PEMILIHAN DAN PENGUMPULAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

……………………… …………………. 1.2.
RUMAH SAKIT
JIWA DAERAH
ABEPURA

Standar Tanggal Terbit Ditetapkan

Prosedur Plt Direktur RSJD Abepura
Operasional
Peningkatan …………….………..
Mutu
Dr. Anton Tony Mote
NIP. 19790804 200909 1 001

Pengertian Langkah – langkah unit dan SMF dalam pemilihan indikator klinis,
manajemen dan keselamatan pasien

Tujuan Sebagai acuan unit dan SMF dalam menetapkan indikator mutu untuk
memonitor struktur, proses dan hasil dari rencana peningkatan mutu
pelayanan dan keselamatan pasien

Kebijakan 1. Pelayanan rumah sakit memperhatikan mutu pelayanan dan

keselamatan pasien.
2. Pemilihan dan pengumpulan data indikator mutu rumah sakit
mengacu pada Kebijakan Pengukuran Indikator Mutu dan
Keselamatan Pasien nomor ..................

Prosedur 1. Untuk memonitor Struktur, proses dan hasil ( outcome ) dari

rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien pimpinan
menetapkan indikator mutu pelayanan klinis, indikator manajemen
dan keselamatan pasien dari unit pelayanan masing – masing
minimal satu indikator. Pimpinan juga menetapkan pengukuran 5
indikator yang telah ditetapkan oleh Library of Meassure
2. Pemilihan indikator mengacu pada visi rumah sakit, kebutuhan
pasien, dan jenis pelayanan yang berfokus pada proses yang
berdampak risiko tinggi atau cenderung menimbulkan masalah dan
efisiensi
3. Indikator klinis diusulkan masing – masing kelompok SMF,
indikator manajemen dan keselamatan pasien diusulkan oleh unit
pelayanan dengan menetapkan :
a. Judul indikator
b. Dimensi mutu
c. Tujuan pemantauan
d. Dimensi operasional indicator
e. Frekuensi pengumpulan data pemantauan
f. Periode pemantauan
g. Numerator
h. Denominator

Unit Terkait Seluruh unit

2
PEMILIHAN DAN PENGUMPULAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

……………………… …………………. 2.2.

i. Sumber data
j. Standar / target
k. Penanggung jawab pengumpul data
4. Usulan indikator kemudian diajukan ke ketua Komite Mutu dan
dibahas dalam rapat bersama pimpinan RS, bila disetujui pimpinan
indikator dapat dilakukan pengukuran, proses pengukuran diatur
dalam SPO pengukuran indikator mutu
5. Bila unit mengusulkan penggantian indikator atau mengusulkan
indikator baru karena mengganggap indikator lama sudah tidak
bermanfaat untuk menganalisa proses dan hasil, maka penggantian
akan dibahas dalam rapat komite mutu dengan pimpinan RS.