(@ KIDECO
PEMBERITAHUAN AWAL KECELAKAAN
[Cetatan Penting
1. Pemberitahuan ini adalah laporan priliminari insiden dan fakta paska kejadian.
2. Proses investigasi insiden ini masih dilakukan oleh Inspektur Tambang.
No. 01-2019
[Tgl. 28/04/2019
ikiasifikasi insiden
Fatality
[Hart & Tanggal insiden
Sabtu, 27 April 2019 [fam Kejadian
[04.02 Wita
‘WP PT Kideco Jaya Agung - Pit Roto Selatan Sektor C4
[Departemen
Produksi
[Perusahaan
Bukit Makmur Mandiri Utama (GUMA)
Pada tanggal 27 April 2019 pukul 04.02 Wita unit HD - 240 bermuatan OB dari Front Loading EX;
12025 menuju Waste Dump, pada jarak +72 meter dari Front Loading Exca Pc 2000-25, unit HD -
1240 menabrak vesel belakang sisi Kanan unit HD - 227 yang sedang berhenti. Korban dievakuasi
ke Pusat P3K km 40 dari lokasi kejadian dalam keadaan sudah meninggal dunia dengan
|mengalami multiple trauma diperkirakan akibat benturan benda keras.
[Nama Orang Vang Mengalami Cedera
No Nama Wo 1D Tabatan
1 [Roles jroonaaa [Operator HD
[Peralatan Vang Terlibat
INO. denis Peralatan Kerusakan Peralatan Nama Operator Organisasi
1 [Haul Truck Komatsu |Kabin hancur Rolias PTBUMA
1785 No 240
2 [Haul Truck Komatsu [> [Mosi Ojaguri Suhono_[PTBUMA
1785 No 227
Fakta-fakta di Lokasi ft. Cuaca Cerah
ian dapat Te ri lokasi keia
[Tindakan Langsung yang __|1. Melakukan pengelolaan terhadap korban [Oleh : RTO, Team Medis
Jdiombil [2. Mengamankan lokasi kejadian [Oleh : Patrol, Security & Pengawas
[3. Melakukan Recall insiden ke seluruh Karyawan
[Oleh : P40, Pimpinan Dept.
[4. Memulai Proses Invest
tigasi [Oleh :KTT, Safety
[5. Membuat Incident Not
tifikasi [Oleh :KTT, PIO.
Sketsa Kejadian
Dokumentasi Kejadian
ae
pernyataa
2. Kami sangat berduka cita dan memohon maaf kepada
‘Aviadi Heruptfnomo
PJO PT Bukit Makmur Mandiri Utama
1. Kami memohon maaf kepada seluruh stakeholder dan management atas kejadian ini.
keluarga dan abit waris almarhum,
3. Kami mengharapkan seluruh pihak untuk lebih meningkatkan kembali pengelolaan Keselamatan Pertambangan.
T eoegyy
ao
KTT PT Kideco Jaya Agung