PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

Jl. Reksodiputro No. 24 Telp. (0296) 531284 Fax. (0296) 5300577 Blora 58215
Website www.bkd.blorakab.ao.id. Email bkd@blorakab.go.id.

SURAT PERINTAH TUGAS

Nom or: 893.3/ / 2019

Dasar 1. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai

Negeri Sipil;
2. Peraturan Kepala Lembaga Administrasi Negara Nomor 12 Tahun 2018
tentang Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Blora Nomor 23 Tahun 2018 tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2019;
4. Peraturan Bupati Blora Nomor 55 Tahun 2018 tentang Standar Biaya
Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2019.

M ENUGASKAN:

Kepada : Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut dalam lampiran Surat Perintah
Tugas.

Untuk : Menjadi Mentor bagi peserta Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil
Golongan II Angkatan LXXIII Kabupaten Blora Tahun 2019 yang dilaksanakan
mulai tanggal 11 Juni s/d 2 Agustus 2019 pada tahap pembelajaran Habituasi/
Off Campus.

Ditetapkan di Blora
Pada Tanggal 2 4 M e i2 0 1 9

A.n. BUPATI BLORA v

an Kepegawaian Daerah \

NANG SRI DANARYANTO, S.Sos, M.MA

Pem bin^ IJtama
Pembina Utama Muda
N ip ...49700405 199001 1 002
TEMBUSAN, disampaikan kepada Yth.:
1. Bupati Blora (sebagai laporan);
2. Kepala BPSDMD Provinsi Jawa Tengah;
3. Mentor;
4. Peserta Pelatihan.
 Lampiran Surat Perintah Tugas
Nom or : 893.3/ /2019
Tanggal : 2 4 M e i2 0 1 9

NAMA PESERTA PELATIHAN NAMA MENTOR

NO KEGIATAN
(JABATAN) (JABATAN)
1 Pelatihan Dasar EKO NGAMAT SUGIYONO, A.Md.Kep.
Calon Pegawai Perawat Terampil Pada RSUD dr. R.
Negeri Sipil Golongan Soetijono Blora
II Angkatan LXXIII
Kabupaten Blora FITRIANA NUR ROCHMI, A.Md.Kep
Tahun 2019 Perawat Terampil Pada RSUD dr. R.
(11 Juni s/d Soetijono Blora ANTON SUWOTO, S. Kep.
2 Agustus 2019) Ners, MM
SUKANDAR, A.Md.Kep.
Perawat Terampil Pada RSUD dr. R. Kepala Seksi Pelayanan
Soetijono Blora Keperawatan pada RSUD
dr. R. Soetijono Blora
SULASTRI, A.Md.Kep.
Perawat Terampil Pada RSUD dr. R.
Soetijono Blora
NURRAHMA DWI HARIYANTI,
A.Md.Farm.
Asisten Apoteker Terampil Pada RSUD dr.
R. Soetijono Blora
ARDIANI SISKA PRATIWI, A.Md.Kep
Perawat Terampil Pada RSUD dr. R.
Soetijono Blora
SUCI VERAWATI, A.Md.Kep.
Perawat Terampil Pada RSUD dr. R.
Soetijono Blora
DYAN RISKIANA PURNAMALITA, drg. WILLYS YUNIARTI,
A.Md.Kep MM
Perawat Terampil Pada RSUD dr. R. Kepala Bidang Penunjang
Soetijono Blora pada RSUD dr. R. Soetijono
Blora
SAHNUR FHAISAL RIZA, A.Md.
Perekam Medis Terampil Pada RSUD dr.
R. Soetijono Blora
WAWAN PRIHARIYANTO, A.Md.KL
Sanitarian Terampil Pada RSUD dr. R.
Soetijono Blora
dr. EKO PUJI SANTOSO
FITRIA TOKI RISWIANI, A.Md.Farm.
Kepala Seksi Pelayanan
Asisten Apoteker Terampil Pada RSUD dr.
Medis dan Non Medis pada
R. Soeprapto Cepu
RSUD dr. R. Soeprapto
Cepu
DIAN RETNO FITRIANI, A.Md.Keb.
Bidan Terampil Pada Pada RSUD dr. R. SUTEJO HARYANTO,
Soeprapto Cepu S.Kep
ANDIKA MIFTAKHUL HERIANSYAH, Kepala Seksi Penunjang
A.Md.Keb Medis pada RSUD dr. R.
Soeprapto Cepu
Bidan Terampil Pada RSUD dr. R.
Soeprapto Cepu
RUBIN AJI DEPO, A.Md.KL. SRI WUWUH, SST Keb
Sanitarian Terampil Pada UPTD Bidan Penyelia pada UPTD
Puskesmas Bogorejo Puskesmas Bogorejo
 MARIA
EKA MUHARDI AMSYAH, A.Md.Kep PRASETYANINGSIH, SKM
Perawat Terampil Pada UPTD Puskesmas Kepala Sub Bagian Tata
Blora Usaha pada UPTD
Puskesmas Blora
ROHMAN HADI SUPROBO, A.Md. UMMI TRISNAWATI,
Perekam Medis Terampil Pada UPTD S.TrKeb
Puskesmas Jepon Kepala UPTD Puskesmas
Jepon
HUDA NASTAIN, A.Md.Kep
Perawat Terampil Pada UPTD Puskesmas
Kedungtuban
KUSWINANDA AYU PIDADA,
A.Md.RMIK. drg. ENI SUTANTI, MM
Perekam Medis Terampil Pada UPTD Kepala UPTD Puskesmas
Puskesmas Kedungtuban Kedungtuban
FEBRI ARI BRILIANTO, A.Md
Pranata Laboratorium Kesehatan Terampil
Pada UPTD Puskesmas Kedungtuban
HASTIKA NARULITA WIDYARATNA,
A.Md.Kep
Perawat Terampil Pada UPTD Puskesmas dr. RETNO DEWI
Ketuwan RUSTYANINGSIH
SITI ASIYAH, A.Md.Kep Dokter Ahli Muda pada
Perawat Terampil Pada UPTD Puskesmas UPTD Puskesmas Ketuwan
Ketuwan
ANGGIE YUNIASARI, A.Md.AK.
Pranata Laboratorium Kesehatan Terampil
Pada UPTD Puskesmas Ketuwan

