PANITIA PELAKSANA

LOMBA ROBOT LINE FOLLOWER

TINGKAT NASIONAL
PROGRAM STUDI TEKNIK ELEKTRO FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BENGKULU

FORMULIR PENDAFTARAN
A. Data Sekolah/Jurusan
Nama Sekolah/Jurusan : …………………………………………………………………..
Nama Kepala Sekolah/Jurusan : …………………………………………………………………..
Alamat Sekolah/Jurusan : …………………………………………………………………..
Kab/Kota ……………………………………………………….
Provinsi ………………………………………………………...

Email :………………………………………No Telp/HP………………

B. Data Peserta
Nama Tim : …………………………………………………………………
Nama Robot : ………………………………………………………………...
a. Ketua Tim
Nama :…………………………………………………………………
NIS / NIM : …………………………………………………………………
Alamat rumah : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………..

b. Anggota Tim 1
Nama :…………………………………………………………………
NIS / NIM : …………………………………………………………………
Alamat rumah : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………..

c. Anggota Tim 2
Nama :…………………………………………………………………
NIS / NIM : …………………………………………………………………
Alamat rumah : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………..

Mengetahui, Bengkulu,……………………….2018,
Wakil Dekan / Kaprodi / Kepsek Ketua Tim

…………………………….. ……………………………………

Formulir ini dapat diperbanyak atau Sekretariat: Laboratorium Instumentasi dan Kendali
Program Studi Teknik Elektro Fakultas Teknik Universitas Bengkulu
diunduh melalui laman pendaftaran. Jalan WR Supratman Kandang Limun Bengkulu 38371
Laman: te.unib.ac.id/kontesrobot E-mail: elektro@unib.ac.id