang tenang, tidak terganggu dan terfokus dalam pusat medis.

Data tidur (berarti durasi tidur harian) dianalisis dengan analisis satu arah varians (ANOVA) membandingkan dua jenis pergeseran (hari pergeseran
dibandingkan shift malam). Data dari baterai tes kelelahan yang ana-lyzed menggunakan campuran-effEcts ANOVA dengan fixed effEcts untuk jenis pergeseran,
titik waktu (mulai, tengah, akhir shift), dan interaksi mereka, dan acak effect lebih peserta mencegat (Van Dongen et al., 2004). Hubungan antara langkah-langkah
kelelahan objektif dan subjektif diuji dengan tes rasio varians. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SAS (versi 9.4; SAS Institute Inc., Cary, NC).

3. Hasil dan Pembahasan

Gambar. 1 menunjukkan mean durasi tidur harian, ditentukan selama 2 minggu masa studi menggunakan pemantauan aktivitas pergelangan tangan, untuk
peserta
Analisis kecelakaan dan Pencegahan xxx (xxxx) xxx-xxx

Gambar. 1. Box plot durasi tidur harian rata-rata, dinilai menggunakan pemantauan aktivitas pergelangan selama masa studi 2 minggu, di perawat yang bekerja 12-jam sehari shift terhadap perawat
yang bekerja 12-jam shift malam. Lingkaran: berarti; garis horizontal di: median; kotak: berkisar dari 25 ke persentil ke-75; kumis: berkisar dari minimum ke maksimum. (Perhatikan bahwa persentil
25 dan minimum adalah identik dalam kelompok shift malam).

bekerja shift siang dan peserta bekerja shift malam. Meskipun tampaknya ada lebih variabilitas dalam kelompok shift malam, tidak ada signifitidak bisa diffselisih
durasi tidur harian rata-rata antara perawat yang bekerja shift hari terhadap perawat yang bekerja shift malam (F 1,20<0,01, P = 0,95). Inifinding konsisten dengan
jadwal kerja popula-tions lainnya diukur di kedua hari kerja dan hari off (Sparrow et al., 2016), dan menunjukkan bahwa pekerja malam mengkompensasi
kehilangan malam hari tidur dengan cara siang hari tidur dan / atau tidur ekstra pada hari off. Grand rata-rata (± standar deviasi) dari durasi tidur harian dalam
sampel kami adalah 7,1 jam (± 1,0 jam).

Gambar. 2 (kiri) menunjukkan berarti waktu reaksi pada PVT di awal, tengah, dan akhir dari 4 periode tugas dengan pengujian kinerja, untuk pergeseran hari
dan shift malam kelompok. Ada signifitidak bisa main effdll dari titik waktu (F2236 = 10,7, P <0,001), dan signifiInteraksi tidak bisa antara jenis shift dan titik
waktu (F2236 = 10,5, P <0,001). Gambar. 2 (Kanan) menunjukkan jumlah penyimpangan perhatian, defididefinisikan sebagai reaksi kali lebih besar dari 500 ms
(Lim dan Dinges 2008), Di PVT. Ada lagi signifitidak bisa main effdll dari titik waktu (F2236 = 5.2, P = 0,006), dan signifiInteraksi tidak bisa antara jenis shift dan
titik waktu (F2236= 7,8, P <0,001). Kedua variabel hasil menunjukkan bahwa kinerja tujuan tetap relatif baik dan sekitar stabil di masa bertugas di pekerja shift
hari, namun secara bertahap terdegradasi dengan waktu bertugas di pekerja shift malam. Ada juga lebih variabilitas antara hari pengukuran dan peserta pada setiap
titik waktu dalam kelompok shift malam. Hasil ini adalah kongruen dengan data dari penelitian laboratorium yang melibatkan simulasi kerja shift (Gillberg et al.,
1996; Van Dongen et al., 2011) sebaik fipenelitian lapangan di lain populasi (misalnya, Bjerner et al, 1955.; Wagoner et al., 2012). diamati, variabilitas yang lebih
besar antara pekerja shift malam cenderung reflEcts sistematis antar-individu diffperbedaan-perbedaan dalam kontribusi homeostasis dan sirkadian kelelahan (Van
Dongen et al., 2012).