ANIS NURKASANAH, A.Md.KL. MUZAIDI, S.KM, M.Kes

Sanitarian Terampil Pada UPTD Kepala UPTD Puskesmas
Puskesmas Ketuwan Ketuwan

ANANG DWI PRASETYO, A.Md.

Perekam Medis Terampil Pada UPTD
Puskesmas Ketuwan
APRILIANA KURNIAWATI, A.Md.Kep.
Perawat Terampil Pada UPTD Puskesmas
Kunduran SUPRIN HUMONGGIO,
DAVID ADIWINATA, A.Md.Kep. S.ST, FT
Perawat Terampil Pada UPTD Puskesmas Kepala Sub Bagian Tata
Kunduran Usaha pada UPTD
Puskesmas Kunduran
SULISTYO WAHYU UTOMO, A.Md.Kep
Perawat Terampil Pada UPTD Puskesmas
Kunduran
ANDRI ANANTO, A.Md.Kep SIGIT WIDIYANTO
Perawat Terampil Pada UPTD Puskesmas
Perawat pada UPTD
Randublatung Puskesmas Randublatung
ANNISAA' PUSPITA SARI, A.Md.Farm.
Aslsten Apoteker Terampil Pada UPTD
Puskesmas Kutukan
DWI NURMADIKA FINDIARI, A.Md.RMIK.
Perekam Medis Terampil Pada UPTD
Puskesmas Kutukan dr. DEWI ASMARA
Kepala UPTD Puskesmas
DICKY NURWAHYU FEBRIANTO, A.Md Gz.
Kutukan
Nutrisionis Terampil Pada UPTD
Puskesmas Kutukan
DYAN PUSPITOWATI , A.Md.Kep
Perawat Terampil Pada UPTD Puskesmas
Menden
NOOR ARDY DIAZ AGUSTIAN, A.Md.Kep ASIH YUSWIYANTI S.ST
Perawat Terampil Pada UPTD Puskesmas Kepala Sub Bagian Tata
Menden Usaha pada UPTD
Puskesmas Menden
IKLAS SETYAWAN, A.Md.
Perekam Medis Terampil Pada UPTD
Puskesmas Menden
ANIS RATNA JUITA, A.Md
Pranata Laboratorium Kesehatan Terampil
Pada UPTD Puskesmas Rowobungkul SISWANTO, S.Kep. Ners
MANGI FERA INDICA, A.Md.Kep Kepala UPTD Puskesmas
Perawat Terampil Pada UPTD Puskesmas Rowobungkul
Rowobungkul
YULI MULYANA, A.Md.Kep TEGUH RATMONO, S.Kep.
Perawat Terampil Pada UPTD Puskesmas Ns, M. Kes
Japah Kepala UPTD Puskesmas
Japah
CATUR HENDRO
RIZKA TRI YULI ADITAMA, A.Md. YUNIANTO, S.Kep.Ners,
M.Si
Perekam Medis Terampil Pada UPTD
Puskesmas Sonokidul Kepala UPTD Puskesmas
Sonokidul
MOHAMAD AGUS NAJIH SUPRIYANTO, PRIADJI TRI KOESOEMO
A.Md EDY, S.Kep. Ns
Perawat Terampil Pada UPTD Puskesmas Perawat Ahli Madya pada
Todanan UPTD Puskesmas Todanan
NANIKSRI
SIGIT ADHITIYA, A.Md. MULYANINGSIH, S.KM,
M.Si
Teknisi Elektro Medis Terampil Pada
Seksi Farmasi, Makanan Dan Minuman, Kepala Seksi Farmasi,
Alat Kesehatan Dan Perbekalan Makanan dan Minuman,
Kesehatan Dinas Kesehatan Alat Kesehatan dan
Perbekalan Kesehatan
pada Dinas Kesehatan

Kepgja_Badan Kepegawaian Daerah

>A ^& ta u p a te n Blora
A
uj /
tx ' to.
ANANG SRI DAf 'ANTO. S.Sos, M.MA
Pembina; Jtama Muda
NIP. 19700405 199001 1 002