Gambar. 3 menunjukkan berarti kantuk subjektif pada KSS di awal, tengah, dan akhir dari 4 periode tugas dengan pengujian kelelahan, membandingkan
pergeseran hari dan shift malam kelompok. Ada signifitidak bisa main effdll dari titik waktu (F2236 = 24,2, P <0,001), dan signifiInteraksi tidak bisa antara jenis
shift dan titik waktu (F2236= 8.2, P <0,001). Serupa dengan hasil PVT, kantuk subjektif tetap relatif rendah dan ap-proxima stabil di masa bertugas di pekerja shift
hari, tapi stabil kenaikan terlihat untuk pekerja shift malam. Ada juga lebih variabilitas antara hari pengukuran dan peserta pada setiap titik waktu dalam
kelompok shift malam. Hasil ini konsisten dengan penelitian lain yang menunjukkan bahwa perubahan kelompok-rata di kantuk subjektif lebih melacak
perubahan waktu dalam kinerja tujuan kelompok-rata dari waktu ke waktu dalam hari (Van Dongen et al., 2011). Catatan, bagaimanapun, bahwa re-lationship ini
umumnya tidak tahan di hari (Van Dongen et al., 2003, 2011).

kantuk subjektif pada KSS menjelaskan 4,9% dari varians dalam

2
M. Wilson et al. Analisis kecelakaan dan Pencegahan xxx (xxxx) xxx-
xxx

Gambar. 2. Rata-rata waktu reaksi (kiri) dan penyimpangan

perhatian (Kanan) pada Psikomotor Kewaspadaan Test (PVT)
pada awal, tengah, dan akhir periode tugas, di perawat yang
bekerja 12-jam sehari shift terhadap perawat yang bekerja 12-jam
shift malam. Kesalahan bar menunjukkan ± 1 standard error dari
mean.

h bergeser. Hal ini terjadi meskipun tidak ada signifitidak bisa diffselisih
durasi tidur harian rata-rata dan disebabkan setidaknya sebagian untuk di
dalamffdinamika erent tem-poral kelelahan di malam hari karena diflpengaruh
dari proses sirkadian (jam biologis). Artinya, interaksi effEcts waktu terjaga
dan waktu hari hasil kelelahan pada kinerja yang relatif baik dan stabil di
seluruh jam shift hari, tetapi menyebabkan stabil di-lipatan gangguan di
seluruh jam shift malam. studi kamifiTemuan menyelaraskan dengan orang
lain yang telah mempelajari kelelahan pada perawat (Eldevik et al, 2013.;
Serigala et al., 2017) dan menambah bukti pemasangan di-berkerut risiko
untuk pasien dan perawat terkait dengan jam kerja yang panjang dan kerja
shift (Caruso, 2014).

Karena 12-h pergeseran menjadi norma populer untuk perawat, sangat

penting bahwa organisasi mempertimbangkan potensi risiko untuk pasien,
par-ticularly berkaitan dengan karyawan shift malam. Praktek dan kebijakan
yang diperlukan yang mengurangi kelelahan tak terelakkan yang terjadi
selama shift malam yang panjang. keselamatan pasien serta keselamatan
pekerja harus diperhatikan,

Gambar. 3. Subjektif kantuk di Karolinska Kantuk Skala (KSS) di awal, tengah, dan akhir
periode tugas, di perawat yang bekerja 12-jam sehari shift terhadap perawat yang bekerja 12-
jam shift malam. Kesalahan bar menunjukkan ± 1 standard error dari mean.

kinerja obyektif (penyimpangan dari perhatian) pada PVT (F236 = 13.16,

P <0,001). Ini berarti bahwa korelasi antara langkah-langkah subjektif dan
objektif itu hanya r = 0,22. Inifinding konsisten dengan korespondensi miskin
antara indeks subjektif dan objektif dari kelelahan antara individu-individu
dalam studi shift kerja lain di laboratorium dan di field (Van Dongen et al,
2011.; Zhang et al, 2014.; Honn et al, 2016.; Sparrow et al., 2016). Ini
memperkuat titik yang dibuat sebelumnya (Satterfilapangan dan Van Dongen,
2013): Self-monitoring kantuk bukan pendekatan yang handal untuk
mengelola kelelahan di tempat kerja.

4. Kesimpulan

Kami fiTemuan ini konsisten dengan harapan, berdasarkan neuro-biologi

dari kelelahan, bahwa perawat shift malam mengalami di lebih
besarFFIkesulitan-dengan kinerja dan kantuk mereka ditekankan oleh akhir
12-
 Referensi

termasuk jam kritis setelah bekerja ketika karyawan perjalanan pulang di
sleepiest mereka (Rogers, 2008; Lee et al., 2016). Karena 12-h shift malam
tidak setara dengan 12-jam sehari pergeseran dalam hal kelelahan, adalah
mungkin bahwa diffpanjang pergeseran erential harus diperiksa dalam
kesehatan. A kembali ke pergeseran 8-h tradisional dalam keperawatan,
setidaknya selama jam malam, mungkin salah satu cara mengurangi risiko.
Sanksi tidur siang di tempat kerja mungkin strategi lain untuk
dipertimbangkan
- telah berhasil diujicobakan (McDonald et al, 2013.; Geiger-Brown et al.,
2016) tetapi belum diterima secara luas dalam pengaturan kesehatan.
Sementara pertempuran melawan biologi tidak akan mungkin menang sekali,
finding pendekatan untuk mengurangi konsekuensi dari shift malam kelelahan
mungkin af-ford perlindungan kepada pasien dan pekerja.
Ucapan Terima Kasih
Penelitian ini didanai sebagian oleh Kootenai Kesehatan, Coeur d'Alene,
ID, USA. Kami berterima kasih kepada karyawan Kootenai Kesehatan dan sta
yangff dari Sleep dan Kinerja Research Center di Washington State
University, Spokane, WA, USA untuk membantu mereka melakukan studi ini.
Ancoli-Israel, S., Cole, R., Alessi, C., Chambers, M., Moorcroft, W., Polock, C., 2003. Peran
actigraphy dalam studi tidur dan ritme sirkadian. Tidur 26, 342-392.
http://dx.doi.org/10.1093/sleep.26.3.342.
Åkerstedt, T., Ånund, A., Axelsson, J., Kecklund, G., 2014. kantuk Subjektif merupakan
indikator yang sensitif dari insuFFIsien tidur dan fungsi bangun terganggu. J. Sleep Res.
23, 240-252. http://dx.doi.org/10.1111/jsr.12158.
Bjerner, B., Holm, A., Swensson, A. 1955. Variasi diurnal kinerja mental: a Studi pekerja tiga
shift. Br. J. Ind. Med. 12, 103-110.
Caruso, CC, 2014. Dampak negatif dari shiftwork dan kerja yang panjang jam. Rehabil. Nurs.
39
(1), 16-25. http://dx.doi.org/10.1002/rnj.107.
Daan, S., Beersma, DG, Borbely, AA, 1984. Waktu tidur manusia: proses pemulihan gated oleh
alat pacu jantung sirkadian. Saya. J. Physiol. -Regul. Integr. Comp. Physiol. 246, R161-
R183.
Dijk, DJ, Czeisler, CA, 1994. paradoks waktu ritme sirkadian dari kecenderungan tidur
berfungsi untuk mengkonsolidasikan tidur dan terjaga pada manusia. Neurosci. Lett. 166,
63-68. http://dx.doi.org/10.1016/0304-3940(94)90841-9.
Eldevik, MF, Flo, E., Moen, B., Pallesen, S., Bjorvatn, B., 2013. Insomnia, kantuk yang
berlebihan, kelelahan yang berlebihan, kecemasan, depresi dan pergeseran gangguan kerja
pada perawat memiliki kurang dari 11 jam in- antara shift. PLoS One 8,
e70882.http://dx.doi.org/ 10.1371 / journal.pone.0070882.
Geiger-Brown, J., Sagherian, K., Zhu, S., Wieroniey, M., Blair, L., Warren, J., Hinds, P., Szeles,
R., 2016. Tidur siang pada shift malam: proyek implementasi dua rumah sakit. Saya. J.
Nurs. 116 (5), 26-33. http://dx.doi.org/10.1097/01.NAJ.0000482953.
88.608,80.
Gillberg, M., Kecklund, G., Åkerstedt, T., 1996. Kantuk dan kinerja driver profesionalisasi-
sional dalam simulator truk -perbandingan antara siang dan malam mengemudi. J. Sleep
Res. 5, 12-15. http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2869.1996.00013.x.
GriFFITHS, P., Dall'Ora, C., Simon, M., Ball, J., Lindqvist, R., Rafferty, AM, et al., 2014.
Perawat'pergeseran panjang dan bekerja lembur di 12 negara Eropa: asosiasi dengan
kualitas yang dirasakan perawatan dan keselamatan pasien. Med. Perawatan 52, 975-981.
http: // dx. doi.org/10.1097/MLR.0000000000000233.
Honn, KA, Satterfield, BC, McCauley, P., Caldwell, JL, Van Dongen, HPA 2016.
melelahkan effdll beberapa take-offs dan pendaratan dalam operasi maskapai penerbangan
regional.
Accid. Anal. Prev. 86, 199-208. http://dx.doi.org/10.1016/j.aap.2015.10.005.
Lee, ML, Howard, ME, Horrey, WJ, Liang, Y., Anderson, C., Shreeve, MS, O'Brien, CS,
Czeisler, CA, 2016. risiko tinggi kejadian mengemudi dekat-crash berikut shift malam

3
M. Wilson et al.

kerja. Proc. Natl. Acad. Sci. 113, 176-181. http://dx.doi.org/10.1073/pnas.

1510383112.
Lim, J., Dinges, DF, kekurangan 2008. Sleep dan perhatian waspada. Ann. NY Acad. Sci.
1129, 305-322. http://dx.doi.org/10.1196/annals.1417.002.
Lowden, A., Kecklund, G., Axelsson, J., Åkerstedt, T., 1998. Perubahan dari pergeseran 8-jam ke 12-jam shift, sikap, tidur, kantuk dan kinerja. Scand. J. Kerja Mengepung. Kesehatan 24 (3), 69-75.
McDonald, J., Potyk, D., Fischer, D., Parmenter, B., Lillis, T., Tompkins, L., et al, 2013. Tidur siang pada shift malam. Studi tidur, kinerja, dan belajar di dokter-in-training. J. Grad. Med. Educ. 5 (4),
634-638. http://dx.doi.org/10.4300/JGME-D-12-00.324,1.
Rogers, AE 2008. e TheffEcts kelelahan dan kantuk pada kinerja perawat dan pasien keamanan. Dalam: Hughes, RG, Keselamatan Pasien dan Kualitas (Ed.): Sebuah Bukti-Berbasis Buku Pegangan
untuk Perawat. Badan Kesehatan Penelitian dan Kualitas (AS), Rockville, MD, pp. 509-524.
Satterfield, BC, Van Dongen, HPA, 2013. kelelahan kerja, yang mendasari tidur dan mekanisme sirkadian dan mendekati untuk manajemen risiko kelelahan. Kelelahan: Biomed. Kesehatan Behav. 1,
118-136. http://dx.doi.org/10.1080/21641846.2013.798923.
Sparrow, AR, Mollicone, DJ, Kan, K., Bartels, R., Satterfield, BC, Riedy, SM, Unice, A., Van Dongen, HPA, 2016. Naturalistik fistudi lapangan dari istirahat restart dalam pengemudi kendaraan
bermotor komersial AS: truk mengemudi, tidur, dan kelelahan. Accid. Anal. Prev. 93, 55-64. http://dx.doi.org/10.1016/j.aap.2016.04.019.
Stimpfel, AW, Sloane, DM, Aiken, LH, 2012. Semakin lama pergeseran untuk perawat rumah sakit, semakin tinggi tingkat kejenuhan dan ketidakpuasan pasien. Kesehatan Affmengudara 31, 2501-
2509. http://dx.doi.org/10.1377/hlthaff.2011.1377.
Van Dongen, HPA, Dinges, DF, 2005. Sleep, irama sirkadian, dan psikomotor
Analisis kecelakaan dan Pencegahan xxx (xxxx) xxx-xxx

kewaspadaan. Clin. Olahraga Med. 24, 237-249. http://dx.doi.org/10.1016/j.csm.2004.12.

007.
Van Dongen, HPA, Maislin, G., Mullington, JM, Dinges, DF, 2003. Biaya kumulatif terjaga tambahan: dosis-respons effEcts pada fungsi neurobiologis dan fisiologi tidur dari pembatasan tidur kronis dan
kurang tidur total. Tidur 26, 117-126. http://dx.doi.org/10.1093/sleep/26.2.117.
Van Dongen, HPA, Olofsen, E., Dinges, DF, Maislin, G., 2004. Mixed-model analisis regresi dan berurusan dengan antarindividu diffperbedaan-perbedaan. Metode Enzymol. 384, 139-171.
http://dx.doi.org/10.1016/S0076-6879(04)84010-2.
Van Dongen, HPA, Belenky, G., Vila, BJ 2011. e TheFFIkeampuhan dari istirahat me-restart untuk daur ulang dengan kinerja yang optimal sangat bergantung pada waktu sirkadian. Tidur 34, 917-929.
http://dx.doi.org/10.5665/sleep.1128.
Van Dongen, HPA, Bender, AM, Dinges, DF, 2012. Sistematis individu diffperbedaan-perbedaan dalam tidur kontribusi ritme homeostatis dan sirkadian untuk neurobehavioral im-pairment selama kurang
tidur. Accid. Anal. Prev. 45S, 11-16. http://dx.doi.org/ 10,1016 / j.aap.2011.09.018.
Wagoner, LB, Grant, DA, Van Dongen, HPA, Vila, B., 2012. Sebuah gabungan filapangan dan laboratorium desain untuk menilai dampak dari pekerjaan shift malam di o polisiFFIkinerja op-erational cer.
Tidur 35, 1575-1577. http://dx.doi.org/10.5665/sleep.2214.
Wolf, LA, Perhats, C., Delao, A., Martinovich, Z., 2017. e Theffdll yang dilaporkan tidur, dirasakan kelelahan, dan mengantuk pada kinerja kognitif pada sampel perawat darurat. J. Nurs. Adm. 47, 41-49.
http://dx.doi.org/10.1097/NNA. 0000000000000435.

Zhang, H., Yan, X., Wu, C., Qiu, T., 2014. Effdll ritme sirkadian dan mengemudi durasi pada tingkat kelelahan dan mengemudi kinerja pengemudi profesional. Transp. Res. Rec .: J. Transp. Res. Dewan
2402, 19-27. http://dx.doi.org/10.3141/2402-03.
